临证验案老年男性夜尿频不一定都是肾虚
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这位患者是我小学同学的父亲，因夜尿频繁导致神疲乏困、身体多处不适，历经二诊，服药十余剂，夜尿频基本得到治愈。
医案
过年期间回老家，在街上偶遇小学同学，30多年没见过面，但走到街上还是一眼就认了出来；
闲聊中，同学知道我从事中医工作，于是便恳请我给其老父亲看看病。
因为住在同一个村里，步行几分钟就到了同学家；同学给她父亲介绍了我的情况，老人的话匣子便打开了：
年轻时在煤矿上班，前几年才退休，平时身体挺好的，还经常下地干活；最近几年不知道怎么回事，起夜特别频繁！
平均一晚上能起夜6、7次，每次上完厕所就没了睡意；只好打开灯，看看书，等慢慢的有了睡意，迷迷糊糊地刚睡着，又被尿憋醒了！
如此反反复复，一晚上都睡不踏实；晚上休息不好，导致白天迷迷糊糊地没有精神，不断地想睡觉；这样恶性循环，身体也出现了其他不适症状。
恰好家里有亲戚在医院工作，于是建议他到医院去检查一下是不是前列腺的问题；
但是检查结果并没有前列腺增生、肥大等问题；
既然没检查出来毛病，医院也没开药；
无奈，又到处找中医看；
中医大都认为是肾虚，开的方子都是补肾的药，东看西看，也吃了不少中药，效果有一点，但夜尿频并没有得到明显改善。
等老人说完，同学半开玩笑半认真地说：
我爸的病就靠你了，你可是西安回来的中医大夫，肯定要比咱们小县城的大夫水平高！治好了我在同学群里给你好好宣传宣传！
我笑着说：你别给我压力，找了那么多大夫都没治好，我也不一定能治好；我尽力治，治好了你别谢我；治不好，你也别怪我。
处方笺
患者：张某，男，65岁，陕西省韩城市人，2019年2月6日初诊。
刻诊：夜尿频，小便清长，便秘、头晕、乏困、昏昏欲睡，遇下雨天浑身酸痛、腰腿尤甚；易感冒；脉沉滑，舌淡苔白水滑略腻。
诊断：寒湿郁遏，阳不化气
治法：温阳利湿，散寒止痛
处方：肾着汤合麻黄附子细辛汤合桂枝汤加减
麻黄10克 附子10克 细辛6克
干姜10克 生甘草10克 茯苓30克
生白术60克桂枝15克 白芍15克
大枣10枚
7剂，水煎服，日三服。
方解：考虑到患者年轻时在煤矿工作，基本上都是地下作业，难见天日，故体内有寒湿之弊；
加之患者自诉腰腿重痛，每逢下雨天尤甚；脉沉滑；都印证了下焦寒湿无疑；故用肾着汤温阳利湿；
由于寒湿郁遏，阳气不能生发，导致头晕、乏困、昏昏欲睡；
此外，患者年逾六十，必定有阳气不足的因素，易感冒也是由阳虚所致，以麻黄附子细辛汤合桂枝汤温阳散寒、调和营卫。
一周后，同学发来微信，反馈如下：7剂药服完后，排便比前顺畅、夜尿次数明显减少，每天晚上起夜次数减少至2、3次；
腰腿重痛略有减轻，头晕、乏困有改善；老人很高兴，充满了信心，希望继续治疗。
效不更方，原方茯苓加至50克；生白术加至90克（生白术在此处一则健脾利湿，二则通利大便），加鸡屎藤50克健脾疏肝止痛。
7剂，水煎服，日三服。
10日后反馈如下：夜尿频多明显改善，有时候起夜一次，有时候能一觉睡到天亮不起夜；乏困无力好转，头晕改善明显；唯有腰腿重痛还没完全好，问还需不需要治疗？
我答：这是几十年煤矿工作造成的职业病，短期内不可能百分之百痊愈；如想服药，可以用原方加杜仲、川断各30克，找一药店加工成水丸长期服用，慢慢调理；
如嫌麻烦，也可以采用外治法，每天临睡前用神灯治疗仪烤腰腿部至发烫为度，加服中成药金匮肾气丸，缓图之。
同学感谢万分，说五一放假回来一定要请我吃饭，还有几个亲戚也想看看病。此为后话。
按：本案中，患者有肾虚的问题，此外还有寒湿郁遏致阳不化气，进而导致小便不利、尿频；属虚实夹杂证；治疗上采取温阳除湿的思路，湿除阳复，小便自利；
比如地面有一水洼，如想使地面快速变干，一方面需要阳光照射，另一方面则需要把水排掉，双管齐下，地面才能很快干爽起来。
临床碰到老年男性夜尿频的问题，大部分大夫都认为是肾虚、前列腺增生或肥大所致，治疗思路采取温阳、补肾、益气等方法，有效有不效；
我初临床时，受中医内科学＂以证处方＂的影响，也是采取以上治疗思路，有效有不效；
跟随王幸福老师临床学习后，观察老师治病，发现老师从来不以病名或西医的诊断结果作为处方的依据；
而是见症发药，以舌、脉、症为依据，随症处方；久而久之，自己也慢慢地按照老师的方法辨证处方，发现思路越来越清晰，临床疗效提高了不少。
也终于理解老师所说的：＂中医治病没有成方成药，只有一人一方，重要的是抓住病因病机，有是症用是方，才能药到病除＂。
中 医 让 生 活 更 美 好
温馨提示：文中处方思路仅供参考，因人而异。非中医专业人士请勿擅自试方，请在医师指导下处方用药。
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