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宣清降浊汤治疗巴雷特食管一一例


  患者基本情况
  女,46岁,2019年8月29日初诊。
  主诉,胸骨后灼烧、胸痛、反胃、反酸一年。上级医院诊断为巴雷特食管。口服抑酸药和胃动力药无效。
  症 状
  反酸、反胃、胸骨后灼烧感、胸痛、打嗝。晚上躺下症状加重,导致难以安睡,次日精神萎靡不振,精神焦虑,口服抗焦虑药。上腹饱胀,想吃饭,但不敢多吃。大便粘,小便黄赤,胸闷气短(经专科检查,心脏未见气质型病变),叹息。颈背部沉紧(颈椎病史)。经常头痛,前额痛多见。眼干涩。面颊红赤。鼻部红,舌质红,苔黄腻,左脉弦滑,右脉弱。
  六经辨证
  因此病发病率比较少见,故我没有太多的经验和认识。从中医六经辩证角度,认为阳明胃气不降,郁而化热。少阳胆夹湿。太阴肺气不降,太阴脾气虚弱。记得吴老师说过,直取其病。想起来老师的验方一宣清降浊汤加减。
  治疗方法
  处方:枇杷叶、枳壳、威灵仙、郁金、公英、谷芽、黄连、吴茱萸、白芍、三棱、莪术、射干、干姜、降香、糯稻根、淡豆豉、桔梗、神曲、炒栀子、半夏。
  针灸:颈背部沉紧,病在太阳,针风池、风府(刺络)肺腧、膏肓、膈腧、膈关,刺络放血拔罐。
  二 诊
  9月8日。病人当晚背部沉紧感减轻,胸闷减轻,服药后第天反酸, 打嗝烧心减轻。晚上躺下反酸、打嗝减轻非常明显。睡眠好转,白天精神比较充足,焦虑状态缓解,舌质红,脉弦滑。余症同前。
  原方去桔梗,继续服用。
  针灸:中府、云门、华盖、膻中、鸠尾、中脘、足三里、公孙、内庭、太冲等。
  三 诊
  9月24日,胃痛反酸、烧心,明显好转。能正常睡眠,精神可,舌质淡,苔略黄腻,脉弦滑。
  处方:前方去莪术三棱,七付。后来病人微信反馈,胃食管反流症状明显缓解。睡眠、精神状态基本正常。嘱咐宣清导浊汤做成散剂,口服,疗效颇佳。
  医案小结
  巴雷特食管为食管下段的鳞状上皮被柱状上皮覆盖,可能与反流性食管炎有关,并有发生腺癌的可能。其症状主要是胃食管返流及并发症所引起,多见胸骨后灼烧感、胸痛和反胃。少数患者无症状,只有在胃镜检查时偶然发现。
  该病人经上级医院诊为巴雷特食管,形质病变、胃胀反酸,气化病、有焦虑失眠为神质病。
  太湖大学的脾胃生理学认为:脾胃在生理上第一一个特点是太阴阳明、阴阳易位。消化道由口到肛门分别是太阴肺(口、咽、食管)、阳明胃(胃)、太阴脾(小肠)、阳明大肠(大肠、肛门)所主。此病太阳不升、阳明不降、浊阴上泛、纳运失司、病邪留据、久而久之使胃神浮越、阴阳失序。
  思考太湖大学的宣清隆浊汤可以使太阴阳明升降有序。方中:枇杷叶、豆豉、射干、桔梗,宣清。瓜蒌降浊。半夏、枳实、生姜、神曲、降胃气,栀子豆豉,解有郁除烦。威灵仙是食管专药。降香是降浊专药。三棱莪术,复形质,开胃。郁金解郁,血分截断。体现了"形气神一体同调、病症证有机结合"的思想。
网站目录投稿:冷菱