现代社会背景下,小儿常见疾病的发病规律存在一定共性,与历代有一定差别。单纯的风寒外感比较少,大多都是脾胃受损之后出现卫气虚弱不能护表,然后感受六淫之邪。大多遵循"消化系统症状——咽喉部症状——呼吸系统症状"的规律发展。 再者,因脾胃受损之后形成的体质特性,导致患儿每次发烧也有一定规律。比如,有的患儿阳明郁热体质,发烧大多有扁桃体化脓症状;有的患儿少阳郁热体质,每次发烧都容易有中耳炎症状;而有的患儿则阳明郁热体质,每次发烧非配伍石膏不能退烧。并且由于患儿体质的不同,同种细菌或者病毒感染,在不同孩子的身上表现出的症型也不尽相同,所用方剂也就不同。但总体来讲都是最初都是脾胃受损导致的,所以退烧是标,调理脾胃,改变体质是根本。所以后续的治疗是必要的。 1:
麻杏石甘汤证 此种发烧临床最为多见,特点为高热、无汗。且伴有鼻塞、流涕。二便多为正常。舌质偏红。脉浮紧,右关或右三部浮大。 典型案例:刘某,男,2岁。 发烧38.9,鼻塞,咽部滤泡,西诊:滤泡性咽颊炎。大便正常。 处方:生麻黄9 杏仁8 炙甘草8 生石膏30 双花6 连翘6 1剂。 服药半剂烧退,一剂后咽部滤泡消失。 2:
小柴胡加生石膏证 此种发烧临床亦为多见,特点为高热,有汗或无汗。且伴呕吐。二便多为正常。 舌苔根部黄腻。脉象特点:左关弦大。 典型案例: 李某,男,4岁 发烧38.5,恶心,二便正常。余未见明显症状。 处方:柴胡15黄芩6党参8炙甘草8清半夏8生石膏30生姜3大枣3,1剂。 服药后烧渐退至正常。 小儿支气管肺炎多见小柴胡合小青龙加生石膏症。 3:
桂枝汤证 此种发烧特点为有汗,手脚偏温。鼻塞。 典型案例: 陈某,男,8个月发烧38.2,汗出,鼻塞。 舌淡红苔薄白 双脉浮缓。 处方:桂枝6白芍6 炙甘草5 生姜2 大枣2, 1剂。 药后烧退,证去。 临床单纯桂枝症多见于1岁龄以下患儿。 4:
四逆散证 此种发烧亦可见高热,或小便不利,兼见手凉或其他或然证。舌苔多薄白或根部腻。脉象双尺弦或偏大。 典型案例: 陈某,男,7岁 发烧39.3,咳嗽,痰鸣。西医诊断肺炎,因家长一直笃信中医遂来求诊。 舌红苔略黄。 处方:柴胡20 枳实10 白芍15 炙甘草15 茯苓15 生姜5 大枣5, 3剂。 服药一剂烧退,手温。三剂后咳止,仍略有痰,后调理而愈。 5:
五苓散证 此种发烧临床不多见,但也偶有。亦为高热,多伴有小便不利。舌苔水滑。脉象多沉弦或细。 典型案例:孙某,男,3岁 发烧三日,伴咳嗽。他医用桂枝加厚朴杏子汤、麻杏石甘汤治疗,未效。电话咨询,详细问诊,其咳嗽在喉部,似喉炎症状,且有尿频, 处方:猪苓10 茯苓10 生白术10 泽泻10 桂枝10 ,1剂。 此种类型喉炎或支原体感染多见。 6:
葛根黄芩黄连汤证 此种发烧也可见高热,偶伴有上吐下泻,特别伴腹泻的多。舌质红。 脉多浮紧。 典型案例: 李某,男,7个月 高烧伴水样泻三日,于当地妇幼保健院输水未效。到门诊时孩子一直抱着奶瓶喝水。 处方:葛根9 黄连2 黄芩2 炙甘草5 生姜1 大枣1 ,一剂。 服药一次烧退,泻止。 7:
葛根汤证 此证特点是发烧,流涕,恶寒,头疼。偶见大便偏稀,或恶心。舌苔多薄白。 脉象特点:右脉浮紧。 典型案例: 别某,男,13岁 发烧38.5,关节疼,流体,略见头疼。余正常。 处方:葛根15桂枝10白芍10炙甘草8生麻黄9 2剂。 服药后烧退,诸证渐去。 8:
柴胡桂枝汤证 此证特点是发烧兼有小柴胡汤、桂枝汤症状(呕吐、恶心、有汗等)。舌苔与柴胡汤舌苔相似。 典型案例:张某,女,七岁 发烧,39.2,恶心,呕吐,二便正常。既往肠系膜淋巴结炎,发作时腹疼剧烈,伴呕吐。 处方:柴胡25黄芩8党参15炙甘草15清半夏15桂枝20白芍20生姜5大枣5 2剂。服用以剂烧退,呕止。之后肠系膜淋巴结炎明显减轻。 9:
麻黄汤证 此证特点是发热,恶寒重,流涕明显,偶见关节疼痛。多见于三岁以上儿童。 典型案例: 张某,男,10岁 发烧38.2,流清涕,关节疼,精神状态差。 处方:生麻黄9杏仁8炙甘草10桂枝10 2剂 服药一剂烧退。 10:
调胃承气汤证 此种发烧多为阳明内结,多由积食引起,多伴大便干,亦有大便正常者。舌红。且多下午温度升高明显。 脉象特点:六部浮大或右三部滑大。 典型病例: 杨某,女,7岁 发烧39度,无任何感冒症状,扁桃体化脓,大便隔天一次。 处方:酒大黄6 芒硝3(化) 炙甘草8, 1剂。 药后出了一身细汗,烧退,扁桃体脓点消失。 11:
乌梅白糖汤证 此种发烧多见于月龄较小儿童,多为无明显诱因发烧。脉象多弱脉。 1典型案例:张某,女,7个月。发烧40余天,刻诊体温39度,汗出不退烧,手脚热,于省立医院做要穿、胸穿未见异常。大便1—2天一次。早产儿,体重10斤。神经元特异性烯醇酶:36.13(0—20.5),降钙素元:0.633(0—0.5)。住院花费6万余元。 处方:乌梅3粒,白糖一勺。 乌梅加水开锅熬半小时,滤出药汁150毫升,化入白糖,一天服完不拘时候。 一剂烧退。 12:
葛根汤合麻黄杏薏甘汤证 此类发烧多见于水痘。 典型案例:于某,男,岁。发烧1天,体温下午高至39.2,颈部淋巴结肿大,身上零星出现水痘样疱疹,于当地人民医院确诊水痘。二便调,舌苔薄白。微信寻方。 处方:生麻黄9 杏仁10 炙甘草8 生薏米30 葛根20, 2剂 服上方一剂,水痘出全,耳内,头部悉见,烧退至37.2,2剂服完,愈。 13:
升降散证 此类发烧亦多见于无名高热,没有任何感冒症状。属于阳气郁于内。脉象多偏沉滑。 典型案例:侯某 ,男 ,5岁半 。发烧一月余,下午高烧39℃。一月前因发烧住院,治疗后出现下午高烧39℃,服退烧药后体温方可正常。上午体温正常。纳可,大便2—3天一行,便秘。 咽疼,手脚凉,有汗。肠系膜淋巴结肿大,脾大,EB病毒感染。血沉:34 RI—IGM:70.93 (0—20) C4:0.44(0.1—0.4) AST:49舌诊:舌红苔薄白根罩黄 脉诊:左:三部浮紧,弦,沉有。右:三部略浮,偏沉。 处方:蝉蜕8g 僵蚕8g 片姜黄8g 酒大黄6g,2剂。 服上方一剂,烧退,身出红色皮疹,其母因怀疑药物过敏第二剂未服。 14:
大柴胡证 此种发烧常见于积食发烧的少阳阳明合病,比如某些中耳炎,或发烧兼有便秘者。脉象特点左关浮大,右三部滑大。舌苔薄白或黄。腹诊多有腹胀。 典型案例:王某,男,4岁。 主诉:耳疼6-7天,伴发烧。近六七天来耳疼,流黄水,体温37度左右。自言耳鸣,近半年来已发作三次,自服小柴胡颗粒能缓。现眼屎多,夜眠哭闹不安,腹胀,大便头偏干。口渴饮多,纳多。 脉诊:关浮 弦 指下。舌暗红苔薄白 处方:柴胡15 黄芩3 白芍10 姜半夏10 酒大黄8 厚朴12 枳实8 生石膏30 生栀子6 连翘8 生姜3片。服药两剂烧退,耳疼、耳鸣去,眼屎几无。 15:
银翘散证 此类发烧常见于温病发烧,比如疱疹性咽峡炎,手足口等。一般伴有咽红、咽肿、咽痛。偶见流涕。有汗或无汗。脉多浮数不紧。 典型案例:李某,女 ,2岁7个月。发烧39.2,咽疼,手足部红疹。 舌诊:舌红苔薄白脉诊:左:关浮 右:三部浮。 处方:双花8g 连翘8g 竹叶8g 荆芥穗8g 牛蒡子8g 淡豆豉8g 柴胡6g 生石膏30g(先煎),2剂。 服上方2剂后,烧退,疹消。 16:
人参败毒散证 此类发烧症状多与银翘散相似,多伴有咽痛,也可见流涕、打喷嚏。脉象多见弱脉,或浮脉,不紧。舌苔多白腻。临床多见。 典型案例:考某,女 ,9岁。发烧3天,刻诊体温37.8℃,咽疼,流涕,夜咳。 舌诊:舌红苔白腻尖红脉诊:左:三部略浮;右:三部略浮。 处方:党参8茯苓15 炙甘草8 枳壳8 前胡8 桔梗8柴胡12 羌活8 独活8 川芎6 桑叶8 杏仁10 连翘6,2剂。服上方2剂,烧退症去。 以上为临床小儿发烧常见的16种症型 还有一些不常见的未在总结之内 临床需仔细辨证