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李哲解剖列车第二十二讲手臂线美慧整


  P166
  手臂线
  从前侧看,一个是表浅的前臂线,一个是深层的前臂线。后侧一样。
  先讲解手臂深层的线;
  P167
  概述
  手臂线的意义
  本章我们要认识四条独特的肌筋膜线-----
  A图是臂的前深线
  B图是臂前表线
  C臂部后深线
  D臂部后表线
  他们起始于中轴骨骼(去掉四肢之后的骨骼)
  髋骨属于下肢骨,骨盆属于下肢骨和躯干骨的联合。
  穿过肩部的四个层面,止于手臂的四个象限和手的四个"边"
  姿势功能
  在直立姿势下,手臂悬挂于骨骼上半部。
  斜方肌对于悬挂上肢来讲,起到了至关重要的作用。
  斜方肌是肩胛带骨当中附着面积最大的肌肉。
  锁骨和肩胛骨为上肢带骨(带动上肢运动的骨骼)
  大臂骨和小臂骨叫自由上肢骨(被上肢带骨带着运动的骨)
  它与我们驾车和操作电脑等日常生活联系密切,因而十分重要。手臂线也有姿势性功能:肘部的扭伤可以影响到背部中段
  肘关节会影响整个背部中段:例如在做平板支撑的时候,实际上我们手肘在做支撑的过程当中,整个背部的中段和肘关节是有非常重要的联系。
  调整重心:上肢的重心在肘关节正中央的下方大概2---3横指的地方。
  调整方法:用手去刺激,让患者能够摆正上肢的着力点。
  当肘关节扭伤的时候,一定要检查肩部有没有问题,背部中段有没有问题。
  而肩部的不良会产生明显的肋骨、颈部,呼吸,甚至更多功能的受限。
  肩部所引发的问题:耸肩、扣肩、
  高低肩(假性高低肩、真性高低肩)
  假性高低肩:常年单侧背包导致总是背包的那一侧斜方肌的肥大,与脊柱无关
  真性高低肩:与肩膀关系不大,他是由于脊柱功能性侧弯引起的。当脊柱出现问题的时候,骨盆就会出现高低髋。
  高低肩与高低髋只要是脊柱引发的就是一个问题。
  在调整当中,高低肩就隶属于肩部的不良姿态。
  运动功能
  我们的手、臂与眼睛密切配合,通过张力的连续性来执行这些动作。
  案例:
  臂部很紧、肩膀很紧的患者
  方法:
  用高尔夫球按压大小鱼际
  手对肩颈的影响非常重要。
  原理:
  刺激手臂线。通过张力的连续性来执行这些动作。
  这些经线和其他线连接紧密,特别是与螺旋线----体侧线、螺旋线和功能线关系密切。
  手臂线详述
  手臂线常见的姿势性代偿模式会导致各种肩、手臂和手的问题,通常涉及肩部前缩、后缩、上抬(耸肩)或圆肩(肩胛骨内旋)等。在缺乏胸腔支撑的情况下,
  胸腔靠胸椎支撑,胸椎连着12肋,胸椎有很大的扭转性。但是胸椎的前屈和后伸的情况非常弱。如果胸椎像前弯的功能很强大,那么胸腔里面的心肺怎么办?所以肩膀在这种情况下完全可以带动整个胸椎往下走。
  与胸椎最相关的骨头是肩胛骨。
  腕管、肘与肩部的撞击,以及慢性肩部肌肉或扳机点疼痛都源自这些长期的姿势和支撑障碍。
  案例:
  肩膀外展、转动,肩锁关节总是响。
  问题:
  肱骨出来了。因为三角肌的前束和外侧束没有支撑作用
  方法:
  做三角肌前束的激活
  看168页、169表7.1
  臂前深线
  胸小肌、肱二头肌、大鱼际(支配大拇指的肌群)
  臂前深线的肌肉起点为3、4、5肋前面的胸小肌复合体。这块肌肉实际上钳于胸锁筋膜内
  胸锁筋膜-----胸部的深筋膜,它有着非常重要的意义。非常结实
  胸锁筋膜的范围
  伏行于自锁骨至腋区的胸大肌之下,包括胸小肌与锁骨下肌群
  在整个臂前深线当中,此书并没有提及锁骨下肌,实质上他是包括锁骨下肌的。
  与该处的神经血管束和淋巴组织连接。公众号(12.20日)
  整个胸锁筋膜的大小与胸大肌接近,
  整个上半部的胸廓基本被胸锁筋膜所盖住。撕掉胸大肌才能看到胸锁筋膜。
  胸廓的外形整个的固定都是及其重要的。
  形成这条路线的起始轨道;
  男士抓到胸,捏起来基本上抓不到深层筋膜的。摸的更多的是胸大肌。
  胸小肌是给肩胛骨提供支撑的重要可收缩结构,而较小的锁骨下肌也会拴住锁骨。
  胸小肌是肩胛骨的锚
  胸小肌有着非常重要的沉肩的作用,胸小肌附着在喙突,喙突之前不属于肩胛骨,他叫籽骨,籽骨在发育的过程当中他本来是一个软骨,然后逐渐变硬,与肩胛骨融合。而恰恰喙突上就有三个肌肉附着---胸小肌、肱二头肌短头、喙肱肌。
  刺激整个喙突会有很多人非常疼痛。
  如果喙突偏外疼痛,很有可能是肱二头肌短头的问题。
  如果是偏内侧疼痛,基本上是胸小肌的问题。
  另外两块肌肉从此处向手臂外延伸,即肱二头肌短头和喙肱肌。(看图7.5)
  依据解剖列车的规则,这一连接似乎是违规的,至少在放松的站姿下是这样。这使胸小肌彻底改变了方向,而当手臂外展于水平或更高的位置,特别在悬吊姿势(引体向上),这些肌筋膜单元就连接成一条线。
  筋膜链应该是动态的。他一定在人的某一个最佳角度,形成一个最好的连接。在这种最好的连接当中,来进行治疗。
  功能位:在他认为舒服的位置。
  臂前深线是一条主要的保持稳定的路线
  没有深层的稳定,就没有浅层的运动。
  前深线功能---腰、骨盆、髋的稳定。
  从拇指延伸到胸部的前侧
  左手的食指放于右手的大鱼际上,顺着这条线一直到胸
  在四足动物里,以及在橄榄球争球时或瑜伽"平板式"中,这条路线就将会掌管上半身左右侧的运动。
  为什么说肩胛骨是整个胸小肌的锚、
  平板支撑当中,除了核心运用之外,对于上臂线的整个运用是非常重要的。
  臂前深线主要通过拇指来控制手部的角度及抓握能力。
  胸小肌
  胸小肌和胸锁筋膜的功能性短缩有三个指征
  1、吸气时上部肋骨动作受限,因此肩膀和肋骨只能在狭小的空间内移动。
  越是在狭小的空间移动,肌肉就会越来越挛缩。
  在讲前表线的时候讲过如何调整
  2、患者屈臂抬肩去够壁橱的上层时出现困难
  拿高层的书等困难、胸小肌和胸锁筋膜必须打开,梳头梳到后脑勺感觉动不了,胸小、胸大、胸锁筋膜的问题。
  3、肩胛骨呈前倾或圆肩、驼背
  有圆肩一定出现驼背,但驼背不一定出现圆肩。
  肩和胸椎一定要同时调整。
  P171---172的内容
  (看推拿按摩解剖学基础)
  淋巴:
  P172 在我们的文化当中此处一般很少碰触,因此要在患者能够容忍的限度下操作。或必要时再进行,如患者为女性,须注意围绕于胸肌边缘,一直到腋区的乳房淋巴组织,在胸大肌下方沿着肋骨轻轻"游移手指"就可以避免过度牵拉淋巴组织。
  胸部淋巴走向:向腋窝汇聚。
  按摩时:轻柔
  以书上P172图片为例:
  右肩特别不好。
  哪侧肩膀不好,就把这侧的淋巴向对侧引流。
  胸小肌的功能:
  让肩胛骨向下、向前、向内侧拉。
  他参与我们吸气的功能。
  胸小肌只有在强力吸气的时候他才会非常的活跃。在刺激胸小肌的时候,从胸大肌的外侧缘探入之后,做深吸气。
  在平静的呼吸的时候,胸小肌并不是很活跃。而且胸小肌占有的更多的是辅助的角色。帮助胸大肌和其他肌肉来拉动肩胛骨。
  胸小肌如果出现过度短缩的时候,往往是下斜方肌没有力量。
  胸小肌的拉伸是一方面。在拉伸胸小肌的同时强化沉肩的运动,强化斜方肌下束的运动。
  胸小肌的疼痛一定要引起足够的重视。因为胸小肌引起的疼痛往往会导致手臂的一些麻木。
  而且胸小肌产生疼痛的时候,手臂不能后伸。前屈的时候拿不了。
  以上都是胸小肌短缩的问题。
  胸小肌的压痛点:
  找到喙突作为非常重要的案例。
  胸小肌的调整方式:
  除了去矫正斜方肌下束之外,胸小肌的矫正当中一定要处理肩胛下肌。
  胸小肌与肩胛下肌:
  当胸小肌出现问题的时候,肩胛下肌也不会好到哪里去。
  当我们圆肩的时候,肩胛下肌也是处于过度收缩,所以处理完胸小肌一定要处理肩胛下肌。
  而肩胛下肌和胸小肌如果出现问题的话,就会导致肩关节的外展和肩关节的旋外的组合运动就会受限。
  在调整时需要注意:
  1、区分胸小肌的疼痛和心绞痛。要排除心脏的问题
  2、职业的问题。(园艺工人、设计师、拄拐的人、有非常明显的反常呼吸等等)
  此时必须改进人的站姿、坐姿等。
  如果下斜方肌无力只调整胸小肌是没有任何意义的。
  3、向后转动的徒手牵拉。被动牵拉
  拉伸到紧绷、不要痛。
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