轻检玩转臀部肌肉臀大中小肌及梨状肌

　　臀部肌肉可分浅、中、深三层：
　　浅层一块肌肉：臀大肌
　　中层一块肌肉：臀中肌
　　深层：1.臀小肌
　　2.盆—转子肌群：梨状肌、上下孖肌、闭孔内外肌、股方肌
　　臀部肌肉附着点参照图：
　　1.臀大肌
　　臀大肌：是臀区最大，最表浅的肌肉。其是一块宽，厚的四边形肌，上有脂肪筋膜覆盖，形成臀部常见的隆起形状。
　　起止点:起自髂嵴、骶骨、尾骨和胸腰筋膜，肌束斜行向下，止于髂胫束和股骨大转子下方的臀肌粗隆，一部分肌束合并于阔筋膜张肌。
　　主要作用:后伸并外旋髋关节,还可通过固定骨盆于股骨维持身体直立，因此对于行走和骨盆的稳定具有重要作用。
　　受臀下神经（第5腰神经，第1、第2骶神经）
　　触诊臀大肌：
　　图显示的是从上方观察臀大肌。
　　髂嵴、股骨大转子和坐骨结节是臀区最基本的骨性标志。
　　臀裂几近水平位，大致与臀大肌下缘相一致，稍斜向下外侧。
　　检查时，要求被检查者大腿前面抬高离开检查台，屈膝腰部固定。检查者右手下压大腿后下部以防止膝部活动。手即可触及臀大肌的收缩。可与对侧松弛的臀大肌相比较。
　　注：腘绳肌收缩可以屈曲膝关节，有利于臀大肌的活动。
　　2.臀中肌
　　臀中肌：宽厚肌肉，起自髂嵴、髂前上棘、髂窝外面、骶髂部纤维弓和臀肌腱膜，止于股骨大转子。
　　运动：
　　其可外展、上抬和内旋髋关节，当股骨附着点固定时，在矢状面还可稳定骨盆。
　　受臀上神经（第5腰神经、第1骶神经）支配。
　　触诊臀中肌：
　　基本的骨性标志是髂嵴前部和大转子上缘。
　　嘱被检查者髋关节抵抗阻力外展，检查者右手拇、示指之间的即是收缩的臀中肌。
　　然后置被检查者髋关节于外展和屈曲位，嘱被检查者快速、不断地内旋髋关节，能更好地触诊。此时阔筋膜张肌位于臀中肌的下前方。
　　注：检查者施加阻力的左手应放在被检查者股部的外下方，膝关节稍上方，以固定膝关节的活动。如左图所示，（1）显示的是臀中肌肌腹，它位于阔筋膜张肌后上方。
　　观察臀中肌和阔筋膜张肌：
　　3.臀小肌及盆—转子肌群：
　　臀小肌：位于臀中肌的深面，起自髂嵴前面和髂窝外面，止于股骨大转子和髂关节囊。（图中示臀小肌）
　　运动：
　　臀小肌可外展、旋转髋关节，稳定骨盆。
　　梨状肌、上下孖肌、闭孔内外肌、股方肌属于盆—转子肌群，全体参于：①髋关节的旋外运动。②当梨状肌在股骨附着端固定时，它外展和稳定髋关节。③股方肌内收髋关节。
　　注：当髋关节外展时，盆-转子肌群使髋关节旋外。当髋关节屈曲时，盆一转子肌群使髋关节水平外展。
　　触诊臀小肌：
　　检查者右手拇、示指置于大转子上缘和髂嵴最前部之间。
　　检查者左手支撑被检查者的股、膝和小腿的内侧面，右手拇指和其他手指之间即是阔筋膜张肌。
　　被检查者从最初屈膝、屈髋关节各90°的姿势，变为髋关节内旋，胫骨带动＂向上＂。检查者可以在手指下感受到肌块的收缩，此肌即是阔筋膜张肌。臀小肌和臀中肌位于此肌腹的后上方。
　　注：仅仅能在手指下感受到臀小肌的收缩，而不是可以直接触及，这是由于臀小肌被臀中肌前部的肌纤维覆盖，这些肌纤维与其同时收缩。
　　梨状肌：
　　起止点：
　　此肌近侧端附着于第2和第3骶骨的前面。
　　此肌远侧端附着于上孖肌和大转子上缘。
　　触诊方法：
　　梨状肌位于臀区。为了感受其在臀肌肌块深面的位置，必须确定以下两个骨性标志：大转子上缘和骶骨外侧缘。梨状肌是介于上述两个结构之间的肌肉。