女性性功能障碍

　　简介
　　女性性功能障碍是一个非常常见的问题。据美国统计，约40%的女性存在一些性问题，12%的女性因女性性功能障碍而感到抑郁。
　　女性性功能障碍包括以下几项:性欲缺乏、性唤起功能障碍、无法达到性高潮、性交时疼痛、或以上一项以上的组合。
　　女性性功能障碍的治疗必须根据不同的诊断、患者的身体和心理状况进行个体化治疗。
　　发病率
　　虽然许多研究调查了女性性功能障碍的患病率，但由于诊断标准和测量方法不同，没有一个真正客观可靠的数字。然而，文献综述估计，64%的女性可能经历过性欲低下或没有性欲，35%难以达到高潮，26%经历过性疼痛。
　　风险因素
　　女性性功能障碍的危险因素是多方面的
　　心理方面:包括抑郁、焦虑和与性伴侣的冲突；疲劳、压力大、缺乏隐私、曾遭受身体或心理虐待
　　药物，或身体问题引起性行为引起的不适，如子宫内膜异位症或萎缩性阴道炎。
　　其他相关医学疾病包括恶性肿瘤、尿失禁、萎缩性阴道炎、慢性肾病、酒精或药物滥用、贫血、甲状腺疾病和糖尿病。
　　有些药物也可能引起女性性功能障碍，如一些抗抑郁药、β受体阻滞剂、抗精神病药等，都可能引起女性性功能障碍。
　　性功能障碍评估
　　完整的病史询问包括记录患者的医学、外科、社会和精神病史。按照现代生物治疗方法，要诊断性功能障碍，首先必须排除性功能障碍是由一般的医疗状况、药物滥用、药物治疗(如抗抑郁药往往会干扰反应)、或接触毒素等原因引起的。然后，评价要跟精神疾病的诊断。评估的项目包括种族、文化、宗教和社会背景，以及她和她现在的性伴侣的状况和病人的性期望。临床评估还应考虑患者的年龄、性经历和症状频率。同样重要的是询问患者性功能障碍的困难是一直存在还是只在某一段时间内出现，是在所有情况下都存在还是只在某些情况下出现。最后，如有必要，请咨询心理医生进行更详细和完整的评估。
　　性功能障碍的治疗
　　对于性功能障碍患者，多学科综合治疗较为理想。治疗小组通常包括医生、妇科医生、心理学家和专业护理人员。对于器质性疾病，有时可能需要泌尿科医生、胃肠科医生和麻醉科医生的协助进行进一步治疗。心理治疗方法通常包括性教育、认知行为治疗和夫妻治疗。
　　症状
　　最常见的女性性功能障碍包括性欲减退(26-43%)和无法达到高潮(18-41%)。女性的性欲是一个复杂的、很少被理解的现象。情感是性欲的关键因素。对性伴侣的愤怒，过去恐惧或焦虑的性行为，或有性虐待史，都可能对性欲产生很大影响。生理因素包括慢性病、疲劳、抑郁和特定的内科疾病(如糖尿病、甲状腺疾病或肾上腺功能不全)，也可能导致性欲缺乏。衰老和更年期的影响不可低估。此外，性欲也可能受到其他性功能障碍的影响，如性欲障碍、性疼痛或厌食症。
　　性唤起障碍
　　性唤起障碍可能是主观感受，也可能是客观感受。性刺激通常会导致生殖器血管充血润滑。部分女性可能对性刺激有生理反应，但可能是由于分心、负预期、焦虑；疲劳、抑郁或服用药物(5-羟色胺再摄取抑制剂或口服避孕药)不会主观地感觉到觉醒。由于阴道萎缩，一些女性可能对性刺激缺乏主观和生理反应。
　　高潮障碍
　　即使在觉醒中有主观的生理反应，女性也可能会遇到高潮的时间延迟或感觉明显减弱。病因往往是复杂和多因素的，因此治疗是高度可变的，没有一定的标准。
　　性疼痛和阴道痉挛
　　性疼痛是指在性行为过程中频繁或持续的生殖器疼痛，甚至导致抑郁或人际交往困难。阴道痉挛是指性交时阴道外肌肉组织频繁或持续的不自主痉挛，可能引起恐惧、疼痛、创伤或对性的消极态度，引起人际交往困难。器质性疼痛的其他原因可能包括外阴阴道炎、外阴疾病，包括扁平苔藓、苔藓、盆腔炎(如子宫内膜异位症或盆腔炎)、外阴疼痛或阴道萎缩。外阴痛是绝经前性交疼痛最常见的原因。其特征是灼痛等症状，包括疼痛、瘙痒和刺痛。这些不适可能是间歇性或持续性的，局部或弥漫性的，或深或浅的。一般来说，除了轻微发红，体检没有发现外阴疼痛。外阴炎通常无症状，外阴炎的疼痛与前庭接触或压迫有关，如阴道入口插入棉条。如果疼痛发生在交配的深部，疼痛可能与宫颈、卵巢、输卵管、子宫内膜异位症、子宫附件肿瘤或盆腔粘连的急性或慢性感染有关。
　　性欲障碍的治疗
　　在没有具体医学疾病的情况下，治疗的重点是心理治疗。认知行为疗法，性治疗，婚姻治疗可能会起作用。以前的研究表明，多巴胺激动剂或雌激素和睾酮可能是有效的，但需要更大规模和长期的临床试验来证明。
　　性兴奋障碍的治疗
　　性唤起障碍患者可能对心理治疗有反应。目前关于药物治疗性唤起障碍的报道很少。以前的研究集中在药物治疗男性性唤起障碍上。结果表明，在男性中使用磷酸二酯酶抑制剂似乎没有什么效果。然而，有一些证据表明西地那非可能在多发性硬化、1型糖尿病、脊髓损伤和抗抑郁药物引起的女性性唤起障碍中起作用。
　　高潮障碍的治疗
　　对于许多女性来说，使用简短的性咨询和教育书籍可能是合适的治疗方法。此外，美国食品和药物管理局(FDA)批准了一种真空装置，EROSCTD，以增加阴蒂扩大和高潮的可能性。
　　性疼痛疾病的治疗
　　因特定内科疾病，如子宫内膜异位症、外阴阴道炎或阴道萎缩，应根据病情到专科门诊接受专业治疗。苔藓引起的外阴上皮细胞变白、变薄，可用丙酸氯倍他索0.05%(丙酸氯倍他索0.05%软膏)治疗，每日2次，疗程2-3个月。
　　阴道痉挛的治疗
　　阴道痉挛的治疗可以在一开始就教育患者关于性解剖和性功能。然后，在医护人员的指导下，患者可以在润滑剂的辅助下，逐渐增加扩张器的尺寸，进行阴道的自我扩张。交媾前(用适当的润滑剂润滑)，患者或他的伴侣应该能够轻松地将两个手指插入阴道，而不会感到疼痛。并且注意千万不要强行插入，而且女性在性交时应该负责这个阴道扩张或者插入深度。对于一些特别困难的病例，据报道注射肉毒杆菌毒素可能是有效的。
　　外阴疼痛的治疗
　　由于外阴痛的原因不明，治疗相对困难。文献中报道了一些治疗方法，但研究方法受到了严重质疑。尝试过一些外用制剂，但多为局麻药或含激素制剂的软膏(如雌激素霜和2%阿米替林、2%巴氯芬的复方混合局麻药)。一些口服药物被认为是潜在有用的，包括三环类抗抑郁药(75-100毫克/天)、SSRIs和抗惊厥药(300毫克-1200毫克/天)。或者，与有经验的理疗师合作接受生物反馈治疗和理疗可能是有效的。对于不能改善侵入性性交疼痛的女性，可以考虑手术。