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儿童铅中毒影响智力发育


  据儿童医院心理科主任梅其霞教授介绍,铅中毒不但影响儿童体格发育,而且会影响智力发育和心理行为培养。儿童体内血铅含量最好为零,过高即引起铅中毒,表现为多动、食欲不好、睡眠不好、注意力不集中、记忆力减退、抵抗力下降等。
  专家建议家长在日常生活中培养孩子的良好习惯,尽可能减少铅的摄入机会。一是不要在孩子面前吸烟,燃烧的香烟产生的雾状含铅微尘是空气含铅微尘的60倍。二是尽量少带孩子逛街,因含铅微尘集中在距地面1米左右的儿童呼吸带。三是少让孩子待在刚装修的房子里,少使用塑料制品、不合格玩具等。四是不用水晶制品盛酸性食物和果汁,少吃爆米花、皮蛋、听装饮料等含铅量高的食品。五是多吃富含维生素C的蔬菜、水果,有助于体内铅的排出,增加锌、钙、铁的摄入,可降低胃肠对铅的吸收和骨铅的蓄积。
  防治儿童铅中毒
  随着现代化工业和交通的高速发展,环境铅污染日趋严重,铅中毒已成为影响儿童健康的一个重要社会问题。健康教育是提高社会人群自我保护意识,防治铅污染、铅危害,保护处于发育中的儿童的一个重要措施。为了了解浙江省宁波市镇海区儿童铅中毒的情况,1999年6-8月对该地区的部分儿童进行铅中毒筛检,并对干预效果进行分析评估。
  对象与方法
  1、对象
  选择整群抽样方法,随机抽取1999年6~8月来本区妇幼保健院儿保门诊体检的1-5周岁的5个年龄组的健康儿童320人。其中男156人,女144人。
  2、方法
  采用2001-zpp血液荧光测定仪。该仪器测定红细胞内锌卟啉(zpp),可间接反映人体内铅暴露的情况。红细胞内锌卟啉值在2.98μg/gHb以下的儿童进行健康教育干预,4个月后复查zpp;大于2.98μg/gHb的儿童同时服用钙剂(由深圳市三九医药贸易公司提供的999纳米钙),每日200mg,3个月后复查红细胞内锌卟啉值。红细胞内锌卟啉值测定采用不记名方法。
  3、干预内容
  对门诊体检儿童的家长进行相关知识的教育,发放铅防治传单,在广播站"空中门诊"进行宣传,利用报纸、黑板报和幼托单位家长学校传播铅中毒防治知识等,并对其个人情况及生活环境等相关因素进行问卷调查。
  结果
  1、筛查320名儿童的zpp(μg/gHb),范围在1.5-6.75μg/gHb。平均数为2.91±0.3μg/gHb,各年龄间无显著差异,t=1.44,P>0.05。有38.5%的儿童zpp大于2.98μg/gHb。
  2、健康教育组zpp前后比较
  通过教育,家长都接受了有关儿童铅中毒防治的知识,有相当一部分儿童在医生的帮助下找到铅源,脱离铅源后使血铅下降。干预前后差异经t检验,具有统计学意义(t=2.65 P<0.01=。(见表1)
  3、健康教育同时加服钙剂组zpp前后比较 对家长进行相关知识的教育是降低儿童铅暴露十分有效的方法之一。同时加服钙剂,3个月后复查zpp,干预前后比较,差异有显著意义,P<0.01。(见表1)
  4、儿童zpp增高相关因素分析 在调查中发现儿童zpp大于2.98μg/gHb的现象与居住的环境和父母的职业有关,分别占62.3%和58.9%。经常大便便秘和不良的习惯占53.5%和78.6%。
  讨论
  1、人体内的铅100%来自外界环境,外界环境中的铅由消化道和呼吸道进入儿童体内,但由于每个儿童的个人情况、家庭环境、经济状况、生活习惯不同而有很大差异。本次调查也证实这一特点。生活在铅污染区、家长的职业、不良的习惯与儿童铅中毒有明显的相关性。因此在群体预防铅的知识尚未普及时,特别对文化层次较低,父母从事铅作业的人群,要大力开展铅中毒防治知识的健康教育,以最大限度地减轻环境铅污染给儿童带来的危害。推广简便易行的方法如:饭前流动水冲洗双手,清扫环境,去除尘土,教育儿童去掉不良的手-口习惯。实践证明,对儿童及其家长进行针对性铅中毒防治的健康教育是有效、可行和最廉价的干预措施。
  表1:干预前后两组ZPP的变化
  组别 干预前 干预后 t P
  例数 数值X±s 例数 数值X±s
  健康教育组 197 2.56±0.3 190 1.7±0.3 2.65<0.01
  健教+钙剂 123 3.98±0.4 123 2.1±0.2 3.10<0.01
  2、过量的铅暴露对儿童生长发育,特别是对其智力的发育产生明显的不利影响。开展健康教育提高家长对儿童铅中毒的认识,是预防儿童铅中毒的重要前题。同时加服钙剂能取得显著的效果。流行病学的研究结果与实验研究的结果一致,即饮食中的钙可以抵制儿童铅的吸收[1]。本次筛查也能证明这一观点,口服钙剂3个月后,复查zpp明显降低,经t检验,干预前后有显著差异性(t=3.10,P<0.01)。Barton[2]的研究结果提示,钙通过与铅竞争肠道结合蛋白的共同结合位点而抑制铅的吸收,显著地减少铅与肠道蛋白质的结合,由此可见,缺钙能增加肠道对铅的吸收而导致铅中毒。
  3、积极筛查儿童铅中毒。近年来在用zpp作为筛检指标对铅中毒进行筛检方面已积累了不少经验。1985年美国CDC(疾病控制中心)对预防小儿铅中毒的报告中,总结了以往的经验,提出将zpp作为现场筛检的首要指标,无论是在高浓度或低浓度的铅环境下,zpp与血铅、zpp与尿铅均为显著正相关[3]。通过筛查发现儿童铅中毒多数为无特异症状的亚临床中毒病例。调查发现,即使zpp达到6.75μg/gHb的儿童也无明显的临床表现。因为铅中毒的发展是一个缓慢和渐进的过程,来门诊的儿童均有注意力不集中和多动、学习困难等非特异症状,这提示铅对儿童心理发育有肯定的危害。进行筛查,早期发现zpp升高,即可以进行及时的干预和非药物驱铅治疗,同时加强对高血铅儿童的管理和追踪观察,通常可以取得理想的效果。
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