这些药都可补髓补髓方探讨
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第 1390期
作者/刘源香 杨继国 山东中医药大学
编辑 / 段瑞⊙ 校对/许红
髓病证主要以虚证为主，对历代医家治疗髓虚病证的方剂进行方药分析，不但可以了解古人治髓的学术思想，而且将此信息全面分析与综合后，有助于掌握髓虚病证治疗的组方规律及用药特点，为临床辨证论治提供重要依据。
本文是运用Excel表格将古代医家补髓方剂进行统计，然后根据统计结果进行分析与理论归纳。
1 资料与方法
1.1 搜集、筛选补髓方剂资料
以《中医方剂大辞典》为资料源，系统查找有关治髓的方剂。发现与髓病证相关的方剂绝大多数用于治疗髓虚病证，为此对补髓方剂进行独立研究。
1.1.1 纳入标准 ［功用］中含有＂补髓＂、＂益髓＂、＂坚髓＂、＂固髓＂、＂实髓＂、＂添髓＂、＂生髓＂、＂强髓＂、＂充髓＂、＂填髓＂、＂壮髓＂等词语，或［主治］中含有＂髓亏＂、＂髓虚＂、＂精髓衰惫＂、＂骨髓枯竭＂、＂髓不足＂、＂伤骨耗髓＂、＂伤精损髓＂等证候，或［方名］中含有＂补髓＂字样，且方药组成具有补肾益精作用，或［方论］、［备考］中考证该方剂具有上述＂补髓＂等功用的方剂。
1.1.2 排除标准 无配伍意义的单方、由地方性草药组成的方剂以及未注明药物组成的方剂不予收集，最后经过筛选得到补髓方365首。
1.2 建立补髓方剂方药数据库
将365首补髓方的药物组成一一录入;以《中药正别名集》及《中华本草》为依据，将365首方剂所收集的中药进行正别名考证，将异名同药进行合并;确定频次大于70的药物为高频药物。
1.3 统计学方法
运用频数分析法计算出高频药物，采用SPSS21.0软件进行统计分析，对数据库中频次大于70的方药进行因子分析。采取最大四次方值法旋转，抽取特征值大于1的因子。
2 结果
2.1 高频药物
共得到387味药物，总频数为4394次。从中提取70频次以上的药物为高频药物共计17味，按频次高低分别是地黄、牛膝、茯苓、肉苁蓉、菟丝子、山药、人参、当归、枸杞子、五味子、巴戟天、山茱萸、补骨脂、杜仲、附子、肉桂、鹿茸。
2.2 药对与药组
经因子分析得到4个因子，即2个药对、2个药组，其结果如下:第1因子取因子载荷＞0.6的药物有补骨脂、菟丝子、杜仲、肉苁蓉、牛膝、巴戟天，第2因子取因子载荷＞0.6的药物有人参、地黄、茯苓、当归，第3因子取因子载荷＞0.7的药物有附子、肉桂，第4因子取因子载荷＞0.6的药物有山药、山茱萸。
3 讨论
3.1 高频药物功效分析
高频药物是构成补髓方剂的主要药物，在治疗髓虚病证中起主要作用，其功效分析如下。
3.1.1 地黄 味甘苦寒无毒。《神农本草经》谓其:＂逐血痹，填骨髓，长肌肉。＂古方中用地黄可以通过逐血之瘀痹而达到充实骨髓的作用，即泻其实在邪者，救其虚在精者。《本草备要》认为，熟地＂滋肾水，补真阴，填骨髓，生精血，聪耳明目，黑发乌髭＂，地黄在补髓方高频药物中名列前茅，名符其实。
3.1.2 牛膝 味苦酸平无毒，入肝肾，走而能补，性善下行。《别录》谓其:＂补中续绝，填骨髓，除脑中痛及腰脊痛。＂牛膝在古代补髓方剂中名列第二，自有道理。
3.1.3 茯苓 味甘平无毒，归肺肾心脾诸经。《日华子本草》谓其:＂补五劳七伤，安胎，暖腰膝，开心益智，止健忘。＂补髓方中茯苓居于第三位，皆因宣利之性，可以辅助诸补药，使＂补不滞涩，泄不峻利，精纯之品，无以过之＂。此药补先后天，健脾以补肾，益气以填精。
3.1.4 肉苁蓉、五味子 补肝肾，精益髓，主治劳伤羸瘦、不孕不育等髓虚病证。
3.1.5 人参、当归 益气可补水谷之精微化髓，补血以生髓养髓，主治痿、痹、虚、劳等病。菟丝子、山药、枸杞子、巴戟天、山茱萸、补骨脂、杜仲、附子、肉桂、鹿茸性多偏温，入肝肾经为主，具有温肾滋肝、精血阳气俱补之效，以达气化精、血生精、精化髓之功。如《药性论》曰:菟丝子＂治男子女人虚冷，添精益髓，去腰痛膝冷＂等，说明这类药物可益精添髓、荣筋养骨。
分析认为，高频药物绝大多数归肝肾两经，具有益肾气、填肾精、滋肾阴、温肾阳、养肝血的作用，所以可充髓、壮骨、健筋，治疗髓虚之病证。
3.2 药对与药组分析
药对是指处方配伍中成对出现的药物，而药组是指3味或以上药物的组合，药组又可称为三联药对或多联药对。复方是由1组或多组药组或药对构成，因此药对或药组也可以看成是复方的结构单元。药对或药组的组方原则是最严谨、最精妙的配伍理论的反映。本研究采用因子分析法，对频数大于70的高频药物所在方剂进行分析，得到药对2个、药组2个，现分析如下。
3.2.1 附子、肉桂 二药是桂附地黄丸的重要组成部分，二者辛甘、性温，相须为用，以达温肾阳、暖脾胃之功，多治髓虚、髓冷病证。
3.2.2 山药、山茱萸 二药是六味地黄丸的重要组成部分，二者共用以增强补肾益精、充髓荣筋之效。
3.2.3 补骨脂、菟丝子、杜仲、肉苁蓉、牛膝、巴戟天 由前面药物功效分析可知，此6药入肝肾脾经，补肝肾以益精生髓、健脾气可生血化髓，6药合用共奏补髓之功。
3.2.3 人参、地黄、茯苓、当归 4药合用以健脾补肾、益气养血。补肾可生髓，益气血可化髓，是治疗髓虚病证的常用药组。通过对药对、药组分析可以看出，补肝肾药物是补髓的常用药物，经典补肾方剂是补髓方药配伍的基本方。
3.3 高频药物蕴含方剂举例与分析
所列17味高频药物蕴含许多古代方剂，如六味地黄丸(《小儿药证直诀》)、桂附地黄丸(《金匮要略》)、都气丸(《病因脉治》)、十补丸(《济生方》)、左归饮(《景岳全书》)、右归丸(《景岳全书》)、七宝美髯丹(《本草纲目》引《积善堂方》)、地黄饮子(《圣济总录》)、二宜丸(《医学入门》)等。
从高频药物蕴含的方剂来分析，高频药物是组成补髓方剂的重要组成部分，挖掘高频药物所蕴含的方剂，可以从中体会到补髓方剂的大致组方规律。以上9首方剂的组成均与六味地黄丸相关，可以说六味地黄丸是治疗髓虚病的基本方剂。若偏于阳虚者宜用右归丸、桂附地黄丸;若偏于阴虚者宜用左归饮、都气丸、二宜丸;若阴精阳气俱虚者可选十补丸;肝肾不足、精血俱亏者可用地黄饮子、七宝美髯丹。经分析认为，经典补肾方剂是补髓方的基础方，体现出髓虚病证当以滋肾阴、补肾阳、养肝血为治疗法则。
综上所述，补髓方剂用药范围较广达387味，以补益肝肾药物为主，药物配伍以经典补肾方剂为基础方。古代医家遵循＂虚则补之＂的治疗原则，对于髓虚病证强调滋肾阴、补肾阳、养肝血的治疗法则，突出肝肾在补髓、益髓中的重要性，这与古代中医文献相一致。