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酒后外伤亚硝酸盐中毒死亡法医学鉴定例


  摘 要:本研究是对一起工业盐误当食盐的中毒死亡案例进行分析。本案例比较特殊,死者生前有饮酒史、外伤史,抵达医院时医生以酒精中毒及外伤治疗,最终延误治疗。
  关键词:亚硝酸盐中毒;酒精中毒;机械性损伤;法医病理学;法医毒物分析
  1案例资料
  1.1基本案情
  死者屈某,男性,32岁。有饮酒习惯,当日晚喝了白酒。饭后便外出散步,在途中摔倒两次将两店铺玻璃柜撞坏,头部撞破。送往医院后,医生当其醉酒摔伤处理。清创缝合后1小时左右患者出现恶心、呕吐、头晕、乏力、口唇发紫、呼吸困难、腹痛、腹泻等症状。患者最后因抢救无效而死亡。
  1.2尸体检验
  1.2.1尸表检验:中青年新鲜男性尸体,尸长172cm,全身皮肤无水肿及黄染。尸斑呈暗红色,位于颈项部、腰背部及双侧大腿背侧等未受压部位,指压褪色。右顶颞部见7.5×0.1创口(已缝合)。双侧瞳孔等大等圆,直径均为0.7cm,双侧球睑结膜充血,双唇发绀。尸僵存在于各大关节,强度强。右前臂局部皮肤呈蓝色改变,沿血管走行。双手指(趾)甲床紫绀明显。颈项部、胸腹部、背部皮肤未见损伤,脊柱生理弯曲正常,未触及骨折。会阴、外生殖器及肛门未见异常。
  1.2.2尸体解剖:常规沿冠状缝切开头皮,见右侧颞肌出血,右颞枕部见7×6cm帽状腱膜出血,颅骨无骨折。电锯开颅,颅内无出血,大脑脑回增宽,脑沟变浅,脑沟内血管扩张、淤血;常规"一"字联合切开颈、胸、腹部。甲状腺不大,颈部未见肌肉及舌骨骨折,喉头见食物残渣,气管内壁见片状出血。胸壁皮下及肌肉无出血,未见胸骨及肋骨骨折。两侧胸膜腔无粘连,两胸腔内无积液;两肺表面呈苍白色,外观未见损伤;心包完整,心包腔见少量淡黄色液体,心脏位于心包腔内,形态大小正常,心底部右心缘见散在性点状出血。腹腔内见少量淡黄色积液,网膜正常覆于各脏器前,腹腔脏器位置正常,各脏器形态大小均无异常。剪开胃壁,胃内见大量出血,可见胃内容物,量约1800毫升,为未消化食糜,可分辨肉丁、豆角、白菜叶等成分。
  1.2.3组织病理学检验:镜下见心肌间质淤血,支气管腔及周围肺泡内较多以中性粒细胞为主的炎性细胞渗出,肝脾重度淤血。余未见异常。
  1.3检材提取及毒物化学分析
  提取死者心血、所吃的食物(食盐、炒长豆角、盐菜炒酱干)以及胃内容物进行毒物化学检验,测出亚硝酸盐成分,進一步定量分析,其结果如表1所示。未检出其他农药、杀鼠剂、安眠镇静剂类等常见毒(药)物成分,死者心血内酒精浓度0.1%。
  2讨论
  2.1亚硝酸盐毒理作用
  亚硝酸盐是食品添加剂中毒性最强的物质之一,常见的亚硝酸盐有亚硝酸钾和亚硝酸钠,纯品为白色或淡黄色颗粒结晶或粉末,无臭,味微咸稍苦,外观颇似食盐。亚硝酸钠中的亚硝酸离子可将血液中的二价亚铁氧化为三价铁,形成高价血红蛋白而不能携带氧,且影响血红蛋白释放氧,导致人体缺氧。亚硝酸盐中毒剂量为0.3-0.5g,致死剂量为3g[1]。直接摄入亚硝酸盐中毒的潜伏期很短,约10-15分钟出现中毒症状;但蔬菜导致的中毒潜伏期较长,约1-3小时,也有长达20小时的,亚硝酸盐中毒的早期症状以胃肠刺激症状为主,主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等,随着中毒程度加重,皮肤粘膜青紫,出现明显缺氧症状,呼吸困难、昏迷、抽搐、虚脱等症状,严重者可于1-2小时内死亡。发生中毒后可注射"美兰"或"亚甲兰"救治。
  2.2死因分析
  死者胃内容物亚硝酸盐溶度为3.4×103mg/kg,总含量达6.12g,已达到致死剂量。尸体检验所见:死者球睑结膜充血;胃粘膜广泛出血,气管内壁片状出血,心肌点状出血,尸体血液不凝固,呈暗红色流动性等征象符合窒息死亡特点。未发现死者有致死性机械性损伤。死者心血内酒精浓度0.1%,不足以达到酒精中毒死亡剂量。结合案情、尸体检验、病理检查及毒物分析结果综合分析,死者屈某系误食亚硝酸盐引起中毒性窒息死亡。
  2.3小结
  经调查发现,屈某妻子在外做家政工作,平常会拣一些废旧的塑料品卖给回收站,几天前在一次做家政工作时曾带回一个标有"亚硝酸钠"字样的瓶子放置于其公公的卧室内,其公公由于不识字,把瓶子打开看后并尝了一点有咸味,误以为是食盐,便把瓶内剩余的亚硝酸钠倒入厨房的食盐盒内,某日全家吃完晚饭后,四人便逐个出现不同程度中毒症状。本案仅屈某一人死亡,其他人中毒症状较轻,是由于屈某饮酒食用了较多的菜,且酒精有扩张血管,加速血液循环的作用,加速中毒。
  急性亚硝酸盐中毒以意外多见,常常在一个家庭、单位内发生多人集体中毒。本例是食用工业用亚硝酸钠做的菜所致。亚硝酸盐中毒者典型的表现有皮肤粘膜和尸斑呈蓝褐色、血液呈棕褐色似酱油状等[2]。本例尸检时死者皮肤粘膜和血液并不是典型的蓝褐色和棕褐色,这可能与亚硝酸盐的摄入量及死亡尸检时间有关。
  参考文献:
  [1]宁工红.常见毒物急性中毒的简易检验与急救[M].北京:军事医学科学出版社,2001:447-450.
  [2]刘良.法医毒理学.[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2009:144-147.
  作者简介:
  第一作者:邹文亮(1987~),男,江西宜春人,本科,法医师,主要从事法医临床学及病理学鉴定工作。
  第二作者:胡旻(1983~),男,本科,法医师,主要从事法医临床学及病理学鉴定工作。
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