冠心病心绞痛心肌梗塞方
⇨⇦
12．冠心病、心绞痛、心肌梗塞
12.1养心定志汤(高辉远)
[组成] 太子参15克茯神(茯苓)10克菖蒲10克远
志10克丹参10克桂枝8克炙甘草5克 麦门冬10克
川芎10克
[功能] 益心气，补心阳，养心阴，定心志。
(主治] 冠心病。
[用法] 水煎服，每日一剂。
[方解] 冠心病属胸痹、心悸、真心痛范畴。多见于老年患
者，临床常呈现心动悸、脉结代，心绞痛，疲倦乏力，胸闷气短
或烦躁汗出等证候，乃本虚标实之为病。本虚则一U气不足，心阳
虚损，心脉失养，心志不宁；标实则气滞血淤，痰饮阻滞，故治
疗宜标本兼顾，以治本为要。养心定志汤系以定志丸、桂枝甘草
汤、生脉饮加丹参、川芎、延胡而成，是治疗冠心病的通用方剂。
根据《干金方》之定志丸，用太子参益心气，苓佐参调心脾；菖
蒲、远志通心窍以定志；龙骨镇静以安心神，立意有＂补心强
志＂的作用。桂枝、甘草辛甘化阳以补心之阳＂。生脉饮酸甘化阴
以养心之阴。总合有治虚为本的功效。再加丹参、川芎以活血化
瘀，延胡以理气止痛，收治标之用。经多年的实践验证，效果较
为满意。
[加减] 胸闷憋气，胸阳痹阻较甚者，加瓜蒌、薤白；心痛
剧烈，痛引肩、背、气血瘀滞重者，加三七、金铃子；心烦易怒，
心慌汗出，心肝失调者，加小麦、大枣；若高血压性心脏病，亦
可用此方去龙骨，加决明子、川牛膝、杜仲；肺源性心脏病，可
加银杏、天冬、生地、杏仁，去川芎等。
[按语] 本方为高老创造新方，验之临床收效颇著。观方妙
在安神宁心。盖心病者多心急而神不守舍，梦多烦躁；而心急烦
躁又加重心病，易形成恶性循环。养心安神，可使心情舒畅，眠
实梦香，截断上述恶性循环，故不仅可以治本、又可以治标。对
此，学者当留心揣摩，方能有所悟解。
附 高辉远简介：高辉远(1922～ )，湖北省蕲春县人，现
为解放军305医院主任医师，兼任中国中医研究院、北京中医学
院名誉教授，中华全中国医学会副理事长、国家科委中医专业组
成员等职。 ．
高氏出身于中医世家，幼承家学，18岁独立行医。1954年参
加中国中医研究院筹备工作。19_58年在周恩来总理关怀下，受业
于著名中医学家蒲辅周先生，长达17年之久，深得蒲氏亲传。长
于中医内、妇科、儿科，尤精于温热病和老年病。数十年来，他
致力于常见病与疑难病的研究，有较深的理论素养和丰富的临床；
经验，特别对老年病预防保健卓有建树，是申医保健专家。 ，．
著有《蒲莆周医案》、《蒲辅周医疗经验》、《中医对几种传染
病的辨证论治》．等书，发表学术论文数手篇。
12．2加味四妙勇安汤(郑惠伯)
[组成) 当归30克玄参30克银花30克丹参30克
甘草30克
[功能] 活血化瘀，解痉止痛。 ．
(主治] 冠心病，胸痞气短，心痛，脉结代，能治疗肝区刺
痛及肾绞痛。
(用法) 水煎服，l日1剂。
(方解) 方中当归养血和血；丹参养血散瘀；玄参养阴凉血
化瘀；银花、甘草解毒止痛。诸药合用，共奏养血和血化瘀止痛
之功。
[加减] 冠心病：上方加毛冬青、太阳草，以扩张血管；若
兼气虚者，加黄芪、生脉散以补益心气；若心血瘀阻甚者，加冠
心二号以活血化瘀。
病挚陛心肌炎：上方加郁金、板蓝根、草河车以清热解毒活
血。．
植物神经功能紊乱心律失常：上方配合甘麦大枣汤或百合知
母汤，以养心安神，和中缓急。
[按语] 本方系《验方新编》＂四妙勇安汤＂．加丹参而成。四
妙勇安汤为治脱疽验方，郑氏亲身尝试该方加丹参对冠心病有显
著疗效。那是1965年时，郑氏到高山区万县自土区巡回医疗，正
值风雪交加的严冬，途中突然冠心病旧疾复发，心绞痛，冷汗淋
漓，将要虚脱，急以硝酸甘油片含化，半小时后逐渐好转。但到
自土区后，胸闷、气短，心前区时而绞痛，终日惶惶然，不知所
措。经用西药硝酸甘油片、潘生丁等及中药瓜蒌薤自枳实汤加活
血化瘀药，初期有效，久服仍无起色，时将一月，心情更如紧张。
偶阅《中医杂志》报道四妙勇安汤治疗脱痘，因思脱疽系气滞血
瘀，经络阻塞，不通则痛。而冠心病因寒冷诱发，使血管痉挛，致
供血不足，发生疼痛，其病理亦属痛则不通，既然四妙勇安汤用
予脱疽有效，若用于冠心亦或有效。由于这种思路，当即大胆试
用四妙勇安汤，药用当归、银花、玄参、甘草各30克，服后约半
小时，顿觉胸中豁然开朗，胸闷，气短、疼痛消失。高兴之余，立
即背上出诊箱，缓行10余里，不觉疲倦，从此症状缓解。每日服
四妙勇安汤，在高山区工作约4个月，每日行路约20里，再未复
发。
自此以后，20余年来郑氏应用本方治疗冠心病心痛以及肝肾
区鲛痛，疗效满意。从临床实践中体会到，该方具有活血化瘀，缓
痉止痛之功效，可以扩张血管，缓解血管痉挛。
[典型病例] 李某，女，65岁。
患冠心病10余年，近年又患高血压，糖尿病，肺结核。近日
卒感胸闷，气短、心悸，脉结代，口腔溃疡，舌质光泽无苔。方
用：当归、玄参、银花、太子参、玉竹、太阳草各20克，麦冬、
五味子各15克，甘草10克。
服上方6剂，脉结代好转，由三至一止，变为二十四至五止，
继用上方。三诊脉已不结代，但口渴眩晕，上方加花粉、石斛、天
冬。经过三诊，心律基本正常，观察一年半，病情无反复。
I2．3宁元散(盛国荣)
[组成] 西洋参10克川三七10克鸡内金10克琥珀
10克珍珠粉10克麝香0．3克
[功能] 解毒强心，利尿安神，活血祛瘀。 、
[主治] 元气虚衰，倦怠纳呆，头痛恶心，小便短少，心悸
气短，出现尿毒症状或心绞痛、心肌梗塞均可服用。
[用法] 上药共研细末，调匀，每次服2克，日服2—3次。
[方解] 《景岳全书》认为本病为肺脾肾相干之病，张氏谓：
＂水为至阴，故其本在肾；水化为气，其标在肺；水唯畏土，其制
在脾。＂《医学入门·水肿》认为：＂脾病水流为湿，久则湿热壅滞，
经络尽皆浊腐之气，津液与血并化为水。＂西洋参《医学衷中参西
录》云：＂补阴退热，益气扶正气＂，配以川三七散瘀消肿。《本草
新编》云：＂本品加入补血补气药则更神，盖此药得补而无沸腾之
患，补药得此而有安静之休也。＂西洋参、川三七二味配合，补气
活血，因气为血帅，血为气母，气行则血亦行。佐以鸡内金消积
滞，健脾胃，《医学衷中参西录》云：＂鸡内金，脾胃药也。居中
焦以知降气化，若有瘀积，气化不能升降···.无论脏腑何处有积，
鸡内金皆能消之。又凡虚劳之症，其经络多瘀滞，加鸡内金于滋
补药中，以化其经瘀滞，而病始可愈。＂加鸡内金为增强气化，而
小便自利。麝香开窍散瘀，能引药透达。《医学入门》云：＂麝香，
通关透窍，上达肌肤，内入骨髓。＂《本草纲目》云：＂盖麝香走窜，
能通诸窍之不利，开经络之壅遏..孔窍不利者，安得不用为引
导以开之通之耶。＂琥珀，陶弘景《神农本草经集注》谓：＂安五
脏，定魂魄，消瘀血，通五淋。＂《本草衍义补遗》云：＂琥珀属阴，
今古方用为利小便，以燥脾土有功，脾能运化，肺气下降，故小
便可通。＂加入麝香，琥珀以益气、活血、利尿，对慢性肾炎。小
便不利，全身浮肿，气虚倦怠，有尿毒症状出现者，用之有效。
[加减] 若肾阳虚，四肢不温，加肉桂2克(研末调匀)；若神
清惊悸，加珍珠粉2克；若神志错迷，热痰壅盛，加牛黄1克；若惊
悸抽搐，加羚羊角粉2克；若惊悸发热，加熊胆1克；若神错谵语，
配服安宫牛黄丸1粒；若烦躁不眠，风痰壅盛，配服至宝丹5丸(如
梧桐子大)；若痰壅气闭，不省人事，配服苏合香丸1粒。
[按语] 本方是盛国荣教授多年来治疗慢性肾炎出现病情恶
化或伴发其他症状之应急方。在慢性肾炎多治无效时，可试用本
方。 ．
冠心病、心绞痛
12.4行气活血汤(王鸿士)
[组成] 瓜蒌30克薤白9克桂枝4．5克当归9克
丹参15克枳壳9克赤芍12克川芎6克檀香6克桃仁
9克红花9克鸡血藤30克天仙藤12克甘草4．5克
[功效] 行气散结，活血化瘀，温经通络．
[主治] 冠心病心绞痛，证属气滞血瘀型，症见心胸刺痛，
痛处不移，胸闷短气，遇怒则不舒加重，心悸怔肿，急躁益怒，苔
薄自，舌质紫暗，脉象弦涩或结代．
[用法] 水煎服，日一剂，两次温服．
(方解] 本方以瓜萎、薤白、桂枝通阳开结温通络脉；檀香、
枳壳行气宽胸；丹参、当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、鸡血藤、
天仙藤等活血化瘀通络，达到行气活血、通阳达络之目的。
[加减] 气滞明显者可加降香、郁金、元胡、香附、青皮、
陈皮、木香、砂仁等；血瘀较重者可加生蒲英、生五灵脂、三七、
乳香、没药、苏木，甚或三棱、莪术等；肝热较著者可加胆草、夏
枯草；痰热盛伴口苦、便干、溲黄者可加小陷胸汤，或酌情选用
黄芩、栀子、川连、莲子心、大黄等。
[按语] 冠心病心绞痛多有虚实夹杂，为本虚标实之证。本
虚可有心脾气虚、肝肾阴虚、气血两亏及肾虚阳衰等不同；标实
又有气滞、血瘀、痰湿(痰浊、痰热)、寒凝或肝阳上亢等区分，
故须辨证审慎，分清寒热虚实及标本缓急先后为要，本方行气活
血，为治标治实之剂，在虚尚不能急补、滞可先予开通用之，+或
急者当治其标用之，一般治疗常按虚实的主次缓急而兼顾同治，补
必兼通，通亦兼补。
附 王鸿士简介：出生于1919年，天津武清县人。成长于中
医世家，是第八代传人。自幼从文习医，在内科、儿科、妇科等
方面积累了丰富的经验，被誉为我国著名中医杂病专家。在肝胆
疾病的辨证施治中更有独到之处。形成一整套治疗急慢性肝炎、肝
硬化腹水的诊疗系统。曾任北京市中医医院内科副主任。首都医
学院教授，主任医师，北京市中医研究所所长。已故。
12.5通脉散(高咏江)
[组成] 沉香30克 檀香30克 制乳香30克 田三七
30克
[功效] 活血化瘀，通脉定痛。
[主治] 通治各种症型冠心病心绞痛。
[用法] 将通脉散四药各等分研细末，过箩备用，每服3～
6克，汤水冲吞。
[方解] 方中制乳香、三七活血通脉，沉香、檀香芳香定痛，
全方合奏通脉定痛之功，乃治冠心病心绞痛之良方。
[加减] 通脉散治疗冠心病心绞痛为急治其标之剂。须根据
辨证施治。因人制宜的原则配合汤药吞服才能取得满意的效果。高
老师将本病辨证分为七种症候类型。(1)气虚型：每因劳累而诱
发。临床多伴有面色少华，头昏，心悸，气短，乏力，纳差，舌
边有齿印，脉微弱或结代等心脾气虚证，方用归脾汤加减；(2)气
滞型：每因情志不遂而发作。临床表现为心痛连胁，胸闷叹息，脉
弦或沉弦等肝郁气滞证，方用逍遥散加减；(3)血虚型：本类病
人心绞痛，每于夜间或休时发作，临床多伴有面色无华，头昏眼
花，心悸失眠，手臂麻木，舌淡，脉细弱或结代等营血亏虚证。治
疗选用自拟验方＂补血六君汤＂黄芪30克，当归10克，丹参10
克，熟地10克，阿胶(烊化)lO克、枸杞10克；(4)血瘀型：临
床可见心前区或胸骨后剧痛，甚则如针刺样，痛点每次发作固定
不移，伴心烦，胸闷，唇甲青紫，舌紫黯、舌下静脉瘀紫，脉沉
弦或涩等血瘀络阻证，方用血府逐瘀汤；(5)寒凝型：每因感寒
而诱发。临床多见心痛彻胸连背，手足厥冷，舌青紫苔白，脉沉
紧或涩等寒凝脉阻症，方用重剂麻黄附子细辛汤合二仙汤；(6)痰
阻型：临床除见心下冷痛、胸闷心悸外，还伴有纳差、恶心呕吐、
苔厚腻等痰浊中阻证，每用自拟验方＂温脾豁痰汤＂(瓜蒌皮10克、
韭白10克、姜半夏10克、陈皮10克、白芥子10克、苏子10克、
茯苓10克、白术10克、桂枝10克、干姜10克、吴茱萸6克、远
志6克)；7．食滞型：临床可见心绞痛，每因过量饱餐而诱发，除
表现为心胸闷痛外，尚可见脘满拒按、嗳腐恶食、苔厚浊、脉滑
实等食滞中焦证。治疗用保和丸加减。
[按语] 高老认为本病乃虚标实之证，率以年老体弱者为
多，复以不善摄生，而致脏腑功能失调，心脉痹阻不通，发为心
痛之证。在治疗上主张标本兼顾，辨证与辨病结合。他根据本病
因心脉闭阻而致心痛的病理特点，恒用自拟方＂通脉散＂通脉定
痛，急治其标；又本着＂因人制宜＂的原则，将本病辨证分为五
类七型，即气、血、寒、痰、食五类和气虚、气滞、血虚、血瘀、
寒凝、痰阻、食滞七型、遣方选药取得满意的治疗效果。
(典型病例] 王某，男，62岁。1971年4月2日初诊。
夙有＂冠心病＂史，近一月劳累后即觉头昏、乏力、心悸、气
短，继则出现心前区疼痛，休息后能缓解。、诊舌淡紫苔薄、舌边
有齿印，脉结代。辨证为心痛证(气虚型)，投以归脾汤加减，冲
服＂通脉散＂。处方：黄芪30克，党参15克，当归10克，茯神
10克，白术10克，酸枣仁10克，龙眼肉10克，龙齿(先煎)10
克，远志6克。每日一剂水煎，分二次服，每服冲吞＂通脉散＂3
克。汤散并服一个月，心绞痛未再发作，其他症状亦明显改善。遂
停服＂通脉散＂以免耗气，单服归脾汤加减，追治月余，恙消症
平。
附 高咏江陕西省已故名老中医。其子高振华承父业，造诣
颇深。
通讯地址：冶金部十七冶医院，安徽省马鞍山市湖南路36号
邮编：243000
12.6气活血汤(高濯风)
[组成] 西洋参5克黄芪15克丹参30克川芎6克
红花10克三七粉3克威灵仙90克降香10克甘草3克
[功效] 益气活血，宣痹止痛。
[主治] 冠心病。
(用法] 每El一剂，水煎二次，早晚分服，三七粉冲兑入汤
药中服。
[方解] 方中西洋参、黄芪顾护元气，扶正固本；丹参、川I
芎、红花、三七粉活血化瘀；威灵仙、降香宣痹理气，通经止
痛；甘草调和诸药。全方组成，标本兼顾，益气活血，宣痹止
痛。
[加减] 若见胸中痞塞、短气，属阳气不化，饮停胸膈者，
加茯苓、杏仁；动则汗出、喘息，肾不纳气者，加山萸肉、淫羊
藿；脉迟而无力、心阳不充者加桂枝；脉见结、代或三五不调，加
桂圆肉、甘松。
(按语] 临证若见面赤、体实，心痛频作，血瘀症状突出者，
暂予行气活血，宣痹止痛，方用＂血府逐瘀汤＂减生地，加丹参、
桂枝、薤白，急则治标之意，但中病即止，速当用益气活血汤缓
图之。
[典型病例] 甄某某，男，61岁。
胸痛时作已3年，长期服用扩冠药，病情尚平稳。近因情绪
波动，胸闷痹痛发作频繁，且持续时间延长，伴两胁胀满，舌质
暗、苔白滑，脉象沉弦，心电图示：下壁心肌缺血。证系气滞血
瘀，拟行气活血宣痹法，处方：血府逐瘀汤减生地，加丹参30克，
降香10克，薤白10克。一周后来诊，胸痛减轻，胁胀已止，时
有心悸，脉转沉缓，改用益气活血汤，处方：西洋参5克，黄芪
15克，丹参30克，三七粉2克(冲)，降香9克，杏仁10克，红
花9克，再服七剂。药后胸痛已不再发作，偶有胸闷，无明显心
悸气短，脉沉缓，复查心电图，较前明显改善，原方继服，月余
而瘥。
附 高濯风简介：河北省中医院中医主任医师，专家委员会
委员，河北中医学会副会长。出身于中医世家，从事中医工作50
余年，治学严谨，学验俱丰。擅治内科疑难杂证。尤其对心血管
疾病，研究了一套行之有效的辨证论治方法，效果显著。
通信地址：河北省中医院石家庄市北马路64号。 邮编：
05001l
12.7保元丹参饮(邵念方)
[组成] 黄芪30克党参20克麦冬30克丹参30克
檀香12克砂仁10克炒枣仁30克葛根24克 石菖蒲12
克甘草6克
[功效] 补肺益气，养阴活血，理气化痰。
(主治] 冠心病心绞痛，以及风心病，肺心病，心力衰竭等
引起的胸痹心痛症，临证可见胸闷、胸痛，心悸气短，神疲懒言，
自汗乏力，面白声低，纳呆，舌淡苔薄白，脉细弱。
[用法] 每日一剂，水煎二次，早晚分服。
[方解] 方中黄芪、党参皆入肺、脾经，二者相伍，补肺益
气之功尤胜。补肺汤中即用黄芪、党参以补肺益气。尤其是黄芪
一味，既可益气，又可升阳，与同样具有升阳作用的葛根相伍，治
疗上焦心肺之气不足尤为适宜。现代药理研究，黄芪可扩张冠状
血管，强心、利尿、降压，葛根亦可扩张心血管，改善冠脉循环，
抑制血小板聚集，对垂体后叶素引起的急性心肌缺血反应有保护
作用。老年人多兼有阴虚，故用麦冬以滋阴，本品入肺、心经，甘
寒质润，滋阴而不腻滞。丹参与石菖蒲，一化瘀，一祛痰，邪去
则正自安也。炒枣仁养心安神。此为，若单用补气药，恐气机壅
滞不行，故用檀香、砂仁，使补而不滞，从而补肺益气之功更胜
也。
[加减] 见咳嗽、咯痰、喘息、憋气等症，舌苔腻，脉弦滑
者，治以理肺祛痰加全瓜萎、前胡、陈皮、半夏等药。-如兼见咳
嗽，喘息不得卧或端坐呼吸，咯吐泡沫样痰，口唇紫绀，或有双
下肢水肿，纳呆、尿少，舌苔多腻，脉数者，治以泻肺行水，加
用葶苈子、桑白皮、川朴等药。
(按语] 本方从肺论治胸痹心痛症，是因肺与心之间相关，
密不可分，肺主一身正气，肺气虚弱则血行迟滞，出现胸闷、气
短、唇青，舌紫脉涩等心血瘀阻的症状。肺为水之上源，通调水
道，肺气虚弱可引起水饮内停或痰湿内阻，出现喘促，咯痰、水
肿、纳呆诸症，故本方以补益肺气为主辅以养阴活血，理气祛痰，
从肺论治心痛有异曲同工之妙。
[典型病例] 周某某，男，65岁。1995年9月29 日初诊。
诉心前区疼痛10余年，加重一月余。患者素有冠心病史10余
年，经常出现心前区疼痛。一月前受凉后发烧，咳嗽、胸痹憋气，
心前区疼痛发作频繁，曾在某医院住院治疗，效果不佳，现仍时
有心前区疼痛，每次持续数分钟左右，活动后加重，休息后减轻。
胃脘部胀痛，攻冲作痛，纳可，大便稀薄，小便调，舌红苔薄黄，
脉弦。综合脉症，辨证为胸痹心痛(气阴两虚，痰瘀内阻)。处方：
保元丹参饮加陈皮10克，全瓜蒌30克，前胡15克，浙贝12克，
云苓24克，生山楂30克，益母草30克，清半夏10克。服六剂
后心前区疼痛次数明显减少，疼痛程度亦减轻，胸闷憋气，胃脘
胀满等症亦明显减轻，大便已正常，舌红少苔脉弦。上方加木香
9克继服六剂，诸症悉除。
12.8健脾涤痰汤(路志正)
[组成] 半夏6～10克陈皮3～9克茯苓9～15克
菖蒲6～10克郁金6～10克瓜蒌10～15克枳实6～12克
黄连1．5～6克竹茹9～12克旋覆花(包)6～12克甘草3～
6克
[功效] 健脾涤痰。
[主治] 冠心病心绞痛。痰浊壅塞证：证见胸部窒闷而痛，
或胸痛彻背。胸满咳喘，心下痛闷，恶心欲呕，肢体沉困酸楚，形
体丰腴。舌淡红略暗，苔厚腻，脉弦滑或沉伏。
[用法] 每日一剂，水煎二次，二次分服。
(方解] 方以二陈汤(半夏、陈皮、茯苓、甘草)燥湿化瘀，
理气健脾；菖蒲、郁金化浊醒脾，祛痰解郁。瓜萎、枳实理气宽
胸，化痰除痹，行气清热化痰；旋覆花降气化痰，黄连清热除烦。
诸药合用，使脾胃健运，痰饮消除，胸痹舒展。
[加减] 口干苦，心烦，舌苔黄，痰热较甚者，加栀子6克，
黄连改为9克。大便秘结，属痰热者，重用瓜蒌，加生大黄(后
下)3克；属痰湿者，加皂角子6克，重用菖蒲。面苍肢凉，脉细
数无力，或脉微而迟，兼心阳虚衰者，去黄连、竹茹，加附片
(先下)6克、仙灵脾9克。
[按语] 本方是路老调理脾胃治疗冠心病心绞痛的方法之
一，此课题获国家中医药管理局1995年度中医药基础研究二等
奖。突破了益气养阴，活血化瘀，益气活血法巢臼，开辟了治疗
冠心病的新领域。路氏认为调理脾胃法是胸痹的治本之道。脾胃
健旺则气血化生，脾运一行则痰湿自化，瘀血消，脉道畅，胸阳
展而痹窒除。路志正调理脾胃以健运中气法、健脾涤痰法、醒脾
化湿法治疗脾胃突出了中医整体观念，治病求本，辨证论治，调
理后天之本以治疗心病，疗效较好。
[典型病例] 李某某，女，67岁。
胸闷痛二年余，加重三个月。现病人胸部窒闷疼痛，每天发
作五次以上，每次发作持续3～6分钟，多因劳累活动发作。胃脘
痞满憋闷，纳呆食少，恶心欲呕，口中粘苦，心中烦躁，头部昏
沉，肢体沉重酸楚，形体丰腴，舌红苔黄厚腻，脉沉滑弦数。心
电图示：窦性心律，心电轴左偏，下壁心肌缺血。中医诊断为胸
痹，证属痰浊壅塞，蕴而化热；西医诊断为冠心病心绞痛。治以
健脾涤痰法，兼以清热。药用：半夏10克，陈皮10克，云茯苓
15克，菖蒲10克，郁金10克，瓜萎12克，枳实10克，黄连9
克，竹茹12克，旋覆花(包)12克，炒栀子6克，甘草6克，七
剂。二诊胸部窒闷疼痛减轻，痞满恶心消失，纳谷增加，舌稍红，
苔黄稍厚，脉弦滑。痰热见减，仍遵原法，上方去炒栀子，七剂。
病人服药28剂，诸症尽除。心电图示：窦性心律，心电轴左偏，
大致正常心电图。遂以冠心苏合丸调理善后。
附 路志正简介：字子端，号行健。出生于1920年，河北藁
城县人，中医世家。任中国中医研究院主任医师、教授，中华全
国内科学会副主任委员。精通中医典籍，从医60年，博采众长，
勤于实践。擅长中医内科、针灸，对妇、儿科亦很有造诣。对眩
晕、胆结石、风湿、类风湿性关节炎、萎缩性胃炎、甲亢和甲状
腺瘤、白塞氏病、干燥综合症、妇科经带胎产及不孕等疑难杂症
均有独到见解和丰富经验，屡起沉疴。
通信地址：中国中医研究院。 邮编：100700
12.9归芎参芪麦味汤(李济仁)
[组成] 当归15克 潞党参15克 紫丹参15克 川芎
10克五味子10克黄芪20克麦冬12克
[功效] 益气养阴，活血通脉。
[主治] 各型冠心病。
[用法] 每日一剂，水煎二次分服。
[方解] 方中当归专擅补血，又能行血，养血中实寓活血之
力，与川芎配伍，益增活血祛瘀，养血和血之功，故推为主药。党
参、黄芪益气补中，实为治本求源之施，辅主药以共同扶正。丹
参长于治瘀治血，麦冬养阴益肾、润肺清心，于冠心病确有佳效，
又取五味子以益气生津，以改善血液循环。
[加减] 归芎参芪麦味汤是李老治疗冠心病的通治方，临证
常以此方为基本方加减。(1)气虚、阳虚型：因心失肾阳温煦所
致，为隐型冠心病，可发心绞痛。症见：心悸心慌，心中惕惕而
动，阵发性气喘，体乏无力，畏寒胸闷，气短自汗，舌淡或有瘀
点、苔薄白，脉细弱或虚大无力。治当益气温阳，开痹通络。基
本方加大黄芪用量，潞党参易为红参，阳虚证象明显者，则加肉
桂、附子。若阳虚甚重，或寒邪复袭，则致气机痹阻，引发心肌
梗塞，并急性循环衰竭、急性左心功能不全。症见：心前区或胸
骨后卒然疼痛而剧烈，伴冷汗烦躁，面色苍白，胸闷气短，四肢
逆冷，甚则昏厥，脉细数或弦滑或结代，舌暗紫、苔微黄。当先
急服苏合香丸以湿通开窍，再以基本方加失笑散、四逆汤化裁。
(2)气滞型：胸阳不振或情志、寒邪所伤等均可引起气机郁滞。症
见：胸痛走窜或刺痛，胸胁满闷，气短，每因情绪波动而增减，纳
食少，喜太息，舌暗苔薄，脉多弦。当以开胸理气为治疗大法。基
本方加金铃子散、广郁金、枳实调治。(3)痰浊阻滞型：心脾亏
虚、痰浊阻络则见胸中痞塞，心悸气少，虚里脉动应衣或动乱不
定，喘咳频作，痰呈粉红泡沫状，呼吸急促，不得平卧，舌淡苔
厚腻，脉滑。治宜宣痹通阳，活血化痰。药用基本方合瓜蒌薤白
汤加枳实调治。(4)血虚、阴虚型：年高中气衰，或病程延久，气
血双亏，心失肾阴润养则现阴虚之症，另肝阴失养，肝阳上亢亦
可致病。症见：眩晕、心悸而烦，惊惕不安，失眠怔忡，心中灼
热似饥，肢麻、口干面赤，舌质绛、苔少或无，脉细数或结代。阴
虚阳亢者，血压往往偏高。治以滋阴养肝，补肾安神。用基本方
并早晚分服柏子养心丸。高血压者酌加何首乌、白芍、干地龙调
治。(5)血瘀型：气滞日久不愈或阳虚血行不利均致瘀血阻络为
病，症见：胸痛如针刺、痛有定处或牵引肩背、拒按、夜痛甚，心
悸气短呈阵发性，舌质紫暗，脉沉涩。常见心绞痛，甚则心肌梗
塞。患者内结为瘀，可致血行失度而心脉瘀阻当活血祛瘀，通络
止痛，以基本方加失笑散及红花、甘松，若见结代脉则加苦参、甘
松调治。
[按语] 冠心病属祖国医学＂胸痹＂，＂心痹＂，＂真心痛＂等
范畴，其病机多为本虚标实，虚实夹杂。本方标本同治，有治疗
病因和保护心肌的双重作用。但临证还须细心审证，灵活辨证用
药，才能取得最佳效果。
(典型病例] 张××，男，50岁。1988年6月2日初诊。
冠心病史五年余。1985年12月3日检查情况为：心电图示
＂冠状动脉供血不足，陈旧性心肌梗塞，左心室劳损＂。胸片示
＂主动脉增宽＂。曾经中、西医治疗，效果均不显。刻下症见心痛
彻背，胸闷气短，伴有心慌，汗出，背寒肢冷，面色不华，夜卧
不安，舌质淡、苔薄白，脉沉细。诊为胸阳不宣，乃投补气益阳，
温经通络之品以冀其安，方守基本方加味。药用：当归15克、潞
党参15克、紫丹参15克、川芎10克、五味子10克、附子10克，
枳壳10克，枳实10克，黄芪30克，麦冬12克，肉桂6克。药
进五剂，心痛、胸闷略减，然活动后仍觉心慌，纳少。知其久病
体亏，胃气亦见衰弱。守方再增补气之功，潞党参易为红参10克
(炖服)，又加炒白术10克，以健脾易胃。服药五剂，心慌已止，
胃气苏，纳增，再进十剂以善其后。旬后随访，病情控制，复查
心电图较前明显好转。
附 李济仁简介：出生于1937年，安徽歙县人。皖南医学院
教授，主任医师，在医苑耕作50余年，集医、研、教于一身。在
中医理论与临床方面作出了贡献。发表论文70余篇，190万字。擅
长内科、妇科，对痹证、痿证、淋浊证、脾胃、肝胆病及妇科杂
病的治疗有丰富的经验。
通讯地址：皖南医学院弋矾山医院，安徽省芜湖市弋矾山
邮编：241001
12.10葛红汤(祝谌予)
亡组成] 葛根10克红花10克川芎10克丹参30克
当归10克赤芍15克菊花10克羌活10克党参10克
麦冬10克五味子10克
[功效] 补益心气，活血化瘀，通脉止痛。
[主治] 冠心病、心绞痛、心律不齐等病，证属心气不足，
心血瘀阻者。
[用法]、 每日一剂，水煎二次，取汁300毫升，分二次温服。
[方解] 方中葛根配丹参，舒筋活血、化瘀解痉；红花、川
芎、当归、赤芍，活血养血、化瘀通络；羌活配菊花，平肝通脉
止痛、改善血脉循环；党参、麦冬、五味子，益气养心。全方配
伍具有补益心气、活血化瘀、通脉止痛、改善血脉循环、促进血
液流畅的功能。
[加减] 伴心区疼痛者，加菖蒲、郁金，通窍行气止痛；伴
胸闷不郐者，加桔梗、枳壳、杏仁、薤白，开胸调气解痉；伴肢
体凉麻者，加鸡血藤、桂枝、钩藤，温通脉络、舒筋养血；气虚
重证，改用人参或西洋参，或加用黄芪50克。加强补益心气的作
用；伴心律不齐者，加柏子仁、炙甘草，养心复脉。
[按语] 冠心病、心绞痛，属中医胸痹、心痛范畴。根据不
同病因，临证分4型论治：痰湿中阻、气机失调型；心气不足，心
血瘀阻型；心阳不足、心阴亏损型及心肾阳虚、水湿上泛型。葛
红汤是针对其中心气不足、心血瘀阻证的主要病机而设，具有益
气养心，活血化瘀，养血通脉，改善血脉循环，促使血流畅通的
功用。在病情初起期，各种症状较重时，多用汤剂治疗，并嘱患
者注意休息、禁忌烟酒。在治疗取效后，病情平稳时，可改用配
制丸药的方法，嘱患者长期服用，以巩固治疗效果。
[典型病例] 贺某某，男，70岁，研究员。1992年10月5
日初诊。
患者有冠心病史数年，来诊时诉心慌气短，头晕乏力、胸闷
不舒、心律不齐，劳累后加重，伴睡眠多梦。舌暗红、有瘀斑，脉
结细弦。祝师辨证为心气不足，血脉失畅。以补益心气、活血通
脉为治则。用葛红汤为主。处方：葛根10克，红花10克，川芎
10克，丹参30克，当归10克，赤芍10克，菊花10克，羌活10
克，党参10克，麦冬10克，五味子10克，柏子仁10克，桃仁
10克，仙鹤草30克，炙甘草10克。二周后复诊，心慌气短已有
改善，仍诉胸闷、头晕。祝师在上方基础上加桔梗10克、枳壳10
克、瓜蒌10克、枣仁10克、薤白10克，增加了开胸调气、宣通
安神的治疗作用。并嘱另取上方3倍量，共研细末，配制蜜丸，每
丸10克，每服一丸，每日三次，长期服用，巩固疗效。此方服用
三月之久，再诊时患者已心气平顺，诸症大减，已恢复正常生活，
并从事适当工作。
附祝谌予简介：生于1914年，北京市人。为著名中医施今
墨先生入室弟子。1939～1943年留学日本，毕业于金泽医科大学。
历任北京协和医院中医科主任、中华全国中医学会理事、全国中
西医结合研究会副理事长、北京中医药大学名誉教授。从事医疗
工作50多年，主张中西医结合，强调辨证施治，对中医内科脾胃
病、糖尿病、妇科病及疑难病积有丰富的临床经验。
通讯地址：北京协和医院中医科 邮编：100730