糖尿病四

　　糖尿病人最想知道什么？（四）
　　夏晓凯 吴红玲
　　第六章 吃治忌口
　　103、糖尿病人为什么要讲究忌口？需要忌多长时间？
　　糖尿病与吃的关系最为密切，病人一朝不注意忌口，可导致血糖上升，并发症提前出现，严重者影响患者的健康。
　　糖尿病忌口是一个相当长的任务，可分两类：一类食品需要长期忌口，可以说是要忌一辈子，如糖果、奶糖、白糖、砂糖等各种糖类，以及含糖量高的许多食品，如水果罐头、巧克力、甜饮料、冰淇淋等；另一类视病情变化而定的忌口，如在血糖、血脂升高时，必需忌高脂类食品、水果，待血糖、血脂恢复后，这类食品不必严格忌口，但必需忌量。
　　104、糖尿病人不宜吃什么？
　　（1）不宜吃白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、巧克力、奶糖、水果糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、果酱、冰淇淋、甜饮料、甜饼干、甜面包以及糖制糕点等食品，因为以上食品含糖量高，易致血糖升高。
　　（2）不宜吃富含胆固醇的食物及动物脂肪，如动物的脑、肝、心、肺、肾、蛋黄、肥肉、黄油、猪牛羊油等。因为以上食物易使血脂升高，易发生动脉粥样硬化。
　　（3）不宜饮酒。因为饮酒不仅对肝脏不利，而且易引起血脂升高，甚至出现低血糖。
　　（4）不宜多吃盐。因为糖尿病人往往伴有高血压，饮食过咸，不利于血压下降。
　　105、糖尿病患者为什么不能多食甜食？
　　正常人胰岛β细胞分泌胰岛素的功能正常，能很好地调节血糖，使血糖浓度保持相对恒定。而糖尿病人由于胰岛素的分泌及其活性不足，使葡萄糖的利用减少，肝糖输出增多，致使血糖升高，尿糖阳性。市场上大多数甜食是以蔗糖、麦芽糖、乳糖等为原料加工而成的，如糖、糖果、糕点、蜜饯、果酱、巧克力、冰淇淋等，服食后在肠中吸收很快，而糖尿病人对血糖的调节功能又差，致使血糖迅速升高，病情加重，因此糖尿病人不能多食甜食。
　　当然，随着科学的发展，科学家们已经研究出了一些安全低热量或不产生热量的非糖甜味剂如木糖醇，非糖天然甜味剂，如甜叶菊甙、氨基糖或蛋白糖，这些甜味剂可作为糖的代用品，以满足一些糖尿病患者喜爱甜食的嗜好，使糖尿病人即能享受吃甜食的乐趣，又能免除因吃糖而造成血糖、血脂升高。
　　106、糖尿病患者为什么要忌酒?
　　因为酒中含有酒精，每克酒精能产生热能7千卡，且酒精不含任何营养成分，长期饮用会导致血液中甘油三脂升高，并对肝脏产生沉重的负担，甚至发生肝硬化，从而对糖的储存产生影响，影响血糖的稳定。
　　另外酒精对部分磺脲类药物有推波助澜的作用，使病人出现心慌、气短、面红等不良反应，有的还会出现低血糖。对注射胰岛素的患者来说，空腹饮酒极易引起低血糖反应。另外常饮酒而不进食物可抑制肝糖原的分解，使血中葡萄糖减少，也会出现低血糖现象。因此重症糖尿病合并肝胆疾病患者，尤其是正在使用胰岛素和口服降血糖药物的患者，要严禁饮酒。
　　但低度酒对糖尿病人来说，有时还是可以饮用的，如啤酒、葡萄酒、黄酒等，这些酒含酒精在25%以下，并且含有一定的营养，病人在逢年过节时，可选择这种低度酒。但饮时须计算热能，减少主食量，以啤酒（含酒精约4%）为例，400毫升约供热能1124卡，相当于30克主食的热能，并注意不宜空腹饮酒。
　　107 糖尿病患者为什么要忌烟?
　　一般人抽烟后自感精神兴奋，这是因为烟草中含有刺激肾上腺素分泌的物质，当吸入大量香烟时，人体就会兴奋，血管收缩，这些对糖尿病患者都是不利的。因为血管收缩和肾上腺素分泌增多都会使机体处于一种应急状态，使抑制胰岛素分泌的物质增多，从而使血糖升高。
　　长期大量吸烟者，血糖难以控制，可能是由于这些原因，所以糖尿病患者不宜吸烟。
　　108、糖尿病人吃水果应注意什么？
　　糖尿病人能否吃水果，对于这个问题众说不一。笔者认为糖尿病人在血糖控制良好的情况下，是可以吃一些水果的。但如果血糖超过了10毫摩尔／升（180毫克％）时，患者最好不吃水果。
　　糖尿病患者在吃水果时，既不宜吃得过量，同时也要注意吃水果的方法，掌握吃水果的时间、种类，并减少主食。
　　在时间方面，应避开一天中血糖的高峰时间，选择一天中血糖最低的时刻。一般人吃水果习惯选择在饭后，但对糖尿病人来说，这个时间是最不宜的，因为饭后血糖已升高，此时如果再吃水果，其血糖将更加上升，血糖波动将更大，因此糖尿病患者不宜选择饭后吃水果。糖尿病患者吃水果的最佳时间应在下午3～5点这个时间段，因为这段时间是人体血糖最低的时候。一般人中午12点吃完中饭后，到下午4点有4个小时，而离晚饭尚有2个多小时，且上班者这段时间还要进行挤车或骑车或步行回家的运动，故在这段时间吃水果对血糖不会有多大的影响。
　　在水果品种问题上，患者可按下表选择，选择的原则是含糖量低的水果，如西瓜、草莓等，含糖量低的水果对血糖的影响相对小些。同时，患者也应根据个体的情况，摸索最适应自己的水果品种。
　　表3 常用水果含碳水化合物（糖）表（每100克）
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　　食物名称 含糖量 食物名称 含糖量
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　　西瓜 4.2 葡萄 8.2
　　草莓 5.7 梨 9.0
　　甜瓜（黄金瓜） 6.2 菠萝 9.3
　　枇杷 6.6 柿子 10.8
　　杏 11.0 桃 10.7
　　柑桔 12.8 石榴 16.8
　　苹果 13.0 香蕉 19.5
　　大枣（鲜） 23.2
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　　由于水果中含有葡萄糖，能引起血糖的波动，因此吃水果后，宜适量减少主食，一般每吃100～125克水果，应减少主食25克。若以25克大米中约含糖类物质20克来推算，每25克主食可换算有关新鲜水果的重量如下：
　　表4 25克主食换用新鲜水果的重量
　　水果名称 重量（克） 水果名称 重量（克）
　　西瓜 500 柿子 182
　　甜瓜 330 沙果 133
　　桃 182 桔子 154
　　广柑 167 梨 222
　　葡萄 250 萍果 154
　　杏 182 红果 91
　　109、糖尿病人可以饮茶吗？
　　茶，是许多中国人所钟爱的传统饮料，它能生津解渴，提神除烦，且含有丰富的微量元素，因此对人体是有益的。由于它不含任何脂肪和糖分，吸收后不会导致血糖升高，所以糖尿病人可以饮茶。但须注意以下两个问题：（1）睡前不宜饮浓茶。因茶叶含有咖啡因，可兴奋大脑皮层，使人兴奋，所以睡前饮浓茶易造成失眠，这对糖尿病人的血糖控制是不利的。另外，茶叶中含有鞣质，具有收敛作用，若过饮浓茶会发生大便秘结。（2）泡茶宜用温开水，不宜用热开水。因茶叶中含有一种较理想的降糖物质及丰富的维生素，这些对糖尿病人都是十分有利的。若用热开水泡茶，致使降糖物质的有效成份及多种维生素遭到破坏，因此糖尿病人要用茶叶降血糖，切勿用沸水泡茶。
　　110、糖尿病人是否能吃瓜子、花生、核桃等零食？
　　瓜子、花生、核桃等香脆可口，且含糖分不多，所含脂肪又是不饱和脂肪酸，对这样不能动，那样不吃的糖尿病人来说，确实有吸引力，总以为可以随意多吃。殊不知，这些植物种子毕竞含有丰富的脂肪酸，是一种高热量、高脂肪的食品。这些零食中所含热量比同等重量的猪肉还要高上几倍，大量食用肯定不利于体重的保持和血脂的控制，从而间接地影响血糖和血压的控制。所以，每天食用的花生、瓜子或核桃不宜超过一、两把，否则就会影响糖尿病的治疗。
　　111、糖尿病人为什么不宜多食盐？
　　食盐对人体来说，不能不吃，因为人体缺盐之后就会出现乏力、头痛、厌食、恶心、呕吐、嗜睡、神态淡漠甚至昏迷。但也不是盐吃的越多越好，否则就会造成体内钠、水潴留，引起高血压、水肿，甚至心功能衰竭。糖尿病人本来就往往伴有高血压，饮食过咸就会使高血压加重。高血压对糖尿病人来说十分不利，因为血压增高，血管收缩，会严重影响血液灌注，造成局部缺血，血管内壁损伤，使心、脑、下肢大血管，肾、眼底微血管阻塞性疾病的危险明显增加。另外，高血压时血液对血管的压力增大，也是引起大小血管破裂的诱因之一。同时，国外有人曾做过实验，同等量的米饭中加食盐5克与不加食盐的相比，前者血浆葡萄糖及胰岛素水平明显增高，提示糖尿病人低盐饮食不仅可以防治高血压，而且对改善糖代谢亦有益。所以说少吃食盐，对防治糖尿病是十分有效的。一般食盐的摄入量，每日应不超过6～8克。
　　112、糖尿病人能吃人参等滋补品吗？
　　1958年已知人参能降低狗的血糖，后来发现人参也能降低一些糖尿病人的血糖，从这一点来说，糖尿病人能吃人参等滋补品。而且人参最好是切片含服，这样吸收率可达80%，而服用人参汤仅20%。但笔者临床也曾见到过一些糖尿病人，因吃用枸杞子、白参泡的茶而致血糖波动，尿糖阳性呈++，甚至+++，这可能与枸杞子中含糖量较高有关，因此糖尿病人在服用滋补品时，一方面，宜选含糖量低的滋补品，如白参、红参、别直参等，不宜服用含糖量高的滋补品，如枸杞子、桂圆、红枣、蜂王浆等。另一方面，应估算其热量，在总热量恒定的前提下服用。
　　113、糖尿病人为何不能用补膏补酒？
　　糖尿病患者用滋补品时，不宜用补膏补酒。这是因为滋补膏是由蜂蜜和各种胶类药物（驴皮胶，鹿角胶等）为基本原料制成的，蜂蜜含有多种糖分，服用后吸收快，引起血糖波动。胶类物质摄入后会引起糖尿病人大便不畅，使食物残渣在肠道内停留时间延长，同样也会使血糖上升。补酒中含有酒精和糖分，饮用后出现面色潮红和血糖波动，甚至出现低血糖症状，所以糖尿病人不宜食用补膏、补洒以及蜂蜜类制品。
　　114、糖尿病人能吃薯类食品吗？
　　薯类食品包括土豆、白薯、山药、芋头，也可把荸荠、菱角、凉薯等算作薯类。这类食品含有较多的维生素和微量元素，确实是一种好食品，有的人很喜欢吃。但由于这类食物含有较多的糖分，易致血糖波动，故不宜多吃，只能少量吃一点，或做菜用。食用量较多时，计算其热量，并相应减少主食。尤其是白薯比较甜，含糖量在20%以上，吃后可能对血糖产生较大的影响，所以最好不吃。
　　115、糖尿病人能喝饮料吗？
　　糖尿病人能否喝饮料，这主要取决于饮料中所含糖量如何，含糖饮料如可口可乐、碳酸饮料等，饮用后会致血糖升高，对糖尿病人来说肯定是不适宜的，美国就有人把糖尿病患病率急剧升高的原因归结于喝可口可乐过多，称之为＂可口可乐化＂的结果。美国有专门给肥胖、高血脂及糖尿病人喝的低糖、低热量饮料，国内也有不少食品和饮料不是用糖而是用甜味剂加工制成的，这类食品和饮料糖尿病病人当然可以食用，如茶、矿泉水等饮料不含糖分，也是适合糖尿病病人喝的饮料。相信随着社会的进步，科技日益发展，人民生活水平的提高，将会有更多的无糖食品和饮料问世，让糖尿病病人也能允分享受生活的乐趣。
　　116、糖尿病病人能喝牛奶、豆浆吗？
　　牛奶、豆浆中含有大量水分，丰富的蛋白质、维生素和微量元素，以及适量的脂肪，能给糖尿病病人提供多种营养成分，而对血糖、血脂影响又不大，因此是非常适合糖尿病病人饮用的一种食品。另外，进入中老年后缺钙现象加重，患糖尿病后缺钙的问题更加显著，常导致骨质疏松，甚至造成骨折，而牛奶中含有丰富的钙盐，每天喝牛奶就能改善缺钙状况，所以提倡糖尿病人喝牛奶。
　　和牛奶一样，豆浆对于糖尿病人来说也是一种非常好的饮料。因为与同等量的奶粉比较，豆浆所含热量、脂肪及含钙量较低，但含有一定量的膳食纤维，因而豆浆更适合比较肥胖、血脂和血压较高的糖尿病人饮用。值得一提的是，糖尿病人喝牛奶、豆浆时，不能加糖，但可加入适量的甜味剂。否则不利于血糖的控制。
　　第七章 其它疗法
　　117、除吃药、饮食疗法外，还有哪些方法可以治疗糖尿病？
　　糖尿病是终生性疾病，病程长，变化快，并发症多，故治疗应采取综合疗法为好。临床对糖尿病的治疗除了吃药、饮食以外，还包括糖尿病教育、运动疗法、针灸疗法、中医推拿、气功疗法、精神调摄以及糖尿病病情监测等方法。
　　118、怎样运用针灸疗法治疗糖尿病？
　　针灸治疗糖尿病在我国有着悠久的历史，早在《史记·扁鹊公列传》中就有记载：＂肺消瘅也，……，灸其足少阳脉。＂《针灸甲乙经》记载了消渴病的针灸穴位6个，即：＂消渴身热，意舍主之；消渴嗜饮，承浆主之；消渴，腕骨主之；黄瘅热中饮，太冲主之；消瘅善饥，气走咽喉而不能言，大便难……口苦热，唾如胶，太溪主之；热中，消谷善饥……，足三里主之。＂唐《备急千金要方》将消渴病的治疗穴位增至35个，清代《针灸集成》更强调分型论治，辩证取穴。现代的许多研究更进一步提示了针灸治疗糖尿病是一种可行的方法。
　　现代用针灸治疗糖尿病，主要是根据辩证取穴治疗和辩病取穴对症配穴治疗。具体选穴如下：
　　1、三消辩证选穴法
　　（1）上消
　　主证：烦热多饮，口干舌燥，小便频多，舌边尖红，苔燥，脉洪数。
　　治则：清肺润燥，生津止渴。
　　取穴：肺俞，少商，金津，玉液，合谷，太渊
　　（2）中消
　　主证：多食易饥，形体消瘦，烦热汗多，口干饮水，大便硬燥，小便黄赤，舌红，苔黄干，脉滑数。
　　治则：清胃泻火，养阴生津。
　　取穴：脾俞，胃俞，中脘，曲池，足三里，内庭，三阴交
　　（3）下消
　　主证：小便频多，渴而多饮，头晕目眩，虚烦多梦，遗精，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。
　　治则：滋阴益肾。
　　取穴：肾俞，肝俞，太溪，三阴交，关元，然谷，复溜
　　2、辩病取穴，对症配穴法
　　（1） 辩病取穴
　　① 从脾胃论治取穴
　　主穴：脾俞，膈俞，足三里
　　② 从脾肾论治取穴
　　主穴：脾俞，肾俞，命门，气海，关元，足三里，三阴交，太溪
　　③ 从肝脾论治取穴
　　主穴：中脘，梁门，天枢，曲池，太冲，足三里，肝俞，脾俞，地机，三阴交
　　（2） 对症配穴
　　① 口渴多饮
　　取穴：肺俞，意舍，承浆，然谷，合谷
　　② 多食易饥
　　取穴：胃俞，丰隆，中脘，太渊，曲池
　　③ 腰疼多尿
　　取穴：肾俞，关元，复溜，中膂俞，太溪
　　④ 腹泻
　　取穴：脾俞，胃俞，天枢，三阴交，足三里，阴陵泉
　　⑤ 大便秘结
　　取穴：丰隆，支沟，太溪，曲池，天池
　　总之，三消辩证取穴法与辩病取穴对症配穴法各有利弊，把二者结合应用，则更为适合糖尿病病情。临床以辩病取穴为纲，三消辩证取穴结合对症配穴为目，则纲举目张，可以提高糖尿病针灸治疗的疗效。
　　119、推拿疗法是否能治疗糖尿病？
　　推拿疗法治疗疾病，已有2000多年的历史。近年推拿疗法应用于糖尿病的治疗，时间虽然不长，但已显示确有一定的疗效，尤其对轻度Ⅱ型糖尿病人有良好的疗效，它不仅可以解除糖尿病的症状，降低血糖和尿糖，更可对糖尿病血管神经并发症起到防治的作用。
　　推拿疗法通过运用按、摩、推、拿、揉等手法，直接作用于病人身体的皮肤、关节等部位，对穴位、经筋、皮部产生一种机械性刺激作用，使机体经络疏通，津液得以正常输布，热退津复而达到治疗的目的。
　　值得一提的是，推拿疗法对糖尿病确有一定的防治作用，但只是一种辅助疗法，在运用推拿疗法治疗糖尿病时，原有的治疗措施（包括饮食疗法、药物疗法等）不宜放弃，否则很难收到满意疗效。
　　120、哪些糖尿病患者可以运用运动疗法？
　　18世纪Joho Brown提出糖尿现的运动疗法，其后Jolin更把运动疗法提到与饮食疗法同等重要的地位，视运动疗法、饮食疗法、胰岛素疗法为治疗糖尿病的三大法宝。在我国早在隋代巢元方的《诸病源候论》（公元610年）中就提出＂先行一百二十步，多者千步，然后食。＂唐代孙思邈的《千金方》，王焘的《外台秘要》对消渴病的运动疗法更为重视。王焘曾提出：消渴病人＂不欲饱食便卧，终日久坐……，人欲小劳，但莫久劳疲极，亦不可强所不能堪耳＂。其辩证地阐明了糖尿病运动疗法的原则。临床实践证明，运动疗法对大多数Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病都适用，但必须按具体病情制定方案，加强管理和指导。其主要适应证如下：
　　① 首先适合于Ⅱ型糖尿病人，尤其对肥胖者更有益。
　　② 经胰岛素治疗病情较稳定的Ⅰ型糖尿病人。
　　③ 空腹血糖一般应在7.8～8.9毫摩尔／升以下，餐后血糖应在11～13.9毫摩尔／升以下，糖基化血红蛋白在9.0%～10%以下者。
　　④ 对于某些并发症，如动脉硬化、高血压等，应根据具体病情，采用散步等小运动量的方式。
　　121、哪些糖尿病患者不适宜运动疗法？
　　运动疗法虽然被视为治疗糖尿病的三大法宝之一，但是如果运动不当，也会产生许多副作用，不但起不到强健身体及治疗糖尿病的作用，而且还可能走向反面，有害于健康，因此要掌握运动疗法的适应症和禁忌症，才能更好地发挥运动疗法的治疗作用。糖尿病患者在下列情况下不能进行运动疗法：
　　① 并发急性感染，活动性肺结核患者，应禁止体育疗法。
　　② 合并严重心、肾并发症，酮症酸中毒者。
　　③ 重型糖尿病人，在清晨没有注射胰岛素时，不要进行体育锻炼，以防发生酮症。
　　④ 应用胰岛素治疗的病人，在胰岛素发挥作用最强的时刻，如上午十一时，不宜进行体育锻炼。如要进行，必须临时加餐，以防低血糖反映。
　　⑤ 在注射胰岛素后及吃饭以前，也应避免体育活动，防止发生低血糖。
　　⑥ 妊娠、呕吐、腹泻及有低血糖倾向者，宜避免体育锻炼。
　　⑦ 控制不好的Ⅰ型糖尿病人，血糖太高，胰岛素用量太大，病情波动较大情况下，宜暂时禁止运动疗法。
　　122、怎样估计运动量？
　　糖尿病患者采运动疗法应掌握运动量，运动量过少，达不到降血糖的效果；运动量过大，不仅不利于降糖，还可能有加重糖尿病的作用。运动量一般以所谓＂有氧运动＂为宜，也就是在运动中，你吸入的氧气量基本上能满足体内氧气的消耗。最轻型的运动有散步（每分钟40米），家务劳动，每30分钟约消耗热能332.5千焦（80千卡）；轻型运动如平地骑自行车，做广播操，中速步行（每分钟80米），健身操等，每15分钟约消耗热能332.5千焦；中型运动如上楼梯，游泳，快速步行（每分钟90米），慢跑等，每10分钟约消耗热能332.5千焦；重型运动如划船，滑雪，蓝球，排球，跳绳等，每分钟约消耗热能332.5千焦。糖尿病患者应在医生的指导下选用最轻或轻型运动为宜，每日2～3次，每次不超过20～30分钟，其运动量以运动后心率略有增加，微微出汗，感到轻松、愉快为宜。最简单的估计方式就数运动后的脉博数来衡量运动量，即脉博数=170—年龄。例如一位60岁的糖尿病患者，运动后的心率以110次左右为宜。
　　123、糖尿病患者在体育锻炼时应注意哪些事项？
　　糖尿病患者在体育锻炼时应注意以下事项：
　　① 糖尿病患者在体育锻炼时必须循序渐进，持之以恒，从短时间、轻微运动开始，随着体质的增强，逐渐增加运动量和延长运动时间，以不感到疲劳为度。过度劳累会使血糖升高，引起酮症，病情恶化。
　　② 运动时间宜在早饭、中饭后一小时开始，形式灵活，避免剧烈活动。运动要有规律，并能持之以恒，除非有急性并发症，不可中断。
　　③ 体育锻炼必须与饮食疗法、药物治疗有机地结合。
　　④ 注射胰岛素或口服磺脲类药物的病人锻炼时，应注意到体力活动可引起低血糖反应。应预防低血糖反应，必要时在活动前临时加餐。
　　⑤ 并发心肾病变及视网膜病变时，体育锻炼量不宜过大，时间不宜过长。因为并发糖尿病性心脏病时，由于剧烈运动可使心肌耗氧量增加，心肌供血不足而引起心绞痛，甚至心肌梗塞。另外，急性运动时，肾血流量减少，使糖尿病肾病加重；并发视网膜病变者，因剧烈运动时，血压升高，有可能导致玻璃体和视网膜出血。
　　⑥ 并发末梢神经炎的病人，宜少作走路运动，同时应保护病人末稍部分（足），以免受伤引起坏疽。
　　124、怎样预防运动中的低血糖？
　　运动疗法可消耗能量，降低血糖，但由于糖尿病患者对血糖的调节功能较差，如运动稍大或在空腹时进行运动，就会出现低血糖反映（头昏眼花，出冷汗，心慌，四肢无力或颤抖等现象），因此，为了防止运动时或运动后发生低血糖，应尽量遵循以下原则：
　　① 尽可能在饭后1-2小时参加运动，此时血糖较高，因而不易发生低血糖。
　　② 避免在胰岛素或口服降糖药作用最强时运动。如短效胰岛素注射后1小时左右不宜参加运动。因为此时运动既消耗葡萄糖，又增加血流，从而加强药物的降糖作用，发生低血糖的机会大。
　　③ 运动时，胰岛素注射部位尽量不选大腿等运动时活动剧烈的部位。
　　④ 一般不宜空腹时运动，尤其是当空腹血糖较低时不宜运动，如果一定要运动，应于运动前吃点食物。
　　⑤ 如果要从事中度以上且持续时间较长的运动，应适当减少运动前的胰岛素和口服降糖药的剂量，并可在运动前或运动中间适当进食。
　　⑥ 有条件者，可在运动前后用血糖仪各测量一次毛细血管的血糖，既可及时发现低血糖，又可了解哪种运动形式、多大的运动量可降血糖及降糖程度。
　　⑦ 因长时间大量的运动如郊游、爬山等的降糖作用持久，在运动后的12小时内还有发生低血糖的可能，所以在运动结束后饭量也需适当加大。
　　⑧ 一旦发生低血糖，应立即停止运动，并服下随身携带的食物，一般于休息10分钟左右低血糖症状可缓解；若10分钟仍未能缓解，可再服食物，并请他人通知你家人或送你到医院。
　　125、气功能治疗糖尿病吗？
　　气功是中医学的重要内容之一，早在春秋战国时期，我国就产生了《行气玉佩铭》这么一部气功学专著，隋代巢元方《诸病源候论》更提出了＂消渴候气功宣导治疗法＂，为气功疗法治疗糖尿病奠定了基础。特别是1953年刘贵珍在北戴河建立气功疗养院，而后开展气功治疗糖尿病取得较好疗效的事实，初步显示出了气功疗法的巨大潜力。实践证明，气功能培补元气，扶正祛邪，调节阴阳，调和气血，疏通经络，清心宁神，对糖尿病患者确有疗效。气功疗法不仅可以减轻症状，降低血糖，更可通过多方面复杂的机制，改善胰岛的分泌功能，改善血糖、血脂的代谢紊乱，防治糖尿病血管神经并发症。
　　值得一提的是气功疗法对治疗糖尿病确有疗效，但决不可能三五天立见奇效，因此对练功要有信心、决心、恒心，同时气功也不是万能的，任何内气不可能一朝一夕养成，任何外气均不可立起沉疴，在忽然之间根治糖尿病。所以糖尿病患者即要坚信气功的效法，又不能迷信某种功法，冒然地停用治疗糖尿病的药物，否则会带来严重后果。
　　第八章 预防保健
　　126、糖尿病能够预防吗？
　　糖尿病到目前为止还缺乏根治手段，但糖尿病能够预防是肯定的。糖尿病的预防可分为三个层次。首先是糖尿病发生的预防，即降低糖尿病的发生率，让对糖尿病具有易感性的人不患糖尿病；其次是糖尿病并发症的预防，即及早发现，积极正确治疗，使已患糖尿病的患者，不出现或尽量少出现并发症；第三是降低糖尿病的致残率和死亡率，也就是说将糖尿病并发症所造成的残废和过早死亡的发生率降到最低水平。就糖尿病的发生而言，只要采取正确的科学的饮食习惯，持之以恒地进行体育锻炼，避免肥胖，勿劳欲过度，少饮酒，不吸烟，保持心理上的健康，就可以将糖尿病的发生率降至最低。
　　127、怎样预防糖尿病？
　　糖尿病与高血压、冠心病、肿瘤已成为当前威胁人类健康的四大类慢性非传染性疾病。糖尿病虽不能根治，但却可以预防，其具体措施是：
　　① 加大糖尿病的教育
　　大力宣讲糖尿病的各种防治知识，开展有计划、有组织的糖尿病三级防治。初级预防的主要目的是改变人群环境中与Ⅱ型糖尿病的有关因素，如过度营养、肥胖、久坐的生活方式和体力活动减少等；二级预防的目的是早期发现和及时治疗糖尿病人，有效地控制血糖，减少有害因素如戒烟，纠正脂质代谢紊乱及高血压，减少和防止糖尿病并发症和发生。三级预防的目的是延迟糖尿病并发症的恶化，减少糖尿病人的伤残和死亡。
　　② 改善体质状况，减少糖尿病高危人群中糖尿病的发生。
　　糖尿病具有家族和种族易感性。糖尿病的发生与体质有关，因此可以根据糖尿病高危人群的体质偏颇类型，施以相应的中药干预，以减少糖尿病的发生率。如阳明体质可给予宁红茶、麻仁滋脾丸、新清宁等预防性治疗；少阳体质可予加味逍遥丸、越鞠丸、保和丸、舒肝丸等预防性治疗；太阴体质之人，可予参苓白术散、补中益气丸等预防性治疗；少阴体质之人可予六味地黄丸、知柏地黄丸、麦味地黄丸、金匮肾气丸等预防性治疗；厥阴体质之人可予杞菊地黄丸、菊花茶、枸杞子茶、苦丁茶等预防性治疗。如此长期坚持预防性治疗，可以纠正体质的阴阳偏颇，减少糖尿病的发生机率。
　　③ 控制热量的摄入，增加体力活动，减轻体重。
　　糖尿病尤其是Ⅱ型糖尿病的发生与高糖、高脂肪饮食所致热量摄取过多，体力活动减少、肥胖等因素有关。因此，应减少每天的热量摄取，特别是减少脂肪尤其是动物的脂肪的摄入，增加高纤维食物如谷物、玉米、绿色蔬菜等食物的摄取。同时增加体力活动时间和运动量，促进热量的消耗，保持强健的体魄，避免肥胖的发生。
　　④ 保持心情舒畅，力戒烟酒嗜好
　　随着身心医学的发展及对糖尿病病理生理学、遗传和治疗等方面的研究表明，精神因素不仅与糖尿病的发生有关，而且与糖尿病的发展变化密切相关。良好的心境，有利于血糖的稳定，可以降低糖尿病的发生率和发展，因此保持心情舒畅，思想乐观，情绪稳定是预防糖尿病的重要法宝。
　　总之，要预防糖尿病，须做到＂四个点儿＂，即＂多学点儿，少吃点儿，勤动点儿，放松点儿＂，如果一个人能够长期做到这＂四个点儿＂糖尿病的发生率将大大降低。
　　128、什么叫糖尿病的三级预防？
　　众所周知，糖尿病与冠心病、肿瘤并称为人类生命的三大杀手。但是，糖尿病是可以预防的。糖尿病的预防应构筑三道防线，医学上称之为＂三级预防＂。
　　一级预防： 是树立正确的进食观和采取合理的生活方式，以最大限度地减少糖尿病的发生率。糖尿病是一种非传染性疾病，虽有一定的遗传因素在起作用，但起关键作用的是后天性的生活因素和环境因素。现已知道，热量过度摄入、营养过剩、肥胖、缺少运动是发病的重要原因，而这些原因是和人们的进食观、生活方式息息相关的。热量摄入适当、低盐、低糖、低脂、高纤维、维生素充足，是最佳的饮食配伍。对体重进行定期监测，将体重长期维持在正常水平是至关重要的。体重增加时，应及时限制饮食，增加运动量，使其尽早回落至正常。不要到体重明显增加时才采取措施。运动要成为生命的一个有机成分，养成终生习惯。运动不但可以消耗多余的热量和维持肌肉量，而且能提高充实感。要杜绝和戒掉一切不良嗜好，要戒烟少饮酒。属于高危人群者，如双亲中有患糖尿病，而本人又肥胖多食、血糖偏高、缺乏运动者，尤应注意预防。
　　二级预防： 是定期测量血糖，以尽早发现无症状性糖尿病。应该将血糖测定列入中老年常规的体检项目，即使一次正常者，仍要定期测定。凡有糖尿病蛛丝马迹可寻者，如有皮肤感觉异常、性功能减退、视力不佳、多尿、白内障等，更要及时去测定和仔细鉴别，以期尽早诊断，争得早期治疗的可贵时间。要综合调动饮食、运动、药物的手段，将血糖长期平稳地控制在正常或接近正常的水平，不可满足一时的控制。空腹血糖宜在120毫克％以下，餐后血糖在170毫克%以下，反映慢性血糖水平的指标——糖化血红蛋白应在7.0%以下。还要定期测定血脂、血压、心电图，这些都是血糖控制的间接指标。
　　三级预防： 目的是预防或延缓糖尿病慢性合并症的发生和发展，减少其伤残和死亡率。糖尿病人很容易并发其他慢性病，且易因并发症而危及生命。因此，要对糖尿病慢性合并症加强监测，做到早期发现。早期预防是其要点，晚期疗效不佳。早期诊断和早期治疗常可预防并发症的发生，使病人能长期过上接近正常人的生活。
　　129、老年糖尿病应怎样防护？
　　老年糖尿病发病率高，大多属于Ⅱ型，起病缓慢，症状不明显，容易误诊漏诊，且并发症多，故对于老年糖尿病的防护应注意以下几点：
　　①提高警惕，早发现，早治疗。老年糖尿病多半症状轻微，甚至没有任何自觉症状，仅有约1/4病人具有＂三多一少＂的症状，有时仅有糖尿病的各种并发症，有些病人只是在偶然体检，或在外科手术前，或因并发脑血管异外、急性心肌梗塞、心力衰竭时才发现，故应提高警惕，定期进行健康检查。一些专科如眼科医生遇到白内障，糖尿病眼底改变的病人，皮肤科遇到反复出现疖肿的病人,妇产科遇到外阴搔痒者，都应常规化验血糖。由于老年糖尿病人心血管及神经系统并发症发病率很高，故内科医生凡遇到心血管、神经系统等疾病就诊的老年人，特别是肥胖者，应及时化验血糖，且轻型糖尿病人胰岛素功能损害较轻，空腹时尚能分泌一定量的胰岛素，使血糖维持正常，但进餐后胰岛素负荷加大，胰岛素分泌不足，导致血糖升高，所以空腹血糖正常，不能完全排除糖尿病，应加做餐后两小时血糖检验，如能早期发现糖尿病并及时控制，有些并发症早期病变是可以逆转的。
　　②积极治疗，不可疏忽。老年糖尿病早期由于症状轻微甚或无自觉症状，病人能吃能喝，不痛也不痒，能适应日常正常生活。有的人或许疏忽大意，认为年纪已经那么大了，犯不着进行饮食控制，口服降糖药，注射胰岛素。这种看法是错误的。因为未进行及时治疗的糖尿病人，可以在很短的时间内出现各种并发症，致使病人致残、死亡，因此一旦发现糖尿病，就应积极治疗，尽量把血糖控制在正常范围。
　　③适当控制饮食。一部分病人，单纯饮食治疗即可控制病情，故主张低脂肪、高碳水化合物、高纤维素饮食，以提高周围组织对胰岛素的敏感性。同时，进食一定量的粗纤维食物，如麦麸、玉米以等，可减慢肠道对糖的吸收速度，以防止餐后血糖过高。高血脂症者，必须限制脂肪摄入量。
　　④老年糖尿病患者，常伴有肝、肾功能减退，常易发生低血糖反应，故宜适当放宽控制标准，以餐后两小时血糖控制在11.1毫摩尔/升以下较好。
　　⑤坚持适当的运动，持之心恒。适当的运动不仅可以促进肌肉组织中葡萄糖的利用，还能改善机体对胰岛素的敏感性，从而使血糖下降。而且长期的体育锻炼，还能促进肌肉更多地利用脂肪酸，从而降低血清甘油三酯、胆固醇，防止和延缓心血管等各种慢性并发症的发生、发展，同时，体育锻炼有时还减少胰岛素和降糖药的剂量，因此，老年糖尿病人应该每天做适当的体育活动，如散步、打太极拳等各种轻活动，依据病情逐步增加运动量，以不感觉疲劳为度。
　　⑥药物治疗。当饮食控制和运动疗法不能将血糖控制在理想范围内时，则需口服降糖药。因老年人糖尿病大多属Ⅱ型，一般不须胰岛素治疗，只有当口服降糖药仍不能很好地控制血糖，或伴有酮症酸中毒，高渗性昏迷，外科手术等并发症时，才采用胰岛素。一般血糖控制不宜太严，空腹血糖控制在6.66～7.77毫摩尔/升，餐后2小时血糖控制在8.33～11.1毫摩尔/升即可。
　　130、妊娠期糖尿病应如何防护？
　　无论是糖尿病妊娠，还是妊娠中出现糖耐量异常或糖尿病 ，一定要加强监护和管理，使其顺利渡过妊娠期，并使胎儿的致畸率和死亡率下降。
　　①中止妊娠。重症糖尿病孕妇，不仅胎儿的致畸率、死亡率高，智商可发生低下，而且孕妇本人预后较差，故不宜继续妊娠。
　　②定期作产前检查。对新发现的糖尿病应作佯细检查，讲解有关糖尿病知识。在妊娠28周前，每两周作一次产前检查，28周后每周检查一次，从第34周开始监护，查血糖、酮体、尿蛋白、血红蛋白、眼底变化情况等，B超查胎儿发育情况，测定尿中雌三醇以了解胎盘的功能，若以上情况有异常时，应立即住院，由医生决定分娩日期和分娩方式。若胎盘、胎儿均正常，可延续到自然分娩。
　　③控制饮食。孕妇饮食控制不宜过严。总热量每日每公斤标准体重为1.45×105～1.67×105焦耳，蛋白质每日每公斤标准体重为1.5～2克，碳水化合物每日不少于250克，宜少量多餐，每日以4～6餐为宜。晚上临睡前须进食一次，以免夜间或清晨出现低血糖。有水肿者，应限制良盐摄入量，妊娠期体重增加以10～20公斤为宜。
　　④血糖控制。糖尿病妊娠中血糖控制要求空腹血糖＜5.8毫摩尔/升，餐后2小时血糖＜7.2毫摩尔/升，糖化红血蛋白＜7%。因为磺脲类药物易透过胎盘，导致胎儿低血糖，有诱发胎儿畸形的危险，双胍类降糖药尤其是降糖灵，可引起胎儿乳酸中毒，故一般不宜选择口服降糖药，由于胰岛素不通过胎盘，当饮食控制达不到以上标准时，宜采用多次（2～3次）胰岛素注射治疗。胰岛素剂型可选用短效、中效或短、长效胰岛素混合注射治疗。注射剂量为：妊娠早期胰岛素需要量较妊娠前约减少1/3，妊娠中期胰岛素需要量逐渐增多，到妊娠后期用量可较妊娠前增加2/3以上。分娩后，胰岛素需要量显著减少，一般3～6周可恢复到妊娠前剂量。
　　⑤新生儿不论出生时是否足月，一般均按早产儿对待。出生后注意保暖、吸氧，防止低血糖。出生后1小时之内，喂50%葡萄糖水数滴，1～2小时，再给数毫升，以后每小时给5%葡萄糖水15～30毫升，24小时后，按常规每3～4小时喂乳一次。
　　131、如何预防糖尿病出现并发症？
　　随着糖尿病病和的牵延，尤其是血糖的控制长期达不到理想的标准时，有相当一部分病人在不知不觉中发生一系列急、慢性并发症，严重地影响了糖尿病患者的生活质量，甚至致使患者致残、过早死亡。因此对糖尿病患者来说，并发症的有无或其严重程度，对糖尿病患者的生命及预后起着决定性的作用，为此应采取有效有措施预防并发症的发生。具体是：
　　①医患配合，积极治疗糖尿病，将血糖控制在正常或接近正常水平。依病情选择饮食疗法、运动疗法、口服降糖药、胰岛素治疗。
　　②积极治疗高脂血症和高胆固醇血症。坚持饮食职法，少吃动物脂肪，限制富含胆固醇的食物，如动物内脏、蛋黄、鱼子等，必要时使用降胆固醇的药物。
　　③控制体重。肥胖是长寿之敌，是多种疾病发生的温床，尤其与动脉硬化的发生、发展有密切的关系，且肥胖型糖尿病对胰岛素不敏感，因此应采取饮食职法、运动疗法等综合措施，调整体重，使之接近正常值，这对良好地控制血糖，预防糖尿病、血管病变有十分重要的意义。
　　④伴有高血压时，宜积极治疗高血压 效控制血压。
　　⑤养成合理的生活卫生习惯，不吸烟，不饮酒。
　　⑥健康的生活应该从科学饮食开始，尤其是糖尿病患者，建立合理有规律的糖尿病饮食 预防和延缓糖尿病并发症的重要作用。
　　⑦适当的运动对降低血糖、血脂，有效地控制体重，预防糖尿病并发症都有很好的作用。持之以恒的长期锻炼是运动疗法的关键，运动量及运动方式视病情及个体而定。
　　⑧定期检查眼底、心电图、肾脏及神经系统，争取早期发现并发症，及早治疗。
　　132、中医在防治糖尿病方面有哪些认识？
　　中国古代医籍中没有糖尿病这个专有名词，根据糖尿病的症状和病情特点，糖尿病在中医学中应属＂消渴病＂的辩证范畴。祖国医学在它二千多年的历史发展中，在防治＂消渴病＂方面积累了丰富的经验。如：
　　①在病因方面，祖国医学早在《黄帝内经》中就提出了过食肥甘厚味，形体肥胖，情态失调，五脏虚弱与糖尿病的发生有密切联系；《素问·奇病论》说：＂病有口甘者，病名为何，何以得之？……此肥美之所发也。此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。＂《灵抠·五度篇》说：＂怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留，髋皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。＂＂五脏皆柔弱者，善病消瘅＂。
　　②在糖尿病治疗方面最早提出了运动疗法。公元610年隋朝太医博士巢元方在《诸病源候论·消渴候》中记载：＂先行一百二十步，多者千步，然后食之》＂强调了消渴病人要适当运动，才有利于健康，比国外John Brown在公元1755年提出的体育疗法治疗糖尿病早一千多年。
　　③最早提出饮食疗法。公元650年，唐代医学家孙思邈明确提出糖尿病人要忌面、米及水果，认为应限制病人高热量饮食，强调病人＂其所慎者三：一饮酒，二房室，三咸食及面。能慎此者，虽不服药而自可无也；不如此者，纵有金丹亦不可救，深思慎之。＂比国外John Rollo于公元1796年提出的饮食职法亦要早千余年。
　　④在消渴病的自我保健方面，《外台秘要》中指出：＂消渴病人不宜饮饱食便卧，经日久坐，欲小劳，但莫久劳疲极，亦不能强所不能堪尔＂，要＂食毕即步行，稍畅而坐＂。
　　⑤在辩证庄施治方面军，中医是按上消、中消、下消进行辩证施治的。如程中龄在《医学心悟》中说：＂治上消者，宜润其肺，兼清其胃＂；＂治中消者，宜清其胃，兼滋其肾＂；＂治下消者，宜滋其肾，兼补其肺＂。
　　⑥在症状方面，古人也认识到消渴病的主症是三多症状。《内经》中有：＂ 胃中热则消谷，消谷则善饥＂；＂肺消者，饮一溲二＂。东汉名医张仲景在《金匮要略》中记载：＂男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之＂。
　　同时中国古代医学家，最早发现糖尿病人尿是甜的。据唐初的甄立言所著《古今录验方》中说：＂渴而饮水多，小便数，无脂似麸夫片甜者，皆是消渴也。＂较英国的Thomas Willis在公元1675年发现糖尿病人尿甜症状要早一千多年。
　　总之，祖国医学砣二千多年发展过程中，对糖尿病的防治积累了丰富的经验。这些宝贵的经验，至今对糖尿病的防治都是行之有效的。
　　133、怎样安排糖尿病人的生活？
　　糖尿病是终生性疾病，目前尚无根治之法，主要是采取综合疗法治疗。糖尿病预后主要取决于合并症，而有规律的生活对长期稳定控制血糖及预防并发症都有很重要的关系。首先，糖尿病患者每天吃饭的时间，每次进食量及进餐次数应大体相同，饮食尖荤素主副搭配，按三大营养要素定时定量进餐；其次每天工作和学习的时间及工作量应大体相同，保证充足的睡眠和规律的作息时间，避免过度劳累；第三每天进行适当的体育锻炼，体育活动的时间及活动量应大体相同，保持标准或接近标准体重，肥胖者应有计划地减肥；第四定时定量服药、打针治疗糖尿病；第五保持心情舒畅精神愉快，力戒烟酒不良嗜好；第六讲究个人卫生，爱清洁。糖尿病患者由于体内代谢紊乱，体质弱，抵抗力差，极易合并各种急、慢性感染，因此糖尿病患者要勤洗澡，勤换衣，保持皮肤清洁。早晚刷牙，餐后漱口，注意口腔卫生。保持外阴清洁，防止尿路感染。讲究脚的卫生，每天检查足部情况，发现水泡、皮裂、鸡眼、甲沟炎、甲癣等及时处理，以防感染。
　　134、糖尿病人能不能继续参加学习和工作？
　　糖尿病虽然是一种终身性疾病，有时病情甚至出现较大的波动，但只要能积极有效地治疗临床症状可以完全消失，血糖、尿糖也能相对稳定，儿童即使患了糖尿病 也能正常生长发育，成年人即使患了糖尿病也完全可以照常参加学习和工作。
　　在发病初期，症状明显，病情较重，需要注射胰岛素治疗时，最好能信院系统检查治疗，待病情稳定后，即可边治疗，边继续上学和工作。病情满意控制后，就可以象健康人一样正常地工作和学习，但需要合理安排每天的工作时间和工作量，要做到大体相同。实际上，适当的体力活动可以使人心情舒畅，有助于降低血糖。当然，糖尿病人毕竞 病人，工作学习过程中切不可过度劳累，更不能参加突击性劳动，以免病情复发和加重。
　　135、为什么要对糖尿病人进行心理护理？
　　心理因素不仅是引起糖尿病的主要因素之一，而且在糖尿病的病程中，由于病人需要长期甚至终身坚持饮食控制或药物治疗，加上多种并发症的发生、发展给工作和学习带来了许多不便，影响着患者的精神状态，使病人易产生烦恼、沮丧的不良情绪。临床发现，糖尿病人常因精神紧张、焦急忧虑、发怒、恐惧、孤独、绝望、忧郁、沮丧或激动使病情加重，甚至发生酮症酸中毒。这是因为情绪波动时大脑的高级神经系统会产生自学成才急反应，交感神经兴奋性增高，从而使肾上腺素分泌增多，过多的肾上腺素一方面会抑制胰岛素的分泌，另一方面能促使肝糖元转变成葡萄糖释放入血液中，从而使血糖知高。同时，脂肪分解也加速，产生大量酮体而发生酮症酸中毒。因此糖尿病患者掌握精神调摄极为重要，应保持乐观的思想、稳定的情绪，忌怒、戒愤、远忧，以乐为本，心情愉快，以利于疾病的康复。
　　136、糖尿病人能不能过性生活？
　　虽然不少男性糖尿病人伴有阳痿，女性糖尿病人也有伴有月经紊乱性欲减退。但性欲是人的本能之一，糖尿病人在主观上还是希望有性生活。无论哪种类型的糖尿病，只要通过合理的治疗，病情得到满意控制后，只要病人具有性生活的能力，适度的性生活（即性生活后不感疲乏）是可以的。但性生活时不可过度紧张，因为紧张可使交感神经兴奋，使肾上腺素分泌增多，会引起血糖增高。
　　137、糖尿病人是否影响结婚生育？
　　糖尿病虽然是一种慢性终身性疾病，但只要积极合理的治疗，病情是可以控制的，糖尿病人可以结婚，可以和正常一样妊娠、生育。但因为糖尿病具有遗倾向，男女双方都有糖尿病者，其子代易患糖尿病，所以糖尿病患者在选择对象时，最好与没有糖尿病的人结婚。婚后只要病情一直能满意控制，无心、脑、肾、眼及其它并发症，可以怀孕生育。不过糖尿病孕妇其胎儿畸形、早产、围产期死亡率、妊娠中毒症都比非糖尿病孕妇多，因此糖尿病孕妇在怀孕前应严格控制病情，将血糖降至正常水平。怀孕后在妇产科和内科医生的密切配合下，调节好饮食和胰岛素剂量，维持血糖正常水平，并定期检查心肾功能、血压及眼底变化、胎心及胎儿发育情况，并由产科医生决定终止妊娠日期和分娩方式，以确保母子健康平安。
　　138、糖尿病人为什么要注意个人卫生？
　　糖尿病患者由于体内糖、脂肪代谢、蛋白质紊乱，体质弱，抵抗能力差，极易患各种急、慢性感染，尤其是呼吸系统的感染如感冒、肺炎、肺结核等，皮肤感染如毛囊炎、疖、痈等，口腔感染如牙周炎、口腔细菌感染等，女性患者易患膀胱炎、肾盂肾炎等。一量感染，不仅难治，而且会使糖尿病加重。因此糖尿病患者要特别注意个人卫生，积极预防各种感染。
　　①糖尿病人应尽量避免到人多拥挤的公共场所，以防呼吸道感染。信室和办公室内经常开窗通气，保持空气流通；多做室外活动，晒太阳，特别是清晨时去公园或花草树木多的地方散散步，多呼吸新鲜空气，增强体质。
　　②要勤洗澡，勤换衣，保持皮肤清洁，以防皮肤化浓感染。
　　③注意口腔卫生。做到睡前、早起后刷牙，每次餐后要刷牙漱口，防止口腔感染。
　　④糖尿病患者，尤其是女性糖尿病患者，易合并泌尿系统感染，如膀胱炎，肾盂肾炎，因此糖尿病妇女要经常保持外阴清洁，每晚睡前用专用的盆清洗外阴部，便后及性生活前后清洗局部。
　　⑤讲究脚的卫生。由于糖尿病人易较早发生动脉硬化，糖尿病人中足坏疽的发生率比非糖尿病人高17倍，即使足部轻微损伤都会引起感染，发生坏疽，甚至截肢。因此糖尿病患者要讲究足部的保护，每日用温水（不超过40℃）浸泡双脚5～10分钟后，用柔软吸水性强的毛巾擦干，再用少许羊毛脂涂抹。每日检查足部情况，发现有水泡，皮裂、磨伤、鸡眼、胼胝、甲沟炎、甲癣等，都要及时处理，以防感染。鞋发大小合脚，舒适透气性好；袜子要柔软平整；趾甲不宜剪得太短，应与脚趾相齐；不要赤脚走路，不宜日光曝晒；足局部不要用刺激性药物如碘酒、石碳酸等，不贴有损皮肤的胶布。
　　139、糖尿病人如何四季保健养生？
　　糖尿病病情变化与季节气候密切相关。在一年四季之中，血糖的变化在冬季往往会升高，在夏季又相对降低，因此糖尿病患者应顺应四季气候的变化，按四季气候变化的特点和规律，确定养生的内容和方法，以达到控制病情，推迟并发症的发生，带病长寿的目的。
　　春季气候变化的特点是由冷转暖，乍冷乍暖，天气变化多端。在这个季节里细菌病毒等致现物质也是易繁殖、传染的季节，糖尿病患者由于抵抗力低下，在这个季节里易患传染病或感染病，一旦患上传染病或感染病，则血糖会有很大波动，因此在春季糖尿病人的养生要点是预防外感和注意情绪调摄。
　　夏季是一年中阳气最盛的季节，艳阳普照，地热蒸腾，自然界万物繁荣，争芳斗妍，这种气候环境对万物的生长、发育都是非常有利的，对糖尿病人来说，夏季是一年中血糖最易被控制的一个季节，因此糖尿病人应抓紧这段时间的各种治疗和保健，适应夏季气候变化的特点，正确调养，如避免烈日下暴晒，注意个人卫生，保持皮肤清洁，饮食宜清淡，进行滋补和饮食调补，起居避贼风，勿贪冻露窗等，就能使体内积蓄充足的阳气，从而提高人体的抗病能力，为适应秋季气候变化作准备。
　　秋季是一个气候聚变的季节，气温最高可达40℃，最低可到0℃以下，秋风四起，导致许多宿疾卷土重来和许多新疾纷至沓来，糖尿病患者此时病情也会变得很不稳定，血糖易随多变的气候上下波动。同时由于秋风萧瑟，把盛夏的绿装一扫而光，使糖尿病患者常会有凄凉灰心之感，终日闷闷不乐，情绪抑郁，导致血糖较大的波动，因此糖尿病患者秋季养生的要点是：注意气候变化，调理衣食起居，随气温的变化增减衣服，避免活动出汗，早卧早起，保护肌肤，保持大便通畅，惜精养气，同时应培养乐观的情绪，保持情绪稳定，为顺利渡过冬季打下良好的基础。
　　冬季是一年四季中最冷的季节，自然界阴盛阳衰，万物生机闭藏，慢气潜伏，草木凋零，人体也必须避寒就暖，敛阳护阴，使阴阳维持相对平衡。糖尿病患者更应早卧晚起，居室内保持温暖，空气清新，衣着轻松柔软保暖。同时，严冬的冰天雪地，万物闭藏，木枯草衰，常使糖尿病人触景生情，抑郁不乐，致使血糖波动不稳，因此糖尿病人在冬季应进行一些适当的户外运动或走亲访友或听音乐等来调畅情绪，振奋精神。另外冬季也是中国人节日最多的时候，元旦、春节、圣诞节等，面对节日的美酒佳淆，糖尿病人应坚持饮食职法，坚持忌口。
　　140、糖尿病人能外出旅游或出差吗？
　　糖尿病完全可以旅游或出差。现代生活中，人们出差的机会增多，外出旅游也成为人们生活的重要内容之一，糖尿病人完全可以享有与正常人相同的高质量生活，包括出差和旅游。但值得注意的是外出活动总会伴有一些生活规律的改变，关键的是病人应学会在这种变化中妥善地安排自己的饮食、起居，坚持用药，尽可能地减少因生活规律的变化对病情的影响。首先应尽量不使作息时间发生明显的改变，要知道只有按时起床和休息，按时吃饭，按时服药，才能维持病情稳定。其次是要注意坚持饮食，不能吃的东西不吃，不该喝的饮料不喝，尤其不能酗酒和吸烟。第三是要避免过度劳累。外出时活动量一般都会增大，但过度劳累对病情控制是不利的，应予避免。要注意适当休息，保证睡眠，量力而行，同时要对饮食 和药物治疗进行必要的调整。第四是按时服药，不能为了外出方便而轻易改变药物治疗方案。第五不要忘记携带记录糖尿病治疗内容的＂糖尿病治疗卡片＂。最后要注意病情监测，做好糖尿病病情记录，及早发现病情变化以便及时处理。
　　141、适当的体育锻炼为什么对糖尿病人有好处？
　　饮食、药物、教育、运动被称为控制糖尿病之四驾马车。＂生命在于运动＂，适当的体育锻炼，无论是对健康人还是对慢性病患者，都是有益的。对糖尿病患者来说，体育锻炼是治疗糖尿病的四大重要方法之一，这是因为：
　　①运动可以减肥，增强机体对胰岛素的敏感性。Ⅱ型糖尿病人大多肥胖，对胰岛素不敏感，通过体育锻炼，使体重下降，胰岛素受体数上升，提高靶细胞对胰岛素的敏感性，使胰岛素及口服降糖药用量减少，血糖下降。
　　②运动能促使肌肉和组织对糖的利用，从而降低血糖，减少胰岛素的需要量。运动可促使葡萄糖进入肌肉细胞，这是因为一方面肌肉的收缩能引起局部缺氧，使肌肉细胞摄取葡萄糖的能力加强；另一方面肌肉活动时，肌肉周围会产生类似胰岛素一样作用的物质，促进细胞对血糖的摄取，从而降低血糖。
　　③运动有利于糖尿病慢性并发症的控制。体育锻炼可促进肌肉更多地利用脂肪酸，降低血脂和血液 粘稠度，改善心肺功能，使最大摄氧量增加，并增加血管的弹性，降低血压，这些均有利于预防冠心病、脑动脉粥样硬化、高血压等并发症的发生。
　　④运动给病人带来自信心和生活的乐趣，有益于身心健康。运动可使糖尿病人思想开朗，精神愉快，放松紧张情绪，肌肉发达，增强体质，促进健康，增强对自己身体状况的自信心。同时社会交往的增多，使他们增添了许多生活的乐趣，这些对糖尿病都是有益的。
　　⑤运动还可以调节人体的中枢神经系统、内分泌系统和免疫系统，提高机体的抗病能力，使严重威胁糖尿病患者的感冒、上呼吸道感染等疾病降低到最低限度。
　　142、糖尿病人家属发注意些什么？
　　1、糖尿病人家属和糖尿病人一样，首先应了解糖尿病的基本知识，从而密切配合医生的治疗，使病情保持稳定。
　　2、协助配合医生做好患者的饮食控制，根据医生饮食处方作好食谱花样的调剂。
　　3、鼓励和督促病人积极配合治疗，正确对待饮食控制，经常帮助和督促病人作尿糖、血糖的化验，督促病人按时按量用药，不能随意中断治疗。
　　4、督促病人戒烟酒。
　　5、协助病人作适当的运动，并注意在运动中保护病人，防止足的损伤、低血糖和心血管并发症的发生。
　　6、对病人尤其是老年病人，给予同情、关心和照顾，给病人一个舒适的环境，使病人心情舒畅，保持愉快、乐观的情绪。
　　7、患者在口服降糖药或用胰岛素治疗的过程中，易发生低血糖反应，特别是 1型糖尿病病人易发生低血糖反应。因此家属应了解低血糖的证状和预防处理方法，一旦发生低血糖反应，家属能在来医院之前，作一些简单的处理，以缓能病情。
　　8、督促病人定期来医院检查，以预防并发症的发生。