上期医案 徐某,男,70岁,农民,1998年10月12日。 患者糖尿病病史多年,2个月前出现下肢怕冷、小腿酸麻胀痛,活动后加重,间歌性跛行(500m),未加注意;继则出现下肢疼痛,且逐渐加重,肢端皮肤发凉,肤色暗红,趾甲变形,肌肉萎缩;10天前出现左侧第2、3、5趾远端干性坏死,疼痛剧烈,彻夜难眠。 检查见:患肢肌肉菱缩;踝关节以下红肿;坏死趾近端有少许分泌物,有腥臭味,趺阳脉搏动消失;体温37.3℃。 下肢动脉血流图提示:双下肢动脉供血基本中断,动脉弹性消失。彩超提示:下肢动脉粥样硬化;足背动脉闭塞,无血流通过。空腹血糖12.8mmol/L;尿糖(+++)。 诊断:脱疽(糖尿病足); 证型:阴虚燥热、经络瘀滞; 治则:化瘀通络、理气止痛; 选方:桃仁红花煎加减。 用药: 桃仁18g、丹参20g、赤芍30g、 红花15g、香附12g、延胡索15g、 当归20g、川芎15g、青皮15g、 生地20g、玄参30g、公英15g、 地丁15g、土元(土鳖虫)15g、水蛭15g、 乳香12g、没药12g、米壳20g、 黄连12g,每日1剂,水煎分服;局部用"五黄液"外数;并口服降糖药以控制高血糖。