难治性产后出血如何诊断

　　难治性产后出血是指采取子宫收缩药物、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗，甚至切除子宫处理的严重产后出血。产后出血，尤其是难治性产后出血严重威胁孕产妇的生命安全，是导致孕产妇死亡的主要原因。因此，对具有高危因素的孕妇进行充分的风险评估、分娩前予以有效的预防措施、产时产后进行迅速的诊断、及时恰当的处理，是临床上挽救难治性产后出血孕产妇生命的关键。下面就为大家介绍一下难治性产后出血如何诊断吧。
　　临床上，胎儿娩出后24h内出血量超过1000mL以上伴低血容量表现，经使用宫缩剂、持续性子宫按摩等保守治疗方法后止血效果不良，需要外科手术、介入治疗甚至子宫切除时即可诊断为难治性产后出血。其诊断依赖于失血量的监测和止血效果的评估。然而，无论是对失血量的监测还是止血效果的评估，均需建立在对失血量正确评估的基础上。因此，失血量的评估至关重要。对失血量的评估，应遵循选择直接、量化的测量方法的原则，并应对所有孕产妇的失血量进行持续性的记录。目前，失血量的评估方法主要有目测法、容量法、称重法以及实验室检测法。
　　目测法
　　因其简单直接，在临床工作中较为常用。但目测法基本上靠＂看＂和＂猜＂，准确性较差，其值往往低于实际出血量。因而，不应单独依靠目测法来评估失血量。如有条件，宜选择其他较准确的评估方法。
　　容量法
　　阴道产利用接血盆，剖宫产利用负压吸引器等直接收集血液并测量其容积。但此方法会遗漏纱布上的血液，导致收集不全或者血液混有羊水等成分使测量不准确。国外也有利用标有刻度的一次性洞巾收集、测量失血量，但价格较贵，不利于临床推广。
　　称重法
　　该方法是笔者所在医院常规使用的方法。将产前孕妇准备的产垫称重并记录，产后将被血液浸湿的产垫再次称重，两者的质量差近似为出血量。称重法评估失血量比目测法准确，但仍然受羊水污染的影响。
　　实验室检测法
　　通过检测外周血血红蛋白（Hb）、红细胞（RBC）、红细胞压积（Hct）等指标，间接推测失血量。临床上认为Hb每下降10g/L，失血量约为400~500mL。但是，在产后出血早期，由于血液浓缩，Hb水平常不能准确反映实际出血量。此外，实验室检测需要一定的时间，不利于产后出血的快速诊断。实验室检测的意义更多的在于病情的监测和评估处理措施的有效性，而非产后出血的诊断。此外，对失血量的评估还应考虑失血速率。当出现严重出血即：失血速率＞150mL/min；3h内出血量超过总血容量的50%；24h内出血量超过全身血容量，应立即启动抢救方案。需要强调的是，无论采取哪种评估方法，都应结合孕产妇血压、心率、休克指数、尿量等临床指标。
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