治疗阴虚火旺型口腔溃疡千金口疮方和口炎

　　导读：口腔健康研习社原创美文第40期
　　不知不觉，在2020春节前后的这段特别的日子里，关于口腔粘膜障碍的人文健康类原创美文已经做到第40期了，这连自己都难以相信，不知道以后还能坚持多久~~
　　昨天今日头条的溃友发文说，＂你在写长篇小说吗？＂
　　想来，这应该不是长篇小说，而是每一篇文章能够说明一个问题，至少给久治不愈口腔溃疡的溃友们一个思考的方向。
　　也有人发问说如此简单的一个口疮，被您搞成这么复杂。相信这个问题会有很多溃友反对的，因为多少年来他们时不时被这个简单问题所困扰。
　　曾经在知乎平台上看到一个溃友这样描述自己的境遇——这个烦人的口腔溃疡，每个月发作两次，每次半个月...
　　好，言归正传，本期重点介绍对于阴虚火旺型口疮，采用中药方内服治疗，是千金口疮方效果好？还是口炎清效果好？有无研究结论和依据证明？希望阴虚火旺型口疮溃友看了，能有所指导意义。
　　口干舌燥图册
　　你是阴虚火旺型口疮？
　　西医上说的复发性口腔溃疡，在中医上对应的是＂口疮＂、＂口破＂、＂口蕈＂等。
　　国家中医药管理局早在2017年颁布的《中医证侯诊断疗效标准》将口疮分为三个类型：心脾积热型，阴虚火旺型，气血两虚型。其他中医大家还有几种或更多的分法，但最权威的应该是国家中医药管理局的这个标准。根据我的文献学习和观察，溃友们的口疮大约有8成属于心脾积热型或阴虚火旺型，约一成到两成的是气血两虚所致。
　　我们今天主要解读的是阴虚火旺型口疮。
　　那么，什么是阴虚火旺型口疮呢？
　　阴虚火旺，又有阴虚火炎、虚火、阴虚火炽、阴火等称法，是指阴液亏虚，虚火亢旺，阴虚则阳亢并生热化为虚火，变现在口腔内，就是阴虚火旺型口疮。
　　目前，中医界对于阴虚火旺型口疮的诊疗实践上，认识各有不同，有的认为是肾阴虚，有的认为是心肾阴虚，有的认为是脾胃阴虚，有的认为是肺肾阴虚，有的认为是肝肾阴虚，还有的认为是气阴虚。这种认识导致在治疗上的不同理念。
　　在治疗上，针对不同的脏腑，气血盛衰的情况选用不同的滋阴清热或补气养血的药物。
　　这就导致了中医对于阴虚火旺口疮，在药方上会有大的不同。
　　中医对于阴虚火旺型的治疗方法，不外乎两个方向：一个是养阴，一个是清热降火。
　　而今天说到的千金口疮方和口炎清就都是治疗阴虚火旺型口疮的经典配方。
　　千金口疮方和口炎清方
　　千金口疮方来源于1400多年前中国最早的临床百科全书《备急千金要方·口病》，《备急千金要方》又称作《千金要方》、《千金方》，唐朝著名医学家孙思邈所著。
　　药王孙思邈在《备急千金要方》里，记载了多个口方，其中一个流传甚广，由蔷薇根皮、黄柏、升麻、生地黄，煎成汤药含漱。《千金》曰：蔷薇根，角蒿，口疮之神药。就是今天，民间和中医机构还在广泛使用。
　　关于千金口疮方的药理解读，请接着往下看。
　　口炎清冲剂由天冬、麦冬、玄参、金银花、甘草组成，具有养阴清热解毒的功效，可用于治疗口腔粘膜扁平苔癣，复发性口疮，疱疹性口炎，慢性咽炎，慢性唇炎。
　　我们今天文章就是从临床研究案例上来分析千金口疮方和口炎清那个更适合治疗阴虚火旺型口疮。
　　千金口疮方治疗阴虚火旺型复发性口腔溃疡的临床研究
　　2015年，中医科学研究院附属西苑医院的韩燕、刘沛源等就做了这方面的研究。
　　他们选择了2011年3月到2013年3月来医院诊疗的复发性口腔溃疡的患者，并从中筛选出阴虚火旺的、病史一年以上至少发作过两次的、每月至少一次的、符合研究标准的120名患者，近期发作时间不超过24小时的，且不能是白塞氏、没有全身性疾病（贫血、消化性溃疡、克隆恩病、急性感染性疾病、自身免疫性疾病）、近一天没使用镇痛药、3个月内没使用过激素和免疫制剂的共120名，随即分为两组，每组60名，要求在年龄、性别、病程这些条件上，两组没有差异，以免影响研究结果；一组采用千金口疮方治疗，一组采用口炎清方治疗。两方都职称颗粒剂，千金口疮方采用院内制剂，口炎清采用白云制药的，每次药量均为10g。
　　治疗方法：两组均每次服用2袋，每日2次，14天为一个疗程，连续服用2个疗程。治疗期间不在采用其他方法治疗。
　　通过对每个患者治疗前后，以及治疗后3天、7天、一个月、6个月和12个月的观察和随访，进行7天治疗内的近期疗效判定，1、6、12个月的治疗后远期判定。
　　治疗期间评定指标包括溃疡数目、溃疡面积、渗出、充血、水肿、疼痛、灼烧感等7项、
　　近期疗效指标:参照＂中医病证诊断疗效标准＂制定，分临床治愈、显效、有效、无效 4 级。临床治愈：临床症状、体征消失，症候积分减少≥95% ；②显效: 临床症状、体征明显改善，症候积分减少 70% ～ 94%； ③有效: 临床症状、体征好转，症候积分减少 30% ～ 69%；④无效: 临床症状、体征明显改善，症候积分减少 ＜30% 。
　　远期疗效指标：①总间歇时间: 评价时段无溃疡时间总和； ②总溃疡数: 评价时段溃疡复发数总和。判定标准: 对入组患者随访 12 个月，口腔溃疡终止 1 年为痊愈；溃疡发作总间歇时间延长，总溃疡数减少为显效；总间歇时间延长，总溃疡数未减少，或总间歇时间无改变，总溃疡数减少为有效；总间歇时间和总溃疡数均无变化为无效。
　　好，我们看两组治疗案例的最后的结果：
　　在近期疗效指标上，3天和7天的两组患者症状体征都有明显改善，水肿、渗出、疼痛程度及烧灼感都有明显改善，而且两组没有差异性。
　　也就是说，在治疗3、7天内的疗效，千金口疮方和口炎清的效果可以认为是一样的。
　　差异性出现在远期疗效指标上。
　　在总溃疡数上，两组在治疗结束时溃疡数最少，在治疗后的6、12个月溃疡数都有所增加，但千金口疮方治疗组的溃疡数明显少于口炎清组，且差异性比较大。
　　两组治疗前后溃疡发作总间歇时间比较，在治疗后 6、12 个月两组患者溃疡间歇期均有延长，但千金口疮方组明显长于口炎清组。
　　两组的远期疗效比较，千金口疮方有效率为90%，口炎清组为81%，差异性明显。
　　这么说来，从对口疮的复发和间歇期效果桑，千金口疮方要远远优秀于口炎清。
　　结论：
　　顽固口疮是口腔黏膜病的最多的顽症，西医上因为对病因不确切，所以治疗口腔溃疡的专用药物甚少、且没有明确的疗效。
　　千百年来的中医临床实践证明，中医中药治疗顽固口疮确有疗效。
　　而千金口疮方加味是从唐朝之前就已经临床多年一致沿用至今的口疮应用方剂，具有疗效好、恢复快、控复发的特点。在临床上治疗阴虚火旺型顽固口疮已取得较理想的临床效果。
　　千金口疮方治疗阴虚火旺型口疮药理评析
　　分析千金口疮方对阴虚火旺型口疮的治疗，从病理和药理上去分析：
　　从中医上看，方中蔷薇根去湿热，生肉复肌，为君药。
　　黄柏清热燥湿、泻火解毒、退虚热；
　　升麻清热解毒、镇痛；
　　生地养阴生津、清热凉血，共为臣药。
　　以上为千金口疮方原组方。
　　在这次研究中，采用的是加味千金口疮方，在原方基础上增加玄参、麦冬、北沙参、知母、甘草。
　　玄参具有清热解毒、养阴之功效。
　　麦冬清肺降火、滋阴润燥。
　　北沙参清肺养阴、益胃生津。
　　知母清热泻火除烦滋阴润燥。
　　甘草益气止痛缓和药性。
　　玄参、麦冬、北沙参与生地相配伍，增强养阴生津、增液通便的功效，加知母佐黄柏，滋阴降火有金水相生之义，加甘草为佐药，清热解毒，协调诸药，又能生肌止痛。
　　千金口疮方的疗效，从现代药理研究上也得到了研究和数据支持——
　　蔷薇根对心肌及肝细胞有一定的保护作用。
　　黄柏具有抗菌、抗病毒、抗溃疡作用，能提高免疫力。
　　升麻具有抗炎、抗菌、镇痛的作用。
　　生地具有抗炎、抗真菌作用。知母具有解热解毒与抑菌作用。
　　玄参具有解毒及抗病原微生物及其毒素的作用，有血管扩张的作用。
　　麦冬具有抗菌作用。
　　北沙参具有免疫抑制活性的功能。
　　生甘草具有免疫调节作用、抗病毒、抗炎、解毒、止痛作用、抗溃疡活性作用。
　　在其他文献和现实医疗临床上使用加味千金口疮方的中药汤剂治疗阴虚火旺型 顽固口疮，体现了古方今用对治疗口腔溃疡的现代应用效果，并取得了较好的疗效。
　　从中国中医研究院西苑医院的研究结果上，我们看出，加味千金口疮方治疗多年不愈阴虚火旺型顽固口疮，在溃疡疼痛、溃疡面积、溃疡数目、症候分级近期疗效改善方面，与对照组上市中成药口炎清冲剂疗效相当，在控制复发、延长间歇期远期疗效方面要优于对照药口炎清冲剂。
　　因此，从短期疗效和长期治疗上看，阴虚火旺型口疮应该采用内服加味千金口疮方。
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