案例分析当心孩子太乖顺

　　问：求助者因焦虑症前来，自称幼年父母过分控制，别人眼里乖孩子，到了30多岁出现焦虑问题，不知道为啥这样？
　　答（根据新阳光李克富老师课程整理，问题为编者所加）：
　　1、案例督导的报告格式如何？
　　一般转述或者现场提问的咨询问题，属于讲故事性质，只能提升分析问题能力。如果是自己做的案例，不能主观讲故事，系统汇报，需要按照案例报告格式提供，也就是十个部分：一般人口学资料，案情介绍类似自述症状，观察了解情况类似体征包括衣着语速之类，功能状态描述，原因分析，程度判断，咨询过程含方法目标，评估效果，咨询反思，跟踪回访。这样的报告不仅是横向看人，还有纵向看人。
　　2、如何理解主观事实？
　　心理学上只要相信就是事实，这个就是主观事实，信就不荒唐，比如叫魂，举例有人相信骑车上了月球，这就是主观事实。举例武汉、日本、韩国大阪都有樱花，有人归因为武汉肺炎病毒源自樱花，有人就会相信，这是主观事实。
　　求助者相信事实但是不合理，才要咨询处理，为此不要听故事，不要听解释，其后面的归因模式、逻辑关系、情绪情感表达才是关键，其困扰在于固化逻辑关系，我们要做的是打破既定归因模式，找出差异思维下的N-1原因，变因果为相关。
　　3、如何确定咨询目标？
　　目标是商定出来的，但是要引导出来，如＂你这么远过来，还得缴费，需要我帮什么＂＂时间有效只能帮助这几个，而且具体问题不能帮助＂，具体化技术确定目标，还得考虑是否符合七要素，一般在前15分钟设定这个目标。
　　4、如何理解归因模式？
　　求助者提出5个因素，我们可能需要提出第6个，因为知道因素不重要，知道如何消除它才重要，我们提出的这第6个就是可以消除的。也即是说，能改变的因素才去谈，才是实现目标，目标归因不是简单的生理心理社会归纳，而是素因诱因维持因。比如这个案例，小时候家庭严管是素因改变不了，诱因可能是工作婚恋，问题维持至今如何作为的是维持因，讨论维持因与维持物这个最重要，这是思路。
　　5、为何说熟能生巧有技巧？
　　卖油翁的无他唯手熟尔，成都茶馆长壶嘴倒茶的小伙计，程咬金三板斧打遍天下，这都说明基础训练重要性，看似一个人讲课很简单，风轻云淡，其实下了无数苦功夫，多次练习过，化繁为简。
　　经验之谈就是不要太多本事，书不在于多在于精，心理学习最要紧的书就是教材，几十页的普通心理学读透了再看几百页的津巴多普通心理学就很简单，因为核心观念不会改变，否则就不是这个学科了。精读一本书100-200遍，然后把买来的书用作查书之用。
　　你会如何回答下面问题？
　　1、简述病因学分析（3P因素分析）：素因、诱因、维持因。
　　根据《精神科住院医师培训手册》（北大医学出版社，主编于欣）：
　　＂1、素质因素( predisposing)，决定疾病易感性的个体因素。通常形成于生命早期，是遗传负荷、宫内环境、围生期损伤、婴幼儿心理社会因素共同作用的结果。可分为生理素质和心理素质两类。
　　2、诱发因素( precipitating)，与起病在时间上有密切联系，有理由认为对起病起促发作用的事件。包括躯体因素如脑外伤、感染、中毒等；心理因素如重大应激性生活事件；社会因素如动荡、迁徙等。这些因素可能以＂祸不单行＂的方式同时出现。
　　3、持续因素( perpetuating)，疾病发生后加之于个体，使疾病加重或病程持续的事件，疾病本身的后果也可能成为持续因素。＂
　　可以看出素因属于遗传或小时候发生的，影响远大，但搞明白也无法改变；诱因直接影响发病，但也属于较持久事件，且也无法改变；维持因是最近加之于疾病的，导致问题持续存在的因素，这是可以减轻或者消除的，起码可以操作，因此讨论维持因也就有了现实意义。
　　2、简述合理情绪疗法。
　　根据2011版心理咨询师教材，合理情绪疗法也称理性情绪疗法，是帮助求助者解决因不合理信念产生的情绪困扰的一种心理治疗方法，属于认知行为疗法。
　　基本原理是＂引起人们情绪困扰的并不是外界发生的事件，而是人们对事件的态度、看法、评价等认知内容，因此要改变情绪困扰不是致力于改变外界世界，而是应该改变认知，通过改变认知，进而改变情绪。＂
　　简化理解就是哲学那句话，外因通过内因起作用，即不是外因事件A而是内因认知B导致了情绪行为C，也可用行为主义公式理解，即刺激——心理——反应。
　　操作过程为：
　　1、诊断阶段，明确ABC，2、领悟阶段，3、修通阶段，包括苏格拉底辩论，合理情绪想像技术，家庭作业如自我合理分析报告＂驳斥D、新观念E＂，其他方法如完全接受、自我管理程序、停留于此、放松训练、系统脱敏，4、再教育阶段。
　　3、心理咨询目标7要素。
　　心理学范畴，积极，具体或量化，可行，可评估，双方接受，多层次统一。