唇裂整复术有哪些种类

　　（一） 唇裂的病因
　　遗传因素
　　1、即亲属患病率随群体患病率的增高而增高，亲属关系愈密切，患病率愈高，男性患病率高于女性，通常男性患者的子女仅有唇裂，但女性患者的子女较易同时发生唇裂与腭裂；患者病情愈重，则其亲属患病率愈高，随着已有患儿数目的增加，以后再出生子女的唇腭裂患病率不断增加。
　　2、近亲婚配
　　较正常人高50％～100％。
　　3、种族特点
　　黑种人0。4‰，白种人1‰， 日本人更高为3‰。
　　环境因素
　　1、营养因素
　　动物实验母鼠食物中缺乏维生素B、A、E时，其幼鼠常发生唇腭裂的畸形。
　　2、内分泌影响
　　小鼠孕期的第13～15天内各注射一定剂量的地塞米松，其所生的幼鼠中有82％出现腭裂。
　　3、药物因素的影响
　　服用四环素、水杨酸类、抗癫痫药、抗麻风类药、安眠药、反应停等的孕妇，长期接触农药妇女，易于使胎儿发生唇腭裂。
　　4、生物因素
　　怀孕前3个月内感染病毒（如风疹），可诱发婴儿唇腭裂。
　　5、损伤和精神损伤
　　不全流产，可损伤胚胎，直接地影响胎儿的发育。
　　精神刺激，可促使体内肾上腺皮质激素的分泌增加，在动物实验中注射肾上腺皮质激素可以诱发幼鼠腭裂。
　　6、物理性因素
　　放射线、微波对婴儿可发生唇腭裂等畸形。
　　7、烟酒的影响
　　吸烟、饮酒的孕妇，婴儿唇腭裂的发生率较高。
　　（二） 唇裂的分类
　　可分为单侧及双侧唇裂，从治疗角度讲又可分为三种，隐性裂，不完全性唇裂及完全性裂。相应的鼻畸形也同样分为轻、中、重度。轻度鼻畸形为鼻底宽，但鼻翼外形正常，鼻孔突起正常。中度鼻畸形表现为鼻底宽，鼻孔塌陷或鼻翼沟加深，软骨很少发育不全。严重鼻畸形表现为鼻底宽，鼻翼沟加深，鼻孔严重塌陷，常伴有鼻翼软骨发育不全。
　　1、隐裂
　　隐裂的特点是：有一道沟或瘢痕超出了上唇的垂直长度，红唇有一切迹，白唇有缺陷，出现不同程度的上唇垂直短缩。可以出现鼻畸形，有时鼻畸形甚至比唇部问题更严重。通常需要手术治疗，但术中一定要仔细操作，以免术后产生畸形比先天性畸形更严重。
　　2、单侧不完全性唇裂
　　单侧不完全性唇裂有不同程度的上唇裂隙，但共同特点是鼻底处，或Simonart带处均完整。可用旋转推进法修复。尽管鼻翼畸形程度不同，需要移动复位的程度也不同，但都可在唇裂修复同时进行。
　　3、单侧完全性唇裂
　　单侧完全性唇裂的特点是上唇、鼻底、齿槽（来源于初发腭）均有裂隙。尽管继发腭不一定出现裂隙，但完全性唇裂多伴有全腭裂。评估单侧完全性裂的关键是齿槽的位置及患唇的垂直高度。齿槽骨一般有四种位置（1）狭窄不塌陷。（2）狭窄伴塌陷。（3）间隙宽，不塌陷。（4）间隙宽，伴塌陷。＂宽＂是根据齿槽骨距合适的鼻翼基部的长短决定的。（也就是说当唇裂闭合后，鼻翼基部位于裂处）＂塌陷＂是指患侧上颌骨的舌侧距由健侧牙弓计算出的理想牙弓的距离。
　　又可以分为：
　　1、单侧和双侧
　　2、完全性唇裂和不完全性唇裂
　　3、Ⅰ度 、Ⅱ度 、Ⅲ度唇裂
　　Ⅰ度： 红唇缘裂（伴有或不伴有隐性裂）
　　Ⅱ度： 包括红唇并延伸至上唇但未到达鼻底
　　Ⅲ度： 至鼻底的完全性唇裂（此种类型常伴有齿槽突裂或腭裂）
　　（三） 唇裂的治疗
　　治疗时机：
　　唇裂整复术可在出生后1个月后进行，身体健康者。体重（体重需大于6公斤）、营养发育状况，血红蛋白、呼吸道和消化道的健康状况须达到施术的基本要求。
　　单侧唇裂修补时可同期行鼻畸形的矫正。
　　对于双侧唇裂可以用一次完成两侧修复，裂隙较大时可以分二次完成，中间间隔3个月以上。
　　一般而言，齿槽裂的修补在7～8岁时比较合适，分内、外两层闭合，中间植以松质骨。鼻畸形的矫正及瘢痕进一步整形手术在12岁比较合适。
　　唇腭裂的治疗是一个系统性的治疗，往往一次手术无法达到纠正所有的畸形，因而常常需要进行二次手术。
　　术前准备：
　　术前（至少一周）应该改变婴儿的饮食习惯，试为汤匙喂食，为手术做准备。
　　若患儿有上呼吸道或消化道疾病，或血红蛋白量过低，或出现连续低热，或体重明显不足，或患儿精神不佳反应迟钝等，均应推迟手术并积极进行治疗，切不可存侥幸心理而贸然施术。选用全麻插管。
　　手术后护理：
　　术后应用汤匙喂饲，不能吮乳喂养，以减少缝合处渗出及齿槽修整处创伤。手术当天恢复高能饮食以免患儿哭闹。限制上肢活动以免手指抓到伤口。缝线处用稀释的双氧水清洁，然后涂以抗生素软膏。缝线于术后5～7天拆除。
　　术后10天改用常规饮食及护理，患儿父母应该知道术后4～6周时唇部瘢痕才最牢固，最好在4～6周前坚持外固定。一般瘢痕在术后3～6个月软化。
　　手术方法：
　　唇裂修复手术的基本要求是尽量恢复唇、鼻部的正常外形和功能。正常的唇、鼻部有如下特点：两侧鼻孔等圆等大，鼻尖及鼻小柱居中，鼻翼不塌陷，上唇两则高度相等、对称，红唇丰满、唇珠微突、唇红缘呈弓背形。上述解剖特点可作唇裂修复手术设计的依据。
　　唇裂修复手术的基本步骤为定点设计、切开和缝合。定点设计方法很多。现仅介绍下三角瓣法。其步骤如下：
　　1、定点设计
　　先找出唇红缘的点
　　在健侧唇红缘找出唇峰点D和人中最低点C，然后按CB=CD，定出B点。在患侧唇红缘最厚处定B′点。手术时最后将B、B′两点对缝，即形成患侧之唇峰点。
　　测量两个基本数据
　　自鼻翼根部至鼻小柱根部，分别测量正常鼻孔底部与患侧鼻孔底部的宽度，得到两者相差的数目为X。自健侧鼻底中点至D点测出h，为正常唇高，亦即修复手术后应恢复的上唇高度。
　　定出其他各点，划线
　　在患侧鼻底裂隙两侧分别定点A、A′。使AA′等于两鼻孔底部宽度的相差数X，使AA′两点相缝合后，两侧鼻孔等大。连接AB。以正常唇高h减去AB而得y，此为患侧需增加的唇高。于B点，作BE大约=y并与下唇唇红缘近于平行。以A′作圆心AB作半径，B′作圆心y（需增加的唇高）作半径，分别作弧而交于B″（最好B′B″近于与唇红缘垂直）。又以B′B″两点分别作圆心，以BE作半径，作弧交于E′。连接A′B″、B″E′及E′B′各线（注意不要划出B′B″线，此处不作切口）。校正各点后，以皮下针头蘸美蓝刺入皮内，划出线，以碘酒固定。
　　2、切开、缝合
　　手术时要求细致、轻巧、减少创伤、切开准确、缝合整齐。
　　切开时先用手指捏紧切口外侧的上唇，以减少出血。依次按设计线切开AB、BE、A′B″、B″E′及E′B″。切开后，健侧上唇即可下降，在BE处敞开形成三角形裂隙。将在患侧形成之B″E′B′三角形组织瓣插入此裂隙之中。AB线的创缘则与A′B″相对。依次分层缝合。修整红唇，根据情况采用嵌入或Z形对偶三角瓣法，以增加唇红的丰满度。鼻崎形者，一般主张推迟到13岁以后进行根治性鼻畸形矫治术。
　　完全唇裂之裂隙较宽，张力较大，需在前庭沟处切开，作潜行分离，以利组织就位缝合。
　　另一方法为上位三角瓣法（米勒德法）：方法灵活，人中破坏较少，但唇弓修复稍差，在此不再赘述。