疾病诊疗高血脂如何评估风险有效降血

　　很多朋友觉得相关的健康问题，一定与症状相关，但实际的情况是，很多慢病问题，特别是在发生的初期阶段，是不会有任何症状出现的，高血脂就是这样的一种慢性代谢性疾病问题。
　　多数情况下，高血脂并不会有什么特异性的症状，只有高血脂长期影响身体健康，引起动脉粥样硬化较为严重的时候，才有可能会出现冠心病、心梗、脑卒中等相关健康问题，严重的甘油三酯升高（超过11.3mmol/L），还有可能会引起急性胰腺炎的发作，而如果我们等出现心脑血管疾病、胰腺炎发作时才去了解和关心自己的血脂问题，就真的太晚了。
　　想知道自己的血脂情况，是不是有高血脂的问题，其实并不难，去医院空腹抽血检查，就可以了解自己的血脂情况，通过医学检查的方式了解自身的血脂情况是否超标，比起根据症状来判断自己是否有高血脂问题，要靠谱的多了。
　　如果通过抽血检查，发现总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯偏高超出正常值上限，或高密度脂蛋白胆固醇水平偏低，就说明身体的血脂代谢可能出现了一定的问题，应该引起积极的重视了。
　　高血脂最大的风险是对动脉粥样硬化的不良影响，胆固醇偏高，特别是低密度脂蛋白胆固醇偏高的情况，是导致动脉粥样硬化发生发展的首要风险因素，也是导致动脉粥样硬化性心血管疾病的首要风险因素，因此，一定要积极的重视和控制，而甘油三酯偏高的问题，同样也会对动脉血管的健康形成不良影响，另外，重度的甘油三酯升高，还应该注意急性胰腺炎的发病风险。
　　因此，对于有高血脂问题的朋友，积极的控制血脂是非常重要的，但在谈如何降血脂之前，想先给大家简单的分享一下高血脂患者的心血管风险评估问题。有了高血脂问题，降血脂当然是必要的，但如何降血脂，血脂应该降到多少才算达标，不同的风险等级，对于血脂的控制目标有不同的要求。
　　高血脂风险高还是低，主要还是看患高血脂人群的心血管风险分层，原来我们经常谈极高危、高危风险，在新发布的《中国胆固醇教育加护调脂治疗降低心血管事件专家建议（2019）》中，还提出了超高危的概念，对于已有动脉粥样硬化性心血管疾病，1. 并有复发情况的，存在冠状动脉多支血管病变的；2. 一年内发作过急性冠脉综合征（如心梗）的，3. 存在心脑血管床动脉粥样硬化性心血管疾病的；4. 有糖尿病问题的，5. 低密度脂蛋白胆固醇超过4.9的，存在上述情况之一的，就属于超高危的情况，对于这种情况的高血脂朋友，低密度脂蛋白胆固醇的达标值应该严格控制，尽量将低密度脂蛋白胆固醇控制到1.4mmol/L以下的水平才算达标；而如果经过心血管疾病风险评估，属于极高危风险的，低密度脂蛋白胆固醇的达标目标则是1.8mmol/L以下，属于高危风险的，这个值则应该至少控制到2.6mmol/L以下。
　　举这个例子是想说明，同样是高血脂的问题，控制的目标不同，所采取的控制策略和用药方案也会有所不同，因此，我们在控制高血脂之前，应该了解自身的健康风险，确立自己的血脂控制目标。
　　简单说一下甘油三酯和总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇的降血脂方法和目标——
　　1. 如果是单纯甘油三酯高，又不属于重度偏高（超过5.6mmol/L）的情况，可以通过低脂低糖饮食，控制体重，加强运动，戒饮烈性酒等方面的生活调理来改善，调脂目标是降到1.8以下的合格范围，如果生活调理降不下来的，或重度偏高的情况，则建议服用药物来调节，高纯度鱼油制剂、贝特类药物都是常见的甘油三酯调节药物。
　　2. 总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇通常都会伴随升高，结合不同的心血管疾病风险情况，首先确立自己的血脂调节目标（具体目标详见上图），结合调脂目标，在生活上严格加强控制的基础上，通常都需要服用他汀类药物来加强低密度脂蛋白胆固醇的控制，我国高血脂人群通常对他汀类药物较敏感，选择中低剂量的他汀类药物服用，即可达到比较好的调脂效果，如果不能达标的，建议在服用他汀类的基础上，加用其他降脂药物如依折麦布等加强血脂的控制。服用他汀类药物要注意用药安全性的问题，一定要在身体耐受的基础上，选择合理的剂量，在此基础上，再考虑如何控制血脂达标的问题。
　　总而言之，对于血脂调节，降血脂来说，是一个包括血脂检查、心血管风险评估，生活调理干预，合理用药选择等多个方面的综合过程，想要有效的降低血脂，控制高血脂带来的健康风险，这些方面都应该积极的做好，缺一不可。