内针治疗以带状疱疹后遗神经痛为例解读

　　有学生问我：＂老师，可以告诉我您用内针治疗一些看以比较复杂疾病的一个思路吗？＂我说：＂一针一导引，就像剥洋葱一样。＂内针治疗体系强调的是症在何处，而不是得了什么病。也就是书上所说：＂知犯何逆，随证治之。＂也就是＂随症治之。＂下面我从最近治疗的比较简单的一个带状疱疹后遗神经痛的案例来展示这个＂剥洋葱＂的过程，希望对大家有所帮助。
　　一、病情简介
　　男，56岁，2018年10月9日（周二）下午南方医科大学南方医院中医外科门诊就诊。带状疱疹后遗神经痛患者。2018年9月15日因左胸前疼痛3天到外院胸外科就诊，检查未发现问题，过了2天左右局部起水疱，到外院皮肤科就诊，确诊为带状疱疹。经西药内服外涂（具体不详），皮损基本愈合，但仍疼痛难忍。发病到现在已近1月。现左腋窝、胸部、后面肩胛区疼痛明显。局部如下图所示：
　　二、＂剥洋葱＂式的内针治疗过程再现
　　（一）三焦经络
　　1、三焦：根据患者所诉，疼痛不适在左侧腋窝、前胸鸠尾穴以上，后背在至阳穴以上，故知病在上焦。根据三焦同气原则，首选在四肢腕、踝关节附近的上部取穴。
　　2、经络：病变范围比较广泛，可能涉及的经络主要有：任脉、足少阴、足阳明、足太阴、足厥阴、足少阳、手少阴、手少阳、手太阳。内针强调，能用一针解决的问题就不用两针，那么多可能的经络，如何取舍，才能求得更准的同气？此时就需要我们医生详细的问诊，了解患者当下的状态，这是＂剥洋葱＂的开始，这一点如果没有做好可能对疗效有比较大的影响，因为可能医患双方可能都不明白当下疾病的状态，都不＂明＂。以下是我的处理方式，分享给大家：
　　第一针从何下手？我尽可能详细的再现我的临床诊治思辨过程，大家用心体会，或许能窥见一斑。
　　医生：你此时此刻觉得那个地方最不舒服？
　　患者：腋窝里。
　　医生：麻烦你指出来一下。
　　患者：用右手指腋窝极泉穴处（图中1所指处）。
　　医生：如果最不舒服是10分，没有不舒服是0分，你感觉腋窝处的疼痛现在有几分？
　　患者：大约6分吧。
　　医生：好的，你现在还有那个地方比较痛？麻烦你指出来在那个位置。
　　患者：胸前痛比较明显，大约有5分痛。右手指（图中2）所在位置。
　　通过上述问诊知道，当下最不适处在少阴经上，分别在腋窝（手少阴）与胸前（足少阴）。所以第一针应当从少阴来扎。
　　（二）上下左右
　　病在左侧，按照左病治右，右病治左的原则，应在右侧肢体进针。按照上病下治的原则，取足踝部的穴位可能更合适。但门诊临床时为了方便，我习惯首选手部的穴位来治疗。如果疗效不好时，再换到足部来治疗。第一针我选择在右手上部手少阴经上的少府穴。
　　如果针足部的穴位，大家会怎么取穴？如果没有思路，可以用心阅读《黄帝内针》这本书的第三章，经络同气这一节。
　　我会首选右足的＂涌泉穴＂。当然＂太溪＂也是可以考虑的。具体如何选择，我一般会在想的到1－3个穴位上去按压，比较那一个穴位的酸胀麻木感最强，选择反应最明显的穴位进针。
　　（三）阿是取穴
　　确定要在右手少府穴进针后，还要进行阿是取穴。这点与传统针灸有较大的不同，即不是直接按照教材中少府穴的标准位置直接进针，而是医者先用拇指在少府穴标准位置、上下左右附近用同样的力量按压，找到最酸痛麻木的点作为进针点。只有在没有明显的反应点时，才按照标准的定位进针。我在少府穴附近找到一个酸痛点，垂直进针约0.5寸，不提插捻转，把针放进去后，立即导引患者去关注患处，而不是针处，这一点也是内针治疗中特别注重的地方，目的是让患者的＂神＂汇集到病处来感受，从而达到＂感而遂通＂的作用。以下是我导引患者的再现，希望能给大家一点启发。
　　医生：你现在感觉腋下的痛还有几分，有没有好一些？
　　患者：感觉好了一些，大约还有4分痛。
　　医生：非常好，你现在再感觉一下胸前原来痛的地方好一些了吗？
　　患者：感觉好了许多，不明显了。
　　医生：非常好，再感觉腋下怎么样了？
　　患者：感觉不怎么痛了。
　　医生：你现在感觉身上那个地方还有明显的痛吗？
　　患者：我感觉背部肩胛骨内侧有个点比较痛(医生用手指指背部，让患者告诉医生调整手指位置到最不适处，最后指在上图3号前头所指处）。
　　医生：明白，我现在帮你再扎一针（思路：此处为足太阳膀胱经所主，可从手太阳求同气，想到后溪穴比较合适，于是针1针。如果针足部，我会考虑针申脉穴或昆仑穴）。
　　医生：现在你感觉怎么样了？
　　患者：这几针下去，感觉挺神奇的，现在腋窝、胸部和背部没有明显不适的感觉了。只是靠近肩部的地方还有一些不适。
　　医生：好的，没关系，我用手指在肩部按压，请告诉我不舒服的地方（最后得知痛处介于手阳明与手太阳之间，故考虑为少阳经气不利）。
　　医生：我需要再针一针（遂在手少阳中渚阿是取穴进1针。如果针足部，我会考虑针＂足临泣穴＂或＂悬钟＂）。现在感觉如何？
　　患者：感觉好了，没有什么不舒服了。
　　医生：好的，需要留针40分钟左右。你在门口找位置坐坐，到时间进来找我拨针，如果中途有什么不舒服你就直接进来找我。
　　三、针后即时效果
　　约40分钟后拨针，患者已无不适。嘱患者疼痛还可能再起，明天需要继续治疗。因为第二天，我刚好要在南方医科大学给2015级中医针灸推拿学专业的本科生上带状疱疹这个病，故约患者第二天到上课的教室当模特来治疗，让学生更加直观学习这个疾病。患者欣然接受。
　　四、复诊
　　2018年10月10日上午（周三）
　　地点：
　　南方医科大学中二教室
　　诊治经过：
　　患者诉疼痛明显好转，今天仍感觉腋窝部、肩胛骨内侧缘＂噫嘻穴＂附近部位有点痛。仍考虑少阴、太阳的问题。少阴的问题继续针右手少府，针后患者即感觉腋下轻松了许多；太阳经不通而疼痛的位置比昨日下一些，接近中焦，故治疗可在手太阳经上，中上焦分界（大致手以内关、外关为界，近心端为中焦部分，近指端为上焦部分；足以悬钟、三阴交为界，近心端为中焦部分，近趾端为上焦部分）附近的穴位来进针。遂在阳谷穴与支正穴的连续上，阳谷穴上我2.5寸左右的地方找到一个明显的压痛点，进一针，针入痛减。
　　疗效：
　　留针40分钟左右，下课时拨针。患者诉背部还隐约有点不适。约周四下午南方医院中医外科门诊继续治疗。
　　2018年10月11日下午（周四）
　　地点：
　　南方医科大学南方医院中医外科门诊
　　诊治经过：
　　患者诉疼痛在上次入针后好转，但夜里出现反复，不适出现在腋窝下极泉穴（少阴）、胸前乳头（阳明）及左肩膀后秉风穴（太阳）附近。第一针针刺右手阳明合谷（上焦同气），患者感觉到左侧乳头处不适消除；用拇指肚在右手后溪穴附近按揉，寻得一阿是穴，进第二针，患者感觉到肩膀后不适位置有一种＂放松感＂，但仍有不适，在右手后溪穴（太阳经，督脉交会）针刺第三针，患者诉肩后不适消除；第四针进针前，让患者将注意力关照在腋下，于右手神门穴（少阴经，上焦同气）进针后，患者诉左腋下不适消除。
　　嘱患者自由活动，将注意力始终关照在之前的不适之处，45分钟后取出针，结束本次治疗。患者无明显不适。嘱患者与我的学生联系，坚持治疗。并叮嘱学生每天反馈治疗情况。
　　以下非南方医院中医外科门诊的治疗均由学生王治皓完成并随访记录。
　　2018年10月12日中午（周五）
　　地点：
　　南方医科大学人体博物馆附近
　　诊治经过：
　　患者诉疼痛在上次入针后好转，但夜里出现反复，反复的疼痛感有所减轻，不适仍出现在腋窝下极泉穴（少阴）、胸前乳头（阳明）及左肩膀后秉风穴（太阳）附近，询问患者当下何处不适程度最严重，患者诉左侧腋下，其次是肩后，最后是胸前，故取穴与上一次相同，调整了进针次序，依次针刺右手神门穴（少阴经，上焦同气）、右手后溪穴（太阳经，督脉交会）、右手合谷穴（阳明经，上焦同气），进针当时，患者自觉不适已好转，期间与患者交谈，想到＂导引＂对内针的重要性，每隔3-5分钟，让患者将注意力重新关照不适之处的变化，并随证治之，根据新出现的不适，调整针的角度和深度。
　　45分钟后取出针，结束本次治疗，患者诉（不适）较之前有明显改善。
　　2018年10月12日下午（周五）
　　地点：
　　南方医科大学人体博物馆附近
　　诊治经过：
　　患者诉疼痛在中午入针后有明显好转，但出现新的部位不适，左腋下极泉穴（少阴）处的不适向胸前转移，厥阴经经过的部位有新的不适，遂于右手内关（厥阴经，上焦同气）直刺进针，患者感受到有好转，但仍有不适，遂向上进行阴阳倒换，于同名（厥阴）经的劳宫穴斜刺，随咳（减少进针时的不适）进针，患者诉不适得以缓解。
　　医者询问患者左胸前乳头处是否有不适，患者说仍有一点不舒服，辨证属阳明；询问患者后背是否有不适，用手抚摸按压，知痛点位于太阳经，故在阳明经阳溪穴和太阳经阳谷穴进针，患者诉不适消除。
　　2018年10月13日上午（周六）
　　地点：
　　南方医科大学体育场附近
　　诊治经过：
　　前一日进针后，胸前乳头处未有反复，辨证当时，亦没有不适，黄帝内针的辨证要求＂随证治之＂，故此次不需要再次在阳明经进针。患者指出不适之处出现在左腋下和肩后，辨证知不适之处出现在少阴和太阳，在右手少阴经通里穴、太阳经后溪穴先后进针，＂一针一导引＂，每次进针后让患者感受不适之处的变化，患者自觉舒服。留针45分钟，取出毫针，结束本次治疗。患者诉已无大碍。
　　2018年10月13日下午（周六）
　　地点：
　　南方医科大学体育场附近
　　诊治经过：
　　患者诉身前左侧乳头与前正中线之间、腋下正中以及后背肩胛骨内侧缘＂噫嘻穴＂附近不适，考虑是少阴、太阳经，于右手少阴经神门穴、太阳经后溪穴进针后，患者感到身后不适得到缓解，调整了一下后溪穴的进针深度，患者又觉得缓解许多；此时询问患者身上是否还有其他不适，患者说用手指轻轻抚刮左侧腋前，微微作痛，考虑是厥阴经，在右手厥阴经内关穴补刺一针，直刺0.5寸，患者感到腋前不适当下即得到消除。
　　嘱患者留针30-45分钟，约定后一天继续治疗。
　　2018年10月14日上午（周日）
　　地点：
　　南方医科大学体育场附近
　　诊治经过：
　　患者诉腋下与身后不适得到缓解，略有不适，位置与之前相同，不适之症出现在躯干左侧少阴经和太阳经，于右手上焦（手腕）少阴经神门穴、太阳经后溪穴和阳谷穴进针。
　　进针后询问患者，得知舒服许多，有效缓解了＂每隔一阵反复一次＂的后遗神经痛，医者询问患者是否有其他不适，患者指出胸前乳头附近仍有不适。
　　不适位置出现在躯干左侧乳头附近，考虑是少阴经和阳明经，由于少阴经已进针，阳明经与太阴经相表里，太阴经又可与少阴经形成＂阴阳倒换＂，故考虑从阳明经合谷加刺一针。
　　进针后询问患者当下的感受，患者述在进针后，就不再有不适感。患者问能否将这些针多留体内一会或者能否一直留在体内，我建议患者遵守内针法则，留针30-45分钟，让身体适应进针后的＂中正平和＂的状态，就可以取针了；此外，黄帝内针的辨证讲求＂随证治之＂，每一次的取穴都不是完全一样的，躯干某个部位的不适已完全解除后，就不必再扎与这个部位同气的穴位了。
　　2018年10月15日晚上（周一）
　　地点：
　　南方医科大学中医药学院楼
　　诊治经过：
　　患者诉胸前、腋下与身后不适略有不适，每隔3-5分钟痛一下，不适之症出现在躯干前阳明经与太阴经、腋下少阴经和后侧太阳经，于右手上焦（手腕）阳明经合谷穴、太阴经太渊穴、少阴经神门穴、太阳经后溪穴和阳谷穴进针。进针后，患者自觉轻松。
　　2018年10月16日下午（周二）
　　地点：
　　南方医科大学南方医院中医外科门诊
　　诊治经过：
　　《黄帝内针：和平的使者》第128页提到：＂腋前大筋属于厥阴，一 般表现为上肢向后障碍，或者上抬外展受限，若属此类肩臂功能障碍，那么应考虑厥阴同气，于上肢可选内关穴，下肢可选三阴交穴。
　　患者诉前一日晚凌晨两点出现反复，疼痛剧烈，难忍，痛甚时大叫，患者想到医者嘱咐过的内针法则＂左病右治＂，在躯干痛之对侧，用手提掐右侧极泉穴，疼痛得以缓解。医者反思前几次为了方便，在上肢取针，见效但有反复，当需回到内针规范，按＂上病下治＂，在下肢依次取太阳经昆仑穴、少阴经涌泉穴、三阴交穴、阳明经解析穴、少阴经（中焦，阴阳倒换）阴谷穴、太阳经申脉穴、太阳经至阴穴进针，进针当时患者感受舒服，但触摸提掐仍有不适，嘱持续关照不适之处，休息3--45分钟。
　　（视频拍摄于2018年10月16日）
　　2018年10月25日下午（周四）
　　地点：
　　南方医科大学南方医院四楼候诊区
　　诊治经过：
　　患者诉疼痛在上次在下肢入针后好转，当下不适位于少阴经、太阳经，在左脚少阴经涌泉穴、太阳经昆仑穴上方的阿是穴进针，患者诉不适消除，腋下仍有不适，在少阴经太溪穴（足少阴原穴）进针，患者诉腋窝前有不适，识症在厥阴，于右侧厥阴经行间下方的阿是穴进针，患者诉不适消除。
　　（拍摄于2018年10月25日）
　　2018年10月30日下午（周二）
　　地点：
　　南方医科大学南方医院中医外科门诊
　　诊治经过：
　　患者诉最近发作频率降低，疼痛程度减轻。躯干前后已无不适，腋窝附近尚有不舒服，已停用止疼药。考虑仍是少阴、厥阴的问题，于少阴经涌泉穴、厥阴经太冲穴附近的阿是穴、太阳经至阴穴进针。患者不适缓解，诉夜间睡眠不好，夜间22:30有睡意，但直到快天亮才能入睡。考虑是＂阳不入阴＂，取任脉交会穴照海穴、太阴经太白穴、少阴经太溪穴、三阴交穴、太阳经申脉穴，嘱留针45分钟，取针后，腋前区域仍有少许不适，在对侧厥阴经内关穴按压后，不适得到缓解。
　　（视频拍摄于2018年10月30日）
　　次日，学生短信进行回访，得知情况好转。
　　2018年11月1日下午（周四）
　　地点：
　　南方医科大学南方医院中医外科门诊
　　诊治经过：
　　1、在厥阴经太冲穴进针
　　医生：现在感觉一下，腋前，大筋附近那个位置有没有舒服一些？
　　患者：没有痛了。
　　医生：腋窝下面感觉怎么样？
　　患者：从腋窝后面的后肩到腋窝，从后面过来，有点疼。
　　2、在太阳经足通谷穴进针
　　医生：现在再感觉一下，后面那个地方还痛吗？
　　患者：没有了。
　　医生：腋窝下感觉怎么样？
　　患者：偶尔来一下。
　　3、在少阴经涌泉穴进针
　　医生：现在再感觉一下怎么样？
　　患者：没有了。会不会每天扎，效果好一些呢？
　　4、在三阴交穴进针
　　医生：现在怎么样？
　　患者：没有不舒服了。
　　医生：好，休息一下。
　　（本次视频记录）
　　留针45分钟后起针，患者自觉舒服，次日，学生短信进行回访，患者说有一点疼，感觉很好。
　　五、本案总结
　　本例患者之见效，与医者的＂明理＂、患者的配合、医患之间的信任与导引均有莫大关联。医者严遵内针法理，每一针下针，都知道是为了什么，《黄帝内针：和平的使者》一书中杨师之言＂穴可失，经可离，同气不能丢＂，我的理解是，对＂得气＂与＂阿是＂等追求，有则最好，在内针中，比前二者更重要的是＂找准同气＂，同气找好了，就能在进针当下缓解患者的不适，患者在惊奇之余产生信任和信心，医者再通过言语等方式让患者将注意力关照在当下不适之处的变化，也就是让＂神＂回到患处，这样来进一步消除不适。这就是导引，导引就是守神，＂粗守形，上守神＂，做好导引，就进入上工的层次。所以，如果进针前能找到＂阿是穴＂，进针时能＂得气＂，那就自然最好，如果前两者都不满足，只要＂同气相求＂，亦有效，但如果丢了＂同气＂，就会失效。
　　本例为了方便，上身的不适，比较少在下半身进针，运用＂阴阳倒换＂，均在上身取穴，如果临床遇到针刺上肢效果不明显的情况，医者要注意回到内针法理规范，按＂上病下治＂，在下半身选取相对应的＂三焦、经络＂同气。本例患者最后几次治疗是在下肢进行的，感觉比上肢效果更好。之后患者未再复诊。从学生与患者的沟通来看，患者连续多天已无明显不适。结束治疗。
　　六、近半年带状疱疹患者内针治疗概述
　　（一）急性带状疱疹
　　从2018年1月起，赖医生陆续治疗了约20余例带状疱疹急性期的患者，发病时间大约在2－10天，全部采用了内针治疗，水疱明显，张力很高，疼痛剧烈者加火针治疗，大部分加了中医内调及外用紫金锭或新癀片水调外涂来综合治疗，内针治疗2－5次为多，一般间隔2－4天针1次，疗程大约7－14天，全部治愈，都没有留下后遗神经痛。其中一例老年患者，疼痛剧烈，采用每天2次，连续5天治疗，病情快速控制。我观察到，内针对于急性期的带状疱疹引起的疼痛疗效非常确切，大部分患者一次内针治疗后疼痛明显减轻，甚至消失。建议每天治疗1－2次，每1－2天针刺1次，直至皮肤愈合，局部没有麻木、疼痛等不适。
　　（二）带状疱疹后遗神经痛
　　从2018年1月到10月，赖医生陆续治疗了约15例带状疱疹后遗神经痛的患者，病程大约在15天－6个月，全部采用了内针治疗，连续1周不再疼痛不适则算临床治愈。内针治疗一般3－4天治疗1次，多数第一次治疗后明显缓解，但病情往往有波动，时好时坏，一般经过3－5次治疗后会明显缓解，最短的1周治愈，最长的治疗1个多月。有1例深圳的患者，面诊治疗2次，疼痛大约减轻了50%，后来失访。另外一例后遗神经痛1年余的患者，3周治疗了5次，虽有缓解，但不理想。期间还用了中药、火针、拨火罐等方法，疗效欠佳，最后建议他去找其它医生再看看。
　　（三）带状疱疹及内针学习相关文章
　　以下文章或许对于大家进一步掌握带状疱疹的治疗有帮助，有几篇内针的医案和思考，如果能细心品味，或许也能对大家学习黄帝内针有所启发。
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　　内针诊治腰椎压缩性骨折的心得体会
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　　小孩睡觉打呼噜，不是睡的香！内针治疗儿童腺样体肥大1例
　　一次导引有＂感＂－－中道之我见
　　更多医案，在我的书《黄帝内针践行录》中，欢迎阅读。
　　七、关于＂剥洋葱＂
　　经常有朋友问我，某某病用内针如何治疗，取那个穴位有效，我很多时候不想回答，也无法回答，一两句话说不清楚。因为这样问的朋友，一定是没有好好看《黄帝内针》这本书的，是想别人给你一个现成的方案，然后治疗一个病。个性化治疗是内针的特色，我个人建议，如果想学好内针，应从仔细反复研读书本开始，如果有机会，可以找会内针的同仁去跟诊学习，从而建立对内针的＂信印＂，然后找机会去用针，去实践。内针医案的分享，目的不是让大家去生搬硬套，而是再现临床，让大家去感受内针法理，从而能够举一反三，针治百病。
　　内针治病，明＂症＂之所在何部（三焦三才）何经（六经：太阳、少阳、阳明、太阴、少阴、厥阴），明＂症＂之程度，然后从你观察到的最明显的症状入手，去找出同气的穴位阿是取穴进针，然后导引，做好一针一导引，通过不断去了解病情的变化，针对当下每一个＂症＂或＂证＂，不断用＂六（六经）三（三焦三才）二（阴阳左右）一（阿是取穴）＂路径去＂随证治之＂，这就是一个类似剥洋葱的过程。对于医生来说，明确诊断出疾病其实也是很重要的，这关乎疗程的长短，治疗计划的设计。病情简单的，可以一次治疗即可，病情复杂的，可能要多次反复治疗，数周、数月，甚至数年。有时治疗一天一次，有时间隔1－7天治疗1次，有的病情比较危急，变化较快时，一天2次，甚至一天多次，随证治之。当然，如果经过治疗，疗效不好，也别不好意思，果断建议患者寻求其它方法治疗。
　　黄帝内针践行 | 右膝关节炎3年余，下蹲困难，2针消除
　　一、病情简介
　　女，70岁，因双手食指、中指皮肤粗厚瘙痒于2018年10月29日到南方医科大学中西医结合医院皮肤科就诊。打开就诊历史，发现该患者今天刚在骨伤科就诊完，诊断为＂右膝关节炎＂，再细看，患者天2016年3月17日在我院首诊，2016年共面诊9次，2017年未有在我院诊治记录。
　　本次复诊，骨伤科医生开了一些消炎止痛药，然后建议做膝关节核磁共振检查。鉴于个人对于内针治疗痛症有较丰富的经验，我对这个患者很有信心。于是跟患者及她儿子说，我先帮你用针治疗一下膝关节痛的问题。患者和家属都觉得皮肤科的医生来治疗膝关节炎不太可能，那么多年的病，以前也针灸、按摩过，效果不怎么好。我说，先试试，说不定就好了呢。患者想了想，同意试试。
　　二、治疗过程
　　（一）三焦经络
　　1、三焦：仔细问诊，得知患者右膝关节内侧疼痛，不能爬楼梯，难以下蹲。指压内膝眼，有明显压痛。病位在中焦，治宜在中部肘膝附近取穴。
　　2、经络：内膝眼为足太阴经所过，附近靠后一些还与足厥阴经有关。疼痛不适感觉没有涉及足少阴经。
　　医生：你感觉右膝关节那个地方最不舒服？是内侧还是外侧？
　　患者：关节内侧痛，外侧没有不舒服。
　　医生：请你用手指指出不舒服的地方，那个地方最不舒服？
　　患者：这一块不舒服，这个地方最痛（患者手指右膝关节内侧，最后手指最痛处为内膝眼）。
　　医生：如果最不舒服是10分，不会不舒服是0分，你觉得这个地方（医生左手拇指按压右膝眼）用手指压时，痛有几分？（这是赖医生很喜欢用的方法，这个评分的过程，可以将患者的＂神＂回到患处，放下思维，进入感觉，是＂守神＂的好方法！如果发现病人在睁眼努力思考的话，应该立即停止，然后让患者轻轻闭上眼睛，然后让患者直接感觉当下的不适有几分。这个方法是之前我在看《简快身心积极疗法》中学来的。治疗前后打分，还方便对疗效进行即时评价。）
　　患者：大约8分。
　　医生：明白，我现在帮你治疗，麻烦将左手衣服拉到肘关节以上。
　　（二）上下左右
　　通过上述问诊、检查，可以明确患者病在右侧，按右病治左，结合前面已经明确的三焦经络，故可在左手肘部或左足膝部（中部）的太阴经、厥阴经取穴。本案病在下肢，为了方便导引，针后可以通过走动、下蹲等行为来引导患者去感受针后病痛的变化，且符合＂下病上治＂的原则，故我首选患者的左手进行治疗。
　　（三）阿是取穴
　　手太阴肘部与内膝眼对应的穴位是尺泽，厥阴肘部的穴位是曲泽。下面是我阿是取穴进针及导引的过程的再现，希望对大家有帮助。
　　医生：我按的地方会酸痛吗？（指压尺泽穴）
　　患者：不明显。
　　医生：这个地方呢？（医生手指往下移了一点点）
　　患者：有点痛。
　　医生：这个地方呢？（医生手指往上移了一点点）
　　患者：这个地方更酸痛。
　　医生：明白，我帮你针一针（医生在最酸痛处扎入0.25*25mm一次性针灸针）。你现在感觉一下，膝关节那还痛吗？（注意，针后应立即进行导引，让患者关注到病处的变化，而不是将注意力停留在进针处！）
　　患者：没那么快吧！
　　患者（迟疑了一会）：好像没有那么痛了。
　　医生：现在哪个地方感觉比较不舒服？可以用手指出来吗？
　　患者：感觉不舒服比之前偏后一些（患者手指膝关穴附近，此处为足厥阴所主）。
　　医生：这个地方会酸痛吗（医生指压左手厥阴肘部的曲泽穴）？
　　患者：很酸。
　　医生：现在感觉一下右膝关节，还有不舒服的感觉吗（医生针完曲泽穴）？
　　患者：好象没有了。
　　医生：你出去走一走，感觉一下关节还有没有不舒服。
　　患者：走路没有不舒服了，好神奇，谢谢医生（约2分钟后回到诊室）。
　　医生：你之前不能下蹲，现在你下蹲看看，能不能蹲下去了。
　　患者：太好了！（患者轻松下蹲数次，没有不适）
　　医生：你再去走走，爬爬楼梯，感受一下右膝关节还有没有不适？
　　患者：我不敢爬楼梯的，会很痛。
　　医生：你试试，说不定就不痛了。
　　患者：谢谢医生，可以爬楼梯了，没有不舒服（约3分钟后回到诊室）。
　　医生：好的，你在诊室外面坐一坐，走一走，蹲一蹲，不断去感觉右膝关节有什么变化，如果有什么不舒服就进行告诉我（让患者持续关注患处，此时不宜看手机、做其它事情，让神专注在患处，效果更好！）。40分钟后拨针。
　　三、用针疗效
　　约40分钟后，患者进诊室，告知已无不适。告诉患者病情有可能会有反复，4天后要来复诊。
　　4天后（2018年11月2日）复诊，患者诉右膝关节没有不舒服了。
　　四、本案总结
　　本例患者开始不太相信能够治好她的病，简单解释后，患者愿意一试，显得医患沟通很重要，医生的发心很重要。该患者很配合，从表情动作来看，患者心很纯，简单描述病情外，没有向医生问很多问题，患者比较相信医生。医者信心充足，严遵内针法理进针，守形到位，一针一导引，导引包括了有亲和力的语言、患者的肢体动作等等，守神做得好，形神俱守，故疗效显著。
　　医案仅供内针学人学习借鉴，不要守穴，而是明理，方能应万变，切记切记。提高需要反复阅读、品味《黄帝内针》一书中
　　黄帝内针践行 | 右胸、腋下、背部带状疱疹后遗神经痛一例
　　2019-02-27 H珠Q 来源
　　有2018年11月1日下午，我在南方医院出诊时，遇到一位带状疱疹后遗神经痛的患者，同多数朋友的思路一样，遇到疾病首先是去追溯病因，找到原因再对＂因＂下药，这是一种常见的治疗方案，但追溯疾病的原因有太多，当下的不舒服怎么办呢？黄帝内针可以解除由疾病产生的当下不适，它不直接治病，它适用于所有的＂症＂，当疾病引发的不舒服被内针逐一化解后，疾病痊愈的＂中和＂状态，可能随之就来了。
　　一、病情简介
　　刘某，男，72岁。2017年8月21日，因带状疱疹住院治疗，右乳头、腋下、背部刺痛，灼痛，疼痛程度自评40%。二便调，心情可，舌淡红，苔薄白，脉沉。晚上2-4点疼痛明显。
　　二、治疗过程
　　（一）三焦经络
　　1、三焦：上焦
　　2、经络：少阴经、太阳经
　　（二）上下左右
　　症在右，在左侧取穴，＂上病下治＂，相较于＂左病右治＂，在＂四总则＂中，属于＂非定则＂，本例，为了方便，权宜之下，取上肢的上焦的同名经同气，选左手。
　　（三）阿是取穴
　　1、在左侧少阴经灵道穴附近的阿是穴进针
　　医生：放松，感觉一下胸口那边还有痛吗？
　　患者：还有啊，这个痛已久。
　　医生：你不要想以往，闭上眼睛，感受当下。
　　医生：闭上眼睛，感受一下，十分是满分最痛，现在还有几分痛？最痛的位置在哪里，有几分，指出来或者告诉我。闭上眼睛，只想此时此刻。
　　患者：现在没有痛了，只剩下火辣辣的感觉。
　　医生：这种感觉所带来的不舒服有几分？
　　患者：只剩一两分了。
　　医生：背上还痛不痛？
　　患者：背上还有的。
　　（识症在太阳经）
　　医生：背上现在有几分痛？
　　患者：有四分痛。
　　2、在左侧太阳经后溪穴进针
　　医生：闭上眼睛去感觉一下，现在还有几分痛？
　　患者：比较好了。
　　医生：现在哪里还最痛啊？
　　患者：胸口这里还是火辣辣的。
　　3、在左侧少阴经少海穴进针
　　医生：现在再感受一下胸口那边火辣辣的感觉还在吗，还有没有呢，或者有没有减轻呢？
　　患者：有减轻。
　　医生：腋前大筋这个位置痛吗？
　　患者：是的，腋窝前面这里也是火辣辣的。
　　医生：这种不舒服的感觉有几分？
　　患者：有1-2分。
　　腋前大筋在内针中属厥阴，可在对侧厥阴经上焦同气。此外，厥阴经也是急救要穴，如果患者突发昏厥，除了掐人中、按内关之外，要考虑提掐腋前大筋。
　　4、在左侧厥阴经内关穴进针
　　医生：再感受一下腋窝前面火辣辣的感觉还在吗？
　　患者：没有那么辣了。
　　医生：你现在再感受一下还有哪里不舒服？
　　患者：背上和脖子两侧还有一点点不舒服。
　　医生：不舒服的程度有几分呢？
　　患者：1-2分吧大概。
　　5、在左侧少阳经外关穴附近的阿是穴进针
　　医生：现在感觉一下后背还有没有痛？
　　患者：感觉不出来了。
　　医生：也好，是没有不舒服了吗？
　　患者：是的。
　　医生：带状疱疹后遗神经痛比较麻烦，可能要多针一些日子，先休息一下， 45分钟后给你起针。
　　患者：好的。
　　三、用针疗效
　　45分钟后取针，患者诉进针前后变化很大，取针比较舒服了。
　　四、复诊
　　2018年11月3日上午（周六）
　　地点：
　　工作室
　　诊治经过：
　　医生：上次扎过针后回去有没有痛？
　　患者：舒服了一段时间，夜间再次痛起来。
　　医生：之前有吃止痛药吗？
　　患者：我昨天晚上吃了，不吃不行了。
　　医生：夜间几点痛？
　　患者：九点到十点。
　　医生：现在有痛吗？
　　患者：现在不怎么痛。晚上痛的受不了。
　　医生：以前白天会痛吗？
　　患者：会的，以前白天也痛。
　　医生：跟今天相比呢？星期四我给你治疗，星期四以前的白天和星期四以后的白天，痛的感觉是一样的吗，还是有缓解呢？
　　患者：都差不多。
　　医生：现在哪个地方疼？
　　患者：右侧胸口这个位置，晚上这里有火辣辣的感觉。
　　医生：现在呢，这个位置有没有火辣辣的感觉？
　　患者：现在没有，还有与这个位置对应的背上的地方，会痛。
　　医生：现在这个位置有没有不舒服？
　　患者：有一点痛。现在不是很痛，晚上痛得受不了。
　　医生：十分是很痛，零分是不痛。现在感受有几分呢？
　　患者：一两分。
　　医生：晚上有几分呢？
　　患者：晚上不得了，七分到八分了。
　　医生：前面呢？
　　患者：在晚上，也有七八分。
　　医生：前面现在有几分？
　　患者：一点点。
　　患者不适之症在右侧，我在患者左右脚的解溪穴按压，患者诉左侧酸胀明显，由此验证，在临床应用上，需遵从内针总则之＂右病左治＂。
　　1、在左侧阳明经解溪穴进针
　　医生：感觉一下前面位置怎么样？
　　患者：感觉不出来。
　　医生：刚刚有一两分，现在感受不到，是吗？
　　患者：是的。
　　医生：没关系，继续治疗。
　　2、在左侧少阳经丘墟穴进针
　　医生：有减轻吗？
　　患者：有一点。
　　3、在左侧太阳经申脉穴进针
　　医生：现在感觉怎么样？
　　患者：感觉脚上痛，脚上痛了，身上就不痛。
　　医生：找对了穴位，是身上不痛的原因，而不是转移了疼痛。闭上眼睛感受一下。
　　患者：现在还有一点点。
　　医生：在哪个位置？
　　患者：在背后。
　　4、在左侧少阳经悬钟穴进针
　　医生：现在感觉怎么样？
　　患者：前面有一点点痛。
　　5、在左侧厥阴经中封穴进针
　　医生：现在感受一下前面位置，有没有轻松一点？
　　患者：好像现在什么都感觉不到。
　　6、在左侧三阴交穴进针
　　医生：现在再感觉一下。
　　患者：现在没有痛了。
　　医生：好，休息一下。
　　用针疗效：
　　进针后，患者表示没有不舒服了，留针45分钟，患者亦觉舒适，起针后，让患者活动，并感受身体的状态，患者已无不适。
　　近期随访：
　　2019年2月26日，电话随访，得知患者现在已经能够正常休息了。询问得知，自接受内针治疗后，后遗神经痛得到明显好转，后来，该名患者在当地的中医院接受了推拿和中药外敷的治疗，现已基本痊愈。
　　五、本案总结
　　在接受治疗时，这名患者比较紧张，整个人处于惧怕进针的状态时，往往是很难配合你的导引，很难感受当下的变化。这个时候，作为医者，要在态度上表现得自信且强势一点，这会让患者感受到你的信心和指令，进而稳定下来，能够静静地感受当下不适的变化。
　　在带教过程中，我发现学生大都表现得很谦卑，医者在意服务意识，对患者谦卑而尊敬，视患者为老师，把每一次用针的过程当做学习的过程，这没有错，是值得鼓励的，但要因人而异，因治疗的过程而异。
　　在治疗过程中，＂谦卑＂与＂服务意识＂都是杂念，会分散医者的心神，且患者也会有压力，甚至会怀疑你是否能为其解除不适。医者当需抛开一切，站在和患者相平等的立场，用心取穴，明＂为何要取每一针＂的道理，通过找准同气，用更少的针为患者解除不适，就是治疗过程中对患者最好的服务。
　　患者患有带状疱疹后遗神经痛，往往需要多接受几次黄帝内针的治疗，在日常生活中，如果伴随着疼痛，有复杂的情绪，这个时候需要一些积极的疏导，接受周边和当下的自己，平静情绪，接受患处的感受，观照患处的变化，伴随着医患间的导引，一切都会好起来！