年度医院自查总结
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ҽԺ 2019年度 工作总结
2019年在卫计局及上级有关部门的正确领导和大力支持下，全面贯彻十九大精神、习近平新时代中国特色社会主义思想、省委十一届三、四次全会精神、市委五届六次全会、县委十二届五次全会精神 。 紧紧围绕 ＂以人民为中心＂的发展思想，以改善群众看病就医感受为出发点，紧扣医疗服务需求新变化，落实医院工作制度，创新医院服务模式，促进医疗服务高质量发展，进一步提升就医群众满意度，切实增强人民群众看病就医获得感、幸福感、安全感。 根据 《卫计局卫计局关于对全县各级医疗卫生单位进行绩效考核的通知》（武卫计发 〔 2019 〕1 1 号 ）、《卫计局卫生和计划生育局关于印发乡镇（中心）卫生院分类考核方案的通知》（武卫计发 〔 201 7 〕 2 号 ）等文件精神 ，我院组织对各科室的 工作情况 进行了 自查总结 ，现将自查 总结 情况汇报如下：
一、医院基本情况
医院现有在岗职工 38名，70%以上是大专以上学历。开放床位22张。医师11名，占比28%，其中，内科（儿科）4名，外科（五官科）1名，中医科2名，公卫科4名。 拥有 ＂ Name 数字化医用 X射线摄影系统 ＂ （ Picke1600 DR型） 、经颅彩色多普勒、彩色超声影像系统（ ST-E9 ）、库贝尔全自动生化分析仪 等 新设备 。 设有内科、外科、儿科、妇产科、五官科、麻醉科、医学检验科、医学影像科（ X线诊断专业、超声诊断专业、心电图专业等）、中医科、预防保健科、全科医学科。除护理、药剂岗位外，医技、财会等其他岗位均仅一名职工。
我院核定编制 45人，实际占编44人、在岗（含临聘）38人。人力资源总体是紧张的，人才结构欠合理。中医药人数占比20%以上达标，但医师、检验、影像人员配置不足，医技岗一人休假，整个科室工作停顿，影响医疗服务人次增长，迟滞了医院未来的发展。
二、基本医疗情况
（一） 医疗数据和指标完成情况
1、 服务量。 业务总收入： 2746577.93 元，较上年度 （ 2746577.93） 下降 %； 门 (急)诊 17798 人次，去年为 17798 人次、 增长率 0.5%；住院人次： 838 人次，去年住院人次： 838人次，较上年增长 25.3 %。 住院床日数 4865 人次 ，病床使用率 % ，病床使用增长率 36 % 。 中医药服务 000 人次。 辅助检查 ： 14681 人次，较上年增长32 % 。 免费巡回医疗、免费健康体检： 000 人次。
2、 服务质量
通过全院职工的努力，药占比控制在 50%。门诊量较上年度略增长；住院人次与上年度持平。医疗事故、医疗纠纷＂零＂发生。
（二）医疗质量、医疗安全
重视医疗环节质量的管理， 严格执行诊疗常规和操作规程 ,执行病历书写规范、医院感染管理规范、医疗废物处置规范等有关法规制度,处方质量、病历质量、护理文书质量、医院感染管理和病 案管理符合要求。以 5.12护士节、8.19医师节为契机，开展技能比赛、知识培训讲座，提高医护人员知识与技能，人文关怀能力。
（三）、人才队伍培养
1、我院继续医学教育覆盖率达100%，获得学分达标率85%以上。
2、本年度我院开展全镇乡村医生培训8次（公共卫生方面），20余学时，共约培训260余人次。
3、参加县医学会举办的学术活动6期，涉及临床、医技、院感、护理、医疗管理等多学科，累计参加15人次。7人参加＂好医生＂医学教育远程培训，成绩合格。
4、全年参加学历学位教育6人，其中，一人参加大专学历教育，五人参加本科学历教育。鼓励五名同志积极参加学历教育，完成学习前审批。
5、我院现有3名全科医师（转岗培训）。今年一名同志完成转岗培训、进修、结业。一名同志参加中医类全科医师转岗培训，现已进入临床培训期。一名同志参加2019年度全科医师转岗培训，现已完成集中理论学习。截止2019年底我院将有6名全科医师。
三 、 基本 公共卫生服务。
1、建立居民健康档案。农村居民健康档案的建立、使用、管理按照卫生部《城乡居民健康档案管理规范》的要求,在自愿的基础上,为辖区的常住人口建立居民健康档案,及时更新健康档案,逐步实行计算机管理。
2、 组建家庭医生签约服务团队 6个：签约服务建档立卡贫困户1548人；公共卫生服务重点人群4689人；残疾人205人；计生特扶家庭 4 人；一般普通人群共计 3513 人。
3、免疫规划项目。国家免疫规划的执行及其管理情况。建证（卡）率100%；免疫规划接种率≥ 90 %；及时接种率90.1%。
4、传染病及突发公共卫生事件报告与处理项目。保障传染病疫情网络直报系统正常运行；认真配合疾控机构,参与现场疫点处理,对非住院结核病人、艾滋病病人进行治疗管理。有较强的应急处理能力,做好食品、公共场所、学校、职业等卫生指导与管理工作。
5、儿童保健项目。建立0-6岁儿童保健手册,规范开展儿童保健工作； 0-6岁儿童系统 规范管理人数 247人， 管理率达 60 %。 0-36个月儿童中医药服务203人次。
6、孕产妇保健项目。建立孕产妇保健手册,规范开展孕产妇保健工作； 孕早期管理 0人，孕中期管理1人，孕晚期管理5人，产后访视21人。 年度孕产妇系统管理率达 90%。
7、老年人保健。全乡65岁以上老年人 4069 人 ,管 接受中医药健康管理服务 2842 人 ,管理率60%。老年人健康检查、健康登记管理情况。定期为65岁以上的老年人进行一般体格检查,开展健康危险因素调查,并向老年人提供自我保健、伤害预防和自救等健康指导。 中医药健康管理服务 1583人次。
8、慢性病管理。共筛查 3355 人，共有高血压病人 1453 人，其中管理 991 人；共筛查糖尿病 1902 人，共有糖尿病人 194 人，其中管理 128 人。 糖尿病中医药健康管理服务 167人次。
9、重性精神疾病患者管理。报告及管理 135 个，认真做好重性精神病患者的随访、康复指导及登记管理情况。在专业机构指导下 ,对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导。
10、重大公共卫生服务项目。按照重大公共卫生服务项目实施方案,认真做好乙肝补种、农村孕产妇住院分娩、农村妇女孕前和孕早期增补叶酸、艾滋病防治等重大公共卫生服务项目的有关工作。
四、 院内环境与 项目工作
（一） 建立健全并落实行政、后勤、进修和培训等制度并落实。院容院貌干净整洁，工作环境及病员休息环境干净舒适，健康宣传标语、专栏醒目规范，医务人员精神饱满 ,服务态度和蔼。
（二） 项目工作
1、 改建放射科防护及配套设施项目，自筹 4万余元，更换防辐射铅门大小各一扇，拆除暗室，扩展操作室空间等一些列措施。项目完成后极大的提升了放射科整洁、大气的对外形象。
2、 院坝硬化、护坡修建项目，辅检楼彩钢瓦制作等项目自筹 6万余元。随着项目完工，提升了医院整体形象，美观，达到了标准化卫生院硬件要求，完成了卫计局脱贫摘帽＂一低三有＂中有达标乡镇卫生院的指标要求。
五 、 廉政建设、安全生产、信访维稳、采购等工作。
（一） 健全了党风廉政建设、行风建设责任制、发挥了领导小组作用，职责、分工明。扎实开展了集中整治群众身边不正之风和腐败问题，签订了党风廉政建设责任清单 37份，开展谈话提醒和自查自纠工作2次，78人次。
（二） 安全生产工作 召开安全生产专题会议 5次，针对安全隐患排查整治，开展3次＂安全生产大检查＂，我院做到隐患处置在萌芽中，重大安全生产事故＂零＂发生。
（三） 遵照相关规定要求进行询价、审批、采购，资料齐全，未发生未申报、请示或未批准情况下的采购行为。
六 、 健康扶贫工作
1、落实院领导班子联系贫困村健康扶贫工作。健康扶贫到户资料清理。
2、健康扶贫政策宣传，31个村卫生室分别设立2018版健康扶贫宣传栏，千医进万户宣传栏。
3、免费巡回医疗31次，其中，联合中医院大型巡回医疗4次。 累计 2017-2018为建档立卡贫困户免费健康体检 817人次，其中，7-17岁33人次，8-34岁 19人次，35-64岁412人次。
4、＂五帮四包＂工作。我院27在编干部为 清平镇大水井村、方沟村、华家坪共计 707户非贫困户，宣传扶贫政策，对不清楚的相关政策着重解释。收集群众诉求，特别是亟待解决的共性问题；对艰苦奋斗、自力更生发展产业进行鼓励，对一些等、靠、要的不正思想进行纠正消除。
七 、 党建工作
1、党支部组织机构健全，活动有阵地。 坚持开展 ＂三会一课＂制度， 召开支委会 13次，本单位党小组会12次，专题党课4次，党员大会4次（其中发展党员大会3次）。
2、集中学习与自学相结合，学习＂十九大精神＂、＂学习习近平来川视察重要讲话＂、新《党章》、《中国共产党纪律处分条例》（2018）。
3、 认真做好发展党员工作， 程序规范、科学合理地发展党员。 5名同志进入培养考察期。4名入党积极分子接收为预备党员，6名预备党员按时转正。
4、按时按标准缴纳，支部2018年度共计缴纳党费： 3027 Ԫ 。
八 、 计划生育工作。
（一）完善了计划生育特殊家庭就医绿色通道。
（二）对计划生育特殊家庭 ＂两免四优先＂即免挂号费、免一般诊疗费、挂号优先、就诊优先、取药优先、安排病房优先等措施。
（三）对计划生育特殊家庭每年一次免费健康体检，完成体检 45 人 。
（四）健全了妊娠避孕药具使用、出入库台账，专柜管理、避孕药具发放落实了专人负责。
（五）加强了超声对孕 14周以上孕妇检查的管理制度；加强了宣传力度，张贴了警示标志＂禁止非医学需要的胎儿性别鉴定＂。
（ 六 ） 民生工程：农村妇女 ＂两癌＂免费检查项目，任务完成 100%。 0-6岁儿童残疾筛查100%。
九 、存在问题。自查发现存在许多问题，主要表现在：
（一）、公共卫生服务情况。
1、健康教育方面：工作不到位，质量不高，开展讲座次数不够。咨询工作开展不到位等。
2、资料收集完善，人员对公共卫生项目工作业务尚不够熟悉。 档案的真实性、规范性，待进一步加强。
3、某些项目工作开展难度大。如慢性病的管理方面 、唐氏筛查 。
4、科室设置房屋不足。目前公共卫生服务科室设置尚不足，目前卫生院无妇保室和儿保室等。
（二）、医疗质量情况。
1、未能完善质量管理机构，特别是质控和院感方面工作开展较差，未能落实完善；2、＂三基＂＂三严＂工作开展不够； 3 、职工对医院核心制度不熟悉，未能很好的执行医疗核心制度的情况； 4 、 医疗诊疗水平、 护理水平有待进一步提高。
ʮ 、整改措施。
（一）、加强培训与管理，努力提高卫生院整体水平；
（二）、对公共卫生项目，加大在资金、物力、人力的投入，要全院人员的动员和参与。
（三）加强慢病的管理，特别是要加强筛查的力度，加强管理力度，主动发现病人，主动管理病人。 提高档案的真实性、准确性。
（四）加强进修与培训，加强 ＂三基＂＂三严＂培训，提高人员素质，提高医疗技术水平。
（五）加强医病质量的管理。
ҽԺ
2019 年 1 月 10 日