发生肩难产的原因

　　作为妇产科医生，在帮助产妇分娩的过程中，我们会碰到各种各样的难产情况，有一种比较难以预知的难产就是肩难产。
　　顾名思义，肩难产就是宝宝的肩膀娩出有困难。医学上的定义是：凡胎头娩出后，胎儿的前肩嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩的，称为肩难产。
　　据国内报道，肩难产的发生率是0.15%。虽然发生率不高，但一旦发生，对妈妈和宝宝都会造成伤害。
　　发生肩难产的原因
　　1. 巨大儿，即出生体重大于4千克的新生儿，这样的宝宝肩部沉积有厚厚的脂肪，容易造成肩部娩出困难。
　　2. 糖尿病准妈妈的巨大胎儿，其躯干比胎头长的更快，更容易引起肩难产。
　　3. 产妇为扁平骨盆容易引起肩难产。
　　4. 产妇骨盆的倾斜度过大，耻骨联合过低也容易引起肩难产。
　　肩难产对妈妈和宝宝的影响
　　1. 由于胎肩不能及时娩出，可造成子宫收缩乏力，甚至造成宫颈、阴道的撕裂伤，这些都会导致产后出血，危及新妈妈的健康和生命。
　　2. 宝宝如果不能及时娩出，则可由于脐带受压、供血不足而导致宝宝缺氧、窒息，使脑细胞受损，影响宝宝智力，甚至发生宫内窒息死亡。同时还会造成臂丛神经损伤，严重的会给宝宝留下终身残疾。
　　肩难产的处理方法
　　肩难产一旦发生，普通的助产手法很难奏效。缩短胎肩娩出的时间，是新生儿能否存活的关键。发生肩难产后，通常采用以下方法助产：
　　1. 屈大腿法
　　令产妇双手抱大腿或抱膝，尽力屈曲大腿至紧贴腹壁，以减小骨盆倾斜度，使腰骶部前凹变直、骶骨位置相对后移、骶尾关节稍增宽，有助于嵌顿耻骨后的前肩自然松解，同时应用适当力量向下牵引胎头而娩出胎儿肩膀。
　　2. 压前肩法
　　屈大腿助产法不奏效时，可由助手在产妇耻骨联合上方触到胎儿前肩部并向后下加压，以缩小双肩径，同时接产者牵拉胎头，使嵌顿的胎儿前肩娩出。
　　3. 旋肩法
　　助产者以食指、中指伸入阴道，紧贴胎儿后肩的背面，将后肩向侧上旋转，助手协助将胎头同方向旋转，当后肩逐渐旋转到前肩位置时娩出。操作时，胎背在母体右侧用左手，胎背在母体左侧则用右手。
　　4. 牵后臂娩后肩法
　　助产者的手沿骶骨伸入阴道，握住胎儿后上肢，沿胎儿胸前滑过，娩出胎儿后肩及后上肢，再将胎肩旋转到骨盆斜径上，牵引胎头使前肩入盆后即可娩出。
　　5. 断锁骨法
　　以上方法无效，可剪断胎儿锁骨，娩出后缝合软组织，锁骨能自愈。
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