从舌脉如何判断是感冒风寒还是感染了新型冠

　　具体的辨别方法很多，读者可参考我前不久撰写的《如何区分是流感还是新型冠状病毒感染？》。除此之外，作为中医人，我们还可以从舌象和脉象来辨别感冒和疫毒。
　　一、辨舌象
　　俗话说：温病重舌，伤寒重脉；又说：热病重舌，杂病重脉。从临床来看，这话的确有一定的道理。
　　（一）为什么热病（包括疫病）重舌？
　　一则，热病（包括疫病）变化快，在舌苔上能够及时得到反映。例如邪热初感，其苔即白；邪从卫分转入气分，舌苔即由白变黄；入营，其舌必绛；腻苔渐化，表示湿热之邪将退；剥舌逐渐生苔，表示胃气津液来复，等等。在热病（包括疫病）变化的过程中，病情的一进一退，进一境有一境之舌象，退一步亦有一步之舌象，变化非常明显，可直观地观察到。脉象虽然也有变化，但不如舌象反映地及时明了。
　　二则，治疗疫病时，医生为了预防感染，往往要穿防护服，要戴手套，诊脉比较不方便。由此说，看舌是一个重要的步骤。
　　（二）外感风寒与感染疫毒的舌象特点
　　那么，外感风寒与感染疫毒，二者的舌象有何不同呢？
　　一则，外感风寒的舌象变化规律
　　一般来说，若外感风寒，邪在太阳，正邪交争，虽然表现为恶寒、发热、身痛、头痛等各种不适症状，但舌象多正常，为薄白苔。即使有白苔，亦薄而不厚。因为邪气自外而袭，邪尚在表，不影响胃气，所以苔多正常。
　　若正气不足，抵抗无力，邪气内传，进入阳明经，舌苔即由白变黄，由黄变燥，由燥变黑，显示出邪热炽盛，耗损阴津的变化过程。
　　二则，感染疫毒的舌象变化规律
　　瘟疫毒气侵袭人体，只要病人开始出现发热、头痛、咳嗽，舌苔立即出现白苔，往往偏厚偏浓而不滑；或苔色兼淡黄；或白而腻，或苔粗如积粉。因为疫毒袭人，立即伏于膜原（膜原在半表半里，在胃腑之外，六经之内），之后出现的各种症状，皆属自内而发，故舌苔先变。
　　若正气不足，则疫毒迅速入里而入胃，舌苔立即有变化，由白转黄，或见黄苔，或黑苔。若若风热疫毒，则苔由黄化燥；若兼有湿毒，则苔多不燥。这个时期的舌象与外感风寒入入阳明颇多类似，很难辨别。
　　叶天士精于热病，对于舌苔的论述内容尤为丰富，观察细微之至。读者不妨细读他的文章。
　　对比一下伤寒与温疫的舌象。当病属初期，感染疫毒的舌苔往往白或厚，与外感风寒完全不同，当可明辨出来。
　　（三）外感风寒与感染疫毒的脉象特点
　　一则，外感风寒的脉象变化规律
　　外感风寒，邪自皮毛而入，正气奋起抵抗，邪正交争于肌表，故初期其脉多浮。若卫气强而收紧，则无汗，为表实证，其脉浮紧；若营阴强而外泄，则有汗，为表虚证，其脉浮缓。若有高烧，则浮洪。总之，邪气在表，必见浮脉。之后，若正气不足，抵抗无力，则邪气传里，始不见浮脉。
　　二则，感染疫毒的脉象变化规律
　　感染疫毒之脉我从未诊过，故抄录清代大医戴天章的《广温疫论》中关于温疫辨脉的部分。
　　＂瘟疫之脉，传变后与风寒颇同，初起时与风寒迥别……瘟疫从中道而变，自出表，一二日脉多沉，迨自出表，脉始不沉，乃不浮不沉而数，或兼弦，兼大而皆不浮，其至数则模糊而不清楚。其初起脉沉迟，勿作阴寒断。沉者，邪在里也；迟者，邪在阴分也。脉象……或数而无力，亦勿作虚视，缘热蒸气散，脉不能鼓指。＂
　　辨清外感风寒与感染疫毒之后，即可按证用方。方证相应，必能收取卓效。
　　（三）舌象亦有假象
　　我们都知道，脉象有真有假，需灵活掌握。另外，舌象亦有假象。比如，证属虚寒而见红舌，试举清代大医王旭高的一则医案：＂但寒不热，便溏脉细，肢体面目俱浮，悉属阳虚现象。惟舌红无苔，似属阴伤之候，但口不干渴，乃君火之色外露。治当引火归元。＂
　　此案诸症状皆属一派阳虚之象，但舌红无苔，似乎是阴亏。王旭高认为，这是＂君火之色外露＂。这种现象临床并不少见。可见，必要时，舌象亦可能是假的，需舍舌从症。
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