药神陆勇的续命之路

　　题图为电影《我不是药神》男主局程勇，由徐峥扮演。
　　2004年成为改写陆勇和许多慢粒白血病患者命运的转折点。
　　6月，患病已有两年的陆勇在网上看到了一篇文章，一位韩国患者讲述自己在印度购买到了正版＂格列卫＂的仿制药——一家由Natco的印度公司生产的Veenat，发现效果与原版药相同，但一盒的价格只有原价（2.3万人民币）的17%——不到4000元。这让陆勇看到了一丝希望。
　　打探情况之后，陆勇发现了一家日本药店正在销售这款仿制药。9月，陆勇托人买了一盒带回无锡。
　　拿到药的陆勇犹豫了——药盒包装粗糙，颜色可疑。但他还是决定试一试，搭配着正版＂格列卫＂的吃了一阵。数月后，陆勇在一次骨髓穿刺检查中得到了让他＂重生＂的结果——各项指标均正常。
　　陆勇
　　＂药神＂之路
　　陆勇就是即将上映《我不是药神》中程勇的原型。
　　2002年，陆勇被查出患有慢粒白血病。
　　全家没有一个人和陆勇配型成功，他无法进行骨髓移植，瑞士诺华生产的药品＂格列卫＂成为他唯一的选择。
　　＂格列卫＂是人类第一个分子靶向抗癌药，可以将慢粒白血病患者的5年生存率从50%提升至90%以上。该药于2001年进入中国，但价格高得可怕——用上一个疗程的＂格列卫＂要花掉2.35万人民币（一个月为一个疗程），而且需要终身服用。为了不断药，陆勇父亲在2005年，联系业务的路上出了车祸，不幸去世。
　　从2002年确诊到2004年，陆勇＂吃掉＂了近60万元。
　　陆勇的家庭状况还算好的，一位长沙慢粒白血病患者唐某曾这样描述正版＂格列卫＂：＂（它）就像吸毒，钱完了，人也就走了。＂ 当时，白血病治疗费用不在医保范围内。
　　在他2004年建QQ病友群里，100个人中只有他和一位病友吃得起正版＂格列卫＂。其他人服用的化疗药物副作用很大，但一个月只需100多元，如果再加上其他治疗费用，每个月只需2000元左右，而且化疗药物医保是可以报销的。但这种方式与＂格列卫＂的区别是：无法续命。
　　陆勇回忆：QQ群里每个月都有一两个病友的灯灭了。
　　直到2004年6月，转机出现。
　　仿制药与原研药在剂量、效力等各方面一致，但却没有专利。
　　印度1970年的《专利法》放弃了对药品化合物的知识产权保护，本国企业开始大量生产仿制药。一种药在美国上市后几个月，就能在印度找到价格低廉的仿制药。这也让印度成为＂世界药厂。20世纪80年代的一批药物专利到期，印度仿制药的销售额出现了激增。
　　无国界医生组织在2005年的一篇报告中提到，印度的仿制药使艾滋病治疗的花费从原先的10000美元下降到约200美元。报道还写道，＂世界各地的病人都依赖印度生产者来生产价格合理的仿制药。＂
　　陆勇吃的仿制药Veenat会产生副作用，吃完会呕吐。但这要比价格贵出十几倍的正版要划算太多。
　　之后，陆勇通过QQ病友群，把他的发现告诉了其他病友。
　　有些人买到这种药觉得效果好后，就告诉周边的病友。QQ病友群从一个发展到5个，有几千人。仿制药的需求量极大，从印度购买该抗癌药品的患者越来越多。
　　大量的中国患者购药，让印度厂家看到了商机。同时，随着2013年正版＂格列卫＂的专利截止期临近，瑞士公司也采取了买药随赠的方式，这导致印度公司仿制药的药价骤降。到2014年，如果一次购买一定数量，即便算上邮费等，平均每个疗程只需要花200元。
　　2013年，为了方便患者从Cyno买药，陆勇网购了银行卡，最终被捕。
　　2014年7月，陆勇因涉嫌妨害信用卡管理罪、销售假药罪，被湖南省沅江市人民检察院提起公诉。
　　戏剧性的是，上百名白血病患者联名写信，请求司法机关对陆勇免予刑事处罚。
　　在近年来数百起代购进口药案件中，陆勇是唯一一个没有获罪的。
　　2015年1月27日，沅江市人民检察院向沅江市人民法院撤回起诉，并同时公开发布了《对陆勇决定不起诉的释法说理书》。
　　2015年1月29日，被羁押119天的陆勇被释放，并于2015年2月26日解除了取保候审，重获自由。
　　《对陆勇决定不起诉的释法说理书》中是这么写的——
　　因为江苏无锡慢粒白血病患者陆勇的行为，自己本身是白血病患者而寻求维持生命的药品。他所帮助的买药者全部是白血病患者，而没有任何为营利而从事销售或者中介等经营药品的人员。
　　他对白血病病友群体提供的帮助是无偿的。在国内市场合法的抗癌药品昂贵的情况下，陆勇的行为客观上惠及了白血病患者。尽管违反了国家对信用卡的管理秩序，但是他的行为的实际危害程度，相对于白血病群体的生命权和健康权而言，是难以相题并论的。
　　如果不顾及后者而片面地将陆勇在主观、客观上都惠及白血病患者的行为认定为犯罪，显然有悖于司法为民的价值观，决定不予以起诉。
　　2015年，浙江金华市人大代表胡芳根据陆勇案写了议案。
　　＂救人＂还是商人？
　　电影《我不是药神》＂救世主化＂了男主角，将他从为了挣钱的商人转变为赔钱救人的＂药神＂。在现实中，关于陆勇的争议存在，只不过和电影的设定恰好相反。
　　GQ杂志在2017年6月的一篇报道中提出了对陆勇的质疑——是英雄还是商人？
　　2011年，陆勇换掉了吃了七年的Veenat，一家叫做Cyno公司生产的仿制药Imacy成为他新推荐的药。与正版＂格列卫＂颜色极为相似，售价仅为750元（3年后降至200元）。
　　陆勇与Cyno的关系十分密切，为他们的新药做过宣传，在国内办过四场推广会。陆勇帮忙组织、站台、介绍给患者。
　　陆勇表示：＂Natco公司比较大……经销商可能是一千甁、几千瓶这样定的。中国患者的话，每个患者跟他们联系，一个个的就很烦。＂＂而 Cyno 直接向中国患者卖药的。＂
　　GQ在调查中发现，在记者探访的五家隶属于不同公司的印度药店中，没有一家出售Cyno的任何药品。中国患者购买的唯一方式，是邮箱订购。阿波罗药店的店长尤努斯对记者表示，他给不出什么辨别真假药品的建议。他说：＂我个人建议，如果你要买，就买Natco的药。＂＂我知道Cyno，但那是家坏公司（bad company）。＂
　　由于辨别一家印度药企是否合规的难度很大——印度有些药品的审核是在邦一级政府完成的，药企也可能委托某个生产机构生产，并没有统一的渠道去核实所有信息。Cyno令人生疑。
　　班加罗尔Cytecare癌症中心的资深顾问梅农医生（曾在著名的塔塔纪念医院工作过12年）表示，＂我在印度治疗过数千名慢粒患者，但我从未听说过这家药企。＂
　　印度的梅农医生表示，如果不具备正规的生产资质，最大的问题在于药品缺乏监管，从而无法保证每批次的品质。
　　2017年3月底，北京新阳光慈善基金会理事长，慢粒患者刘正琛将Cyno的仿制药与＂格列卫＂送去中国科学院微生物研究所检验，报告对比了两种规格的Cyno仿制药与格列卫，每100毫克仿制药的有效成分伊马替尼比例分别约为格列卫的55%和83%（注：该检测仅测试 Cyno 两个批次的药品，且其中一个批次生产日期较久，存在偏差可能，仅供参考）。
　　但在病友眼中，陆勇是＂神＂一样的存在。患者潘建三表示，＂我们对陆勇是百分之百信任的。＂
　　不过，李毅达（多年慢粒患者，也是2004年陆勇最早创建的慢粒QQ群中的一员）说：＂其实是漏洞百出的一个表演，但是就有人相信。＂，许多慢粒患者希望相信一个＂横空出世的救世主＂，能够帮助他们摆脱苦海。他推测陆勇对 Cyno 的宣传，其中有经济原因，＂一句很中肯的评价，就是他是一个商人。＂
　　＂相信会越来越好的＂
　　正义与争议并存，但电影中程勇说的那一句＂相信会越来越好的，希望这一天早一点到来＂真实发生了——
　　从2002年，陆勇被确诊的那一年到2018年，16年间，慢粒白血病的存活率从30%上升至85%。
　　2012年，来自多个国家的120名医生在美国杂志《血液》上发表联名信抗议格列宁定价过高（瑞士诺华公司的格列卫年销售额将近50亿美金，延续高溢价的策略，美国市场价格曾7年内翻了两倍，中国的市场价格至今为23500元一盒）。
　　2013年，印度最高法院驳回了瑞士格瓦制药公司对格列宁的专利诉讼，印度仿制格列宁转为合法生产。
　　2014年11月，发改委下发《推进药品价格改革方案（征求意见稿）》，对药品价格形成机制进行改革。
　　2015年之后，国外新药的审批流程缩短；食药监总局发文，要求中国仿制药在2018年年底前完成生物一致性评价，这意味着国产仿制药的质量将得到保证。
　　2015年8月，国务院印发《关于改革药品医疗器械审批制度的意见》。
　　2016年，工信部、国家卫计委等六部门联合印发《医药工业发展规划指南》。
　　2016年6月，《国务院办公厅关于开展仿制药质量和疗效一致性评价的意见》出台：凡是2007年10月1日前批准上市并列入＂国家基本药物目录＂的化药仿制药须在2018年底前完成一致性评价。据新华社报道，这项举措有助于提升制药行业的发展水平，保证公众用药安全有效，降低医疗成本等。
　　2018年，我国已有19个省市相继将瑞士诺瓦公司生产的格列宁纳入医保。
　　2018年5月1日起，中国开始对进口抗癌药实施零关税。