黄帝内经学习笔记

　　《素问 . 举痛论》节选（论九气为病及其病机）
　　【临证指要】
　　1. 七情致病，治重理气
　　治疗七情致病重在于理气调神的问题。这方面的东西，《内经》上记载很多，后世医学家们的医案乃至论述也不少。就是有很多的病，要通过调神、调理气机来治疗。它是强调了这个问题。
　　教材上还引用了一个原来人家的病例。是说用针刺的方法，来治疗情志抑郁。
　　一位姓张的女士，28岁，因为情志抑郁，经常胸闷不舒，头痛头晕。
　　今天与其丈夫发生口角，突然晕倒，不省人事，四肢厥冷，那不也是厥。怒则形气厥，这是那种轻症，看来像所谓癔病，口噤拳握，呼吸急促。
　　急给予指切人中，拿指压人中，然后按压肘窝、腿弯，然后苏醒。
　　醒后哭啼不休，少时又突然抽搐，口噤不开，呼吸急促，脉沉弦。
　　给她用理气的方法，用疏肝理气的方法，加上开窍醒神。针刺人中、四关，当然是针刺人中、四关，针刺内关都可以治愈，哪一次治了之后，这样的人以后还犯不犯？以后可能还犯。再遇到一个强烈的刺激，她还犯。
　　所以这个是情绪引起的疾病。当然她本身也首先有正气的不足，气血不足，再遇到情绪的刺激，她就出这类的病了。
　　闲谈的时候，有的同学们问，说他见到病人，是由于情绪引起的，导致小便失禁，怎么治？由于情绪引起的小便失禁，具体病例可是我还真没有留意治过这个病例没有，由于情志引起的。
　　但是我想，由于情绪引起的小便不禁，那应该调治情绪。治疗也应该用理气的方法。
　　同时我在这里治疗情绪致病的不是一例，最近就治疗了两例。什么病人呢？两例都是妇女。
　　* 一位是三十多岁的妇女，也有若干年了。
　　稍微有一点精神紧张，特别是夜里，就没有次数的要解小便。她说我要旅游去，有一次跟人一个屋子住，一夜出去二十多遍，人家说你怎么睡觉啊？即使在家里头，一夜也得来十几、二十遍。其实也影响别人睡觉。
　　她说我都治疗有好几年了，到处找医生治，当然没有说一直就治几年不停。当然是今天不行了，就找这个医生治治。明天不行又到那里去治治。她说从来没有好过。这个病因很清楚，稍微有点紧张，她还是紧张，尽管旅游去没必要紧张，玩去了还紧张吗？她毕竟换了环境，跟那些旅游的朋友们住在一起。住在一个房间里，几个人，可能有这种情况。所以她就出现了夜尿多少遍。不是喝水多，当然喝水多也喝了就尿，她说我喝了马上就得去。
　　其实这个方子，我开得很简单，就是开的逍遥散（加减），开了几付药。
　　（逍遥散方《太平惠民和剂局方》甘草 当归 茯苓 白芍 白术 柴胡 + 贝母 苦参）
　　（当归贝母苦参丸方《金匮要略》当归 贝母 苦参）
　　后来她告诉我，吃一付就好了。
　　这就是疏肝理气。逍遥散也是疏肝理气。当然还疏肝理脾。总之是疏疏肝。
　　还有贝母、苦参，因为这位中年女士，舌质很红，有湿热的现象。既有阴虚，又有湿热的现象，带下偏多，尽管当归贝母苦参丸是治小便难的，小便不通畅的，但这个不断地排尿，它也是属于小便的问题。再加上病有湿热的现象，所以病机是相同的。因此也加了贝母、苦参，这不就是当归贝母苦参丸，逍遥散里头本身有当归，治疗因血虚而有湿热。
　　吃一付药就没问题了。
　　过一些日子，大概过了个把月又来找我了，为什么？昨天跟她丈夫吵了一架，这好，跟她丈夫吵架完了，好了夜里又没遍数的排小便。再找我治疗，我还开逍遥散。
　　她说以后怎么办？
　　我说以后你不要老生气。这个说法，看来医生是随便说，其实我这也有一种心理暗示。放松一些，没问题了，自然就会好。
　　你要说这个好不了，我给你吃什么药都好不了。我说吃逍遥散也受影响。也不见得效果就那么好。所以医生有一点暗示在里头。也是必要的。心理治疗也是治疗，再加上我们疏肝理气的药，确实能够治疗这一类的病。
　　说以后没有机会老吃汤药的话，干脆就买点加味逍遥（丸），不合适就吃，这是我的建议。但是确实吃汤药就好了。这是一例，是个北京的妇女。
　　* 前几天，还有一位从内蒙来的74岁的老太太。老太太当然还有股骨头骨折，后来不正常的愈合，就是假关节形成，瘸，瘸都无所谓又难受，疲乏的很，食欲也不好，走路都很不方便。虽然她腿瘸，其实能走。但因为自己觉得病重，那就走不了。
　　进到诊室来，是她外甥女婿背着她进来的。很重要的一个症状是什么呢？问来问去，说是有肾炎，腰痛，过去血压高。血压有时候高有时候低。夜里要尿七八遍。你说腿脚又不方便，这太难了。
　　摸摸，看看腿也不肿，看了化验单也不是肾炎，年轻的时候有过肾盂肾炎，其实又给她老太太开的逍遥散。
　　（逍遥散方《太平惠民和剂局方》甘草 当归 茯苓 白芍 白术 柴胡）
　　一个礼拜吃回来之后，下回来，拄着棍，自己走进来了。腿痛是那个假关节形成了，我是没办法再给她恢复正常去。但是这个症状，夜里还尿不尿？尿一次。夜里小便一次应该是问题不大，不算不正常。其他的一切感觉都比较不错了。
　　她原来腰痛什么的，我在逍遥散里头，也加点杜仲、独活这一类的药，自己拄着棍来了。第二次还是这类的方子，再调一调吧。哪儿有不舒服，脖梗子不舒服，血压偏高，加点葛根。就这类的药轻轻的调一调。
　　第三次来就比较好了，但还是拄着棍，告诉我要走了，要回内蒙去了。没问题啦！说王大夫确诊我不是肾炎，心理也轻松了，家里也高兴了。
　　这个老太太，也是跟情绪有关系，儿子一吵一闹，老头子一吵一闹，她病就加重。给她解释解释，说一说，告诉她你没有肾炎，情绪也放松一点，再吃些疏肝理气的药，她这症也解决了。
　　所以这个【临证指要】上说，重在理气调神，那可不是吗。
　　临床上这类的情绪致病的现象很多。
　　* 不要说人家小便不利就一个劲利小便。
　　* 说这个尿次数太频了，就一个劲的益肾，那不见得是嘛，不见得非得都去益精。根据病情，益肾不反对，恐伤肾的那种小便频可以益肾。
　　2. 以情相胜
　　这【临证指要】下面还提到一个以情相胜的问题，以情相胜问题，我们不是在《阴阳应相大论》里头讲过吗，说喜伤心，恐胜喜，怒伤肝，悲胜怒等等的七情所伤，用其相胜的情志来制约它。这个是一个方法。
　　但是以情志相制约的方法，倒也不完全都是用相克的方法，你比如有的人受了恐惧了，那你要相制约的方法，就让他思，思胜恐，土克水，也不见得，他恐惧了，你让他平静平静也可以，惊者平之。让他平静下来。以情相胜不要完全拘泥于就是得五行生克这种关系去治疗。
　　你看，教材上又引了一个《古今医案.七情.思》这样一个病例。
　　说是
　　一女新嫁后，一个姑娘结婚了，嫁人了。
　　其夫经商，二年不归，新婚不久丈夫就出去经商二年不归。
　　因而不食，这个年轻的妻子就不吃饭了，不能进食。
　　困卧如痴，好像痴呆了一样。
　　无它病，夺向里床坐，面向里坐卧，面向里坐一般都属于阴，都属于癫，不是狂，比较安静。
　　丹溪诊之，肝脉弦出寸口。那是肝脉旺。
　　此思男子不得，气结于脾，因为她刚结婚，丈夫就出去了。
　　药独难治，单独用药不好治。
　　得喜可解。让她高兴一下，可能病情就可以解除了。
　　不然，令其怒，因为怒胜思，思念丈夫得的病，令其怒，怒胜思，木克土，说脾主思，过思则脾气结而不食，思则伤脾，思则气结，我们上面讲了，怒属肝木，木能克土，怒则肝气升发，而冲开脾气之结。
　　其父掌其面，那就想办法激怒她，她父亲就打她脸上一巴掌，
　　呵责之，责怪她。
　　号泣大怒，这样她爸爸打她，大概这姑娘平时也没挨过她爸爸打，不但挨了打，还挨了训斥，所以号泣大怒。
　　至三时许，哦那相当长的一段时间，哭了三个时辰。
　　令慰解之，与药一服，然后再找人劝解一下，她哭了一阵了，发怒一阵了，然后再劝解她。让她吃一次药。然后，哭完了，劝解完了，发怒完了，再给吃一次药。
　　然后就索粥食矣，就想吃饭了。
　　朱曰，朱丹溪说，
　　思气虽解，必得喜，庶不再结。虽然这临时是解除了思了，气结了，但是还得再解决才行，不然的话，她还可以再结。因为这一类的病，就如同我上面所说的那个癔病，你给她扎几针她好了，下次遇到这情况她还会犯的。所以朱丹溪说，思气虽解，必得喜，庶不再结。
　　于是乎，
　　乃诈以其夫有书，诈称她丈夫来信了，
　　说是旦夕且归，不久就要回来了。
　　也遇巧了，后三月，夫果然归而愈。过了三月，她丈夫果然也回来了。这就病愈了。
　　你看，
　　* 一是要以情相胜，
　　* 二是要吃点药，
　　* 三还得要解除那个疾病的原因。对吧，不然的话，她还会再犯。所以诈以其夫有书，可以诈一时，不能诈久了。幸好三月之后丈夫回来了。这样的话，引起那疾病的原因也去除了。
　　所以在临床上治疗这类疾病，既要有心理的治疗，又要有药物的治疗，还得尽量地解除，或者是转移病人那个思想。
　　有的是解除不了，她就思念那男子，那男子要就不爱她了，这也能解除得了吗？但是你可以用别的办法转移她了。不然的话，她总是在那里病着，当然，看来这位女子跟丈夫关系，非常的恩爱，倒也是好事。不过成了病了，那道不是好事了。
　　所以，既要治疗，又要解除病因，消除那原来致病的原因。或者使病人思想转移，既使那原因不可能消除的，你也要转移它。别让她老想这件事。这是临床我们必须做的。
　　这是这一篇的【临证指要】，在临床上这些情况确实是很常见的。而且作为中医大夫，尤其应该重视这个问题。也不是说西医不重视，现在西医也有，人家特有心里谘询门诊。心理谘询也包括这方面的工作。这篇我们就讲完了。