陈老如何治高血压

　　宋兴昨天
　　中医本无高血压之名，而多在眩晕、中风等病症中加以讨论，病机以肝阳上亢多见。从中医病因病机角度看，导致血压升高的病理因素十分复杂，或热壅血分，或寒滞经脉，或阴虚经脉失濡，或阳虚痰湿壅阻，种种不一。
　　其最直接的病理影响主要是血量多少和血管状态的改变，因此，陈老认为治疗高血压应从脉内、脉外、脉管三个方面思考。只有通过调节阴阳平衡，改变脏腑组织结构及功能状态，尤其是脉管状态，才能有效调理气血津液的升降出入、盈虚通滞，最终收到有效治疗高血压效果。
　　如心肝两经有热者，血液奔走逆行于上，即《素问·调经论》所谓＂血之与气，并走于上，则为大厥＂，常用＂泻心汤＂、＂龙胆泻肝汤＂等方泻火清肝，火降则血压自降，肝清则藏血有制而血运自宁，血压何由而升？
　　风寒外束者，脉络收引以致血压上升，可用解表之方以散其外邪，邪散则经脉挛急自解，不降压而压自降。
　　阴虚阳亢，经脉失于濡养，致脉络紧张而血压升高者，当滋阴平肝息风以治之，滋阴则脉濡而风自息，平肝则气降亢自消，张锡纯＂镇肝熄风汤＂为首选。
　　阳虚水湿不化，津壅气逆而成高血压者，虽所见相对较少，但其辨治最难。有的医师一见血压升高，便谓阴虚阳亢信手开出，都是＂镇肝熄风汤＂、＂龙胆泻肝汤＂、＂天麻钩藤饮＂之类，施之阳虚，何异饮鸩止渴！
　　阳虚型高血压必当温阳化饮，才能饮化而湿除，气降压降，非真武汤、五苓散类方化裁运用莫能从本取效。
　　【典型案例】
　　刘某，女，56岁，宜宾人。
　　1976年2月，因患高血压，头昏不能站立，时值陈老回乡省亲，巧遇应诊自述：半年前因头晕就诊西医，查为高血压，具体数据不详，后病状持续，又多次检查，仍定性为高血压，便一直服用降压西药，服药时血压可控制在正常范围内，症状亦较轻，但不能停药，停药则头晕欲倒，心理压力极大。
　　问诊：无家族高血压病史，半年前未发头晕时亦不知自己血压是否正常，便溏，膝以下怕冷；望诊：观其舌体淡胖，苔润；切诊：六脉沉缓细涩。
　　诊断：眩晕。
　　辨证：阳虚湿阻，浊阴上逆。
　　治法：温阳利水，活血通络。
　　方药：真武汤加味
　　制附子30g（先煎）苍术15g 白芍10g生姜20g
　　茯苓30g 牛膝20g 泽泻10g 桂枝15g
　　上方水煎服，1日1剂，服中药期间停服降压西药。连服10余剂后，血压下降至正常范围。为固成功，嘱原方两日1剂，续服10剂。1984年陈老回宜宾老家省亲时，专访该患者，得知自1976年服陈老中药治愈后，病情一直未再复发。
　　按：
　　本案辨证要点在舌淡、脉沉细而涩。血压指标不能作为辨证依据。若舍脉证而反求之于血压，正好犯了以西说导中用的原则错误。
　　温阳法治高血压，医者最畏惧的无非是血压既高，还用桂、附、姜类温热之品，是否会加重病情？此种忧虑，实则是只见血压升高，不明中医病机病理，不明中医治疗之理。此种高血压，不温阳化气，就不能排出体内蓄积的浊水废液，浊水废液壅阻经脉之中，妄用滋阴，反助其壅，妄用镇敛，反增其滞，是必降而复升，日益加重。