黄帝内针实践耳部阳明耳前
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（二）针具相关：
75%医用酒精、无菌针灸针（0.30x25mm、0.18x25mm）、棉签
建议用0.18mm的毫针刺手掌前后及后溪穴，其余肘膝关节以下的穴位均用0.30mm的毫针。
（三）阅读推荐：
杨真海传讲,刘力红整理. 黄帝内针：和平的使者[M]. 中国中医药出版社, 2016
赖梅生著,刘观涛主编. 黄帝内针践行录（全彩配图版）[M]. 中国中医药出版社, 2018
（四）辨证思路：
1.四总则：
1.1 总则一：上病下治，下病上治
＂下病上治＂可以理解为＂下肢上焦取上肢上焦＂，也可以理解为＂上肢下焦取上肢上焦＂。不适的症状出现在躯干上半身，优先在下半身的同名经络、同三焦部位处进针，为了方便取穴，上半身的不适，允许在上肢取＂同名经、同部位＂同气，但总则二不可以。
1.2 总则二：左病右治，右病左治
总则二是＂定则中的定则＂，允许＂阴阳倒换＂情况下的上肢与同侧下肢，或与对侧下肢的组合，但两侧的上肢不可同时进针，两侧的下肢也不可同时进针。如果不适的症状出现在中部，或两侧均不适，按＂男左女右＂取穴，
1.3总则三：同气相求
1.3.1 经络同气（大同气）：
要了解当下痛在何经，肘膝关节进针处所在的经络与当下痛处所在的经络应为同名经。
比如：痛在阳明经，进针处所在的经络也应该为阳明经。
1.3.2 三才同气（三焦同气）：
要了解当下痛在何部，肘膝关节进针处所在的＂上/中/下＂与当下痛处所在的＂上/中/下＂应准确对应。
比如：痛在上焦，进针处所在的部位也应该为肘膝以下的上焦。
1.3.2.1 四肢之三焦
上焦（天部）——腕踝
中焦（人部）——肘膝
下焦（地部）——肩胯
1.3.2.2 躯干之三焦
上焦（天部）——心窝以上
中焦（人部）——心窝到肚脐
下焦（地部）——肚脐以下
可以近似理解为：
上找上，中找中，下找下
+
阳明经找阳明经，少阳经找少阳经，太阳经找太阳经
太阴经找太阴经，厥阴经找厥阴经，少阴经找少阴经
=
上焦的阳明经找上焦的阳明经
中焦的阳明经找中焦的阳明经
下焦的阳明经找下焦的阳明经
.........
在同部（同焦对同焦）、同名经的穴位的周围（亦可用＂同身寸二分法＂）取穴，即是＂同气相求＂；用拇指肚按压，寻得最敏感点（按上去，患者感觉＂啊…是这里＂），在此处进针，即为（建立在＂同气＂基础上的）＂阿是取穴＂。
1.4总则四：阴阳倒换求
比如：＂在同一穴内调整角度＂加强用针效果、＂在表里经的同焦＂加强用针效果、＂在同名经的中/上焦＂加强用针效果、＂三才之内再分三才＂加强用针效果（比如：中焦肘→上焦腕→手掌中、上部→手指中、上部）、同一手的（上下、左右、前后）方向倒换等等.........
2.导引：
＂导引＂可以增强对自身的觉察力和对细节的感知；＂医患导引＂可以理解为＂医者用言语等方式对患者加强引导，共同关注当下的痛处及变化＂。如取穴前问＂当下痛在何处＂，如＂进针时的情绪安抚＂，如＂留针时关照痛处变化＂，如＂取针后的谆谆叮嘱＂……
3.禁忌：
3.1 肘膝以上及整个躯干和头部禁针（主要针肘膝以下）
3.2 患处禁针（按四大总原则倒换）
3.3 不信者禁针（医患互相信任）
3.4 特殊情况不用针（疲劳、过饥、过饱、饮酒后）
3.5 皮肤受损处不针
（五）记录方式：
上下左右（阴阳）均属于＂执两用中＂，三焦经络均属于＂同气相求＂（《黄帝内针践行录》第5页）。同气是按照＂三、二、一＂的顺序求，三是＂三才＂、是＂三焦＂；＂二＂是＂阴阳＂；一是＂阿是＂（《黄帝内针》第138页）。
本专栏＂实践＂部分的＂三二一＂取穴思路，亦将以＂三焦经络（三）＂、＂上下左右（二）＂和＂阿是取穴（一）＂的方式。
二、本期分享
（一）当下症处：
阳明：耳前及面额
太阳：耳中的听宫穴
少阳：耳后
（二）同气之穴：
阳明：合谷、陷谷
太阳：后溪、昆仑
少阳：中渚、液门、足临泣
三、相关实践
（一）识症
患者男，主诉＂三叉神经痛＂，以右耳听宫穴为中心，右脸部不适。
（二）辨证
3、三焦经络（三焦同气相求；经络同气相求）
上焦，太阳、阳明、少阳
2、上下左右（上病下治，下病上治；左病右治，右病左治）
症在右，取穴在左
（三）取穴
1、阿是取穴
取：后溪、申脉，合谷、陷谷，中渚、足临泣
用食指的指腹揉按欲进针的穴位，选择患者表述＂阿..阿，是这里...＂的穴位进行针刺。阿是穴是最佳的同气点，但不是唯一的选择，如果有多个同气点，选择一个进针即可；如果找不到阿是穴，用两分法或者严遵法理选取同气点，进针一样有效。起决定性的不是阿是穴，而是是否找准了＂同气＂。
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补充：如果患者出现耳鸣耳聋，识症为上焦，取少阳（中渚、外关）、太阳（后溪），可在少阴（少府、通里）进行（阴阳倒换）加强，可通过阳明（曲池）和太阴（尺泽）进行（阴阳倒换）调中。取穴在不适部位的对侧，如双侧均不适，按＂男左女右＂取穴。
（四）导引
医者用言语引导患者，医患共同将注意力集中在不适之处。如在进针前稳定患者情绪；进针后引导患者活动患处、关照患处；共同留意进针前后，患处是否有变化、症状是否减轻或消失；留针30-45分钟，拔针后，嘱咐患者一些有用的注意事项等等。
（五）疗效
在三条阳经的腕踝周围进针后，在第一天，患者觉得仍然不适，留针30分钟，仍然不舒服，自述病情由来已久，嘱回家休息。第二天的同一时间，患者前来治疗，告诉医者昨日回家后，舒服了一阵，夜里再次疼痛，遂于三阳经同位置进针，这个过程中，医者一直用言语鼓励患者放松，引导患者关注痛处变化，有了＂导引＂的加入，第二天效果好了很多，针入后，患者活动牙齿，自觉右耳舒服。
后几天的治疗是随证（症）治之，少阳经同感不明显，就不在少阳经进针，根据当下不适出现的位置，加减用针的数量。连续针刺6天，患者诉不适之症彻底消失。
（六）反思
进针与留针时，患者是否把注意力放回到当下，直接影响到了用针的效果。同样的穴位，第一天，医者未引导患者关照当下不适的变化，就好似没有效果，患者说第一天回家后（甚至在回家路上，走了一会即）见效，可能是那时的患者心理没有杂念，尝试关照不适之处，不适便得以缓解。
第一天用针无效后，作为医者，内心是抗拒再次为他进针，后面的几天基本都是我选了穴位，妈妈替我扎的。待25天义诊结束后，再回过头反思这段经历，再遇到类似情况，我不会再抗拒，在用内针为200余位患者解除不适之后，不会再怀疑内针体系的有效性，临床＂印证＂增强了用针的＂信心＂，至此，对内针的＂信印＂得到了很大的提升。
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如果你或你身边的亲友有上述笔记所述的症状，希望你能依照内针的法理规范，明晰当下症处，推导出合理的取穴方案，通过针刺、艾灸、放血、拔罐、贴膏药、贴王不留行、提掐、按揉等方式，对所取穴位进行刺激，并关照＂症＂的变化。欢迎你在留言区留下足迹，一起把健康的权力交给自己，做自己和身边人的和平使者。
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