医院文书档案促进妇幼保健院内部机构改革

　　【摘要】在实际的改革推行过程当中，医院通常是针对其档案室内所保管的大量文书档案进行整理收集，在此基础上深入挖掘档案史藏资源。最主要是为了促使此类文书档案能够充分发挥出应用的借鉴与参考价值，由此来保障改革推行的进程落到实处，促使我国医院部制改革的顺利、稳步开展，真正实现妇幼保健院内部机构的良性改革，最终给其他妇幼保健机构部制改革的推行，探索出切实可行的处理方案，最终实现其经济与社会效益的双重提升。
　　【关键词】妇幼保健院;文书档案;内部机构改革
　　我国医院的文书档案真实记录了医院党群、财务、人事、业务等管理工作所经历的机构设置、历史沿袭等内容。同时还包含上级卫生行政部门所下达的卫生政策信息，真正给医院的改革发展起到积极的促进作用。2014年我国卫生计生委推出《关于妇幼保健机构建设与管理的意见》，意见中要求我国妇幼保健机构当中应设置院部两级机构进行管理。其中的业务部门应当实行围产保健部、儿童保健部以及妇女保健部。而要想真正落实此项部制改革推进举措，就必须做好相应的医院文书档案工作，做好部门机构工作文书记录，所形成的档案实施分类整理，最终保障妇幼保健院内部机构改革的稳步推进。
　　一、妇幼保健院文书档案工作内容
　　（一）医院职能档案管理。通常妇幼保健院在不同时期所采取的医疗举措也不相同。比如周期性流行病防控和对医生医风医德的管理等。近几年医疗机构不断变迁发展，大多数医院经过合并调整产生了全新的工作职能，而这种全新的工作职能也随之产生不同职能类型的文书档案。因此，妇幼保健院就必须结合其内部工作职能变化来优化整合对文书档案的分类处理。而这种新的医疗行为与职能所产生的文书材料档案均设定于业务类档案类目下。比如手足口病档案、艾滋病档案等等。
　　（二）健康教育档案管理。我国早期的医疗卫生系统的健康教育工作难以跟上临床医疗的发展步伐，至上世纪90年代，国家在妇幼保健院的机构设置当中开始全面推行健康教育工作，由此实现公共卫生与疾病预防管理的目标。随着国家＂健康中国＂思想体系的形成，并上升到国家战略的层面，促使妇幼保健院积极开展健康教育工作。而此类工作开展所留存的报道、视频、照片及相关工作报告、教育课件等文件，都可作为档案资料的形式进行归档处理。此类档案一般设定为健康教育档案类目，具体为宣传主题卷，实施多年长期保管。
　　（三）新生儿出生医学证明档案管理。新生儿的出生医学证明本身具备一定的客观性和唯一性，其同时也是每一个新生儿在出生时最真实和全面的记录性材料。当医疗机构签发相应的出生医学证明后，就必须针对此类医学证明档案做好分类归档整理的工作。通常在妇幼保健院的档案管理部门会对此类出生证明做好时间顺序的分类管理，具体需将其设定在业务档案类别下，并由此设置二级科目分类，以年度分档的主题进行整理。
　　二、档案对内部机构改革的促进作用
　　由于妇幼保健院在实际改革当中，需要充分发掘医院档案部门所保存的文书档案材料，开发其资源价值，促使其真正具备相应的参考与借鉴作用。这样不仅能够有效促进妇幼保健院部制改革的推进与落实，同时保证了医院内部机构改革的稳步分化，实现分类管理的目标。
　　（一）院内学科管理水平整体提升。医院文书档案包含了丰富的学科类目，如今妇幼保健院内部改革促使三大部的形成，转诊转介变得更为流畅。其中妇科和生殖医学科展开了密切的合作，比如在生殖医学科当中涉及到妇科的问题则直接转入妇科诊治即可，而如果在妇科当中涉及生殖医学科的问题，则直接转入生殖医学科即可。通常医院的做法是外部聘用一些高素质医学者来担任院内要职，并定期来院出诊、召开学术讲座等，目的是为了切实提升医院学科诊治水平，促使医院内学科技术的发展。以某妇幼保健院妇产科开展IVF30周期为例，其中成功受孕为3例，因此生殖外科的成绩非常显著。该院内生殖内科直接往外科转诊20例;其中该院儿童科保健业务发展较为明显，主要因该院为脑瘫治疗的定点医院，同时也是儿童残疾筛查诊断的定点机构;其中收纳的脑瘫训练患者30余例，参与斜颈治疗的多达1495人。这些都直接形成庞大的信息文书档案，必须做好此类文书档案的管理工作，由此才能促进妇幼保健院内部机构的改革进程。
　　（二）提升了围产保健质量。首先表现在门诊部建立建卡门诊档案，由此来对妇幼保健院内的所有产科保健孕产妇实施系统化的管理;同时也在此基础上建立了孕妇孕期营养门诊管理，通过此项管理举措，极大降低和减少了低体重与巨大儿的发生率，据研究统计从9.8%降至6.3%。其次是建立了孕期孕妇保健高危筛查管理门诊档案，并在此基础上对所有的孕产妇实施了风险预警管理机制，专门针对高危孕产妇实施专案化管理，并由此设定了相应的门诊与病区通告提醒制度，保障了孕产妇在孕期与分娩时的安全性。最后是产科病区内建立了相应的管控中心，全部由该中心对所有入院产妇实施统一规划管理，并严格做好入院、剖宫产指征展开严格质控。在此基础上实施弹性值班制度，极大增加夜班值班人员，由此来保障夜间的孕产安全。据相关研究统计可知，通过文书档案管理实现内部机制改革后，围产保健质量获得大幅度提升，孕妇分娩阵痛率直接从30%上升至52.2%，而剖宫产率直接从往年同期的47.8%降至31.1%;其中孕妇会阴侧切率从往年的25.5%控制到16.2%的水平。
　　（三）儿童与妇女保健质量获得提升。文书档案分类管理工作的开展，促使内部机构改革不断加快。首先关于儿童的保健工作获得明显加强，促使各个科室间的沟通配合变得越加紧密，在转诊转介服务上更为顺畅。最主要的是各个科室间临床和保健、保健和临床的转介工作真正获得了有效落实。从第二季度开始，总计转诊人数达202人，其中通过基层转诊的人数达92人。其次是提高了妇女保健的质量水平，妇女保健工作得以强化，促使转诊转介服务越来越舒畅。据相关案例调查统计可知，某案例医院实施部制改革后，其上半年产科内转盆底治疗为分娩量的50-60%人员参与盆地技能筛查，筛查的结果发现其中大约50%的患者存在盆底肌肉松弛的情况，需要对此类患者实施干预治疗举措，以此来提升年轻女性生活的质量水平。而内部妇科的转诊人数达239人，其中直接转入生殖妇科的为65人。由此可见，文书档案促进了内部机构改革，促使儿童与妇女保健质量获得有效的提升。
　　（四）促使区域保健工作水平攀升。像幼托卫生保健计划、产前筛查记录、区域信息考评标准及妇幼保健院的内部改革方案、质控信息、区域内的公共卫生及卫生项目等，同時还包含质量信息督导机构所督导检查内容通报、早产婴儿干预项目的研究方案。这些都将产生大量的文书档案，通过对此类文书档案的分类整理，能够促使妇幼保健院内部获得稳步的改革，通过院内部制改革来实现妇幼保健工作质量的攀升。其次是内部机构改革的实现，真正促使内部结构的优化发展，比如某些妇幼保健院开始建立相应的转诊绿色通道，具体为处于基层待转的病人，可立即开启专门建立的快速反应系统，患者可直接进入到该绿色通道，促使保障患者能够第一时间获得有效治疗。该妇幼保健院推行内部机构改革后，整个区域范围内孕产妇死亡1人，其中接受转诊的儿童病例为92例，其中外转病人为9例。由此可见文书档案管理对妇幼保健院内部机构改革的促进作用。
　　三、结语
　　综上所述，医院内文书档案属于医院机构发展的重要见证，其本身不但记载了医院发展史，最主要的是其所记录的信息具有可借鉴、参考的作用，为其他医院实施内部机构改革提供了重要的参考依据。这样不仅为妇幼保健院内部机构改革发展探索出明确的改革方向，最主要是能够为妇幼保健院带来更多的经济与社会效益。
　　【参考文献】
　　[1]李桂萍.新时期医院文书档案管理工作办法研究进展[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25（S1）：219-221.
　　[2]隋萌.妇幼保健院等级评审中档案管理的重要作用[J].办公室业务，2015（19）：71.
　　[3]江燕芝.如何加强妇幼保健院《出生医学证明》的管理工作[J].黑龙江档案，2014（05）：82.