中医对肝胆的详细辩证二

　　五、肝阳上亢证
　　定义： 指肝肾阴亏，阴不制阳，阳亢于上，以眩晕耳鸣、头目胀痛、面红烦躁、腰膝酸软等上盛下虚症状为主要表现的证。
　　证候表现： 头目胀痛，眩晕耳鸣，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦，腰膝酸软，头重脚轻，舌红少津，脉弦或弦细数。
　　证候分析：
　　病因： 多因肝肾阴亏，不能潜阳，使肝阳亢逆；或长期恼怒焦虑，气火内郁，暗耗阴液，阴不制阳，阳亢于上而成。
　　证候：
　　①多因肝肾阴亏，不能潜阳，使肝阳亢逆；
　　②或长期恼怒焦虑，气火内郁，暗耗阴液，阴不制阳，阳亢于上而成。
　　③肝阳亢逆，气血上冲，故头目胀痛，眩晕耳鸣，面红目赤；
　　④肝肾亏虚，肝阳亢盛，肝失柔和，故急躁易怒；
　　⑤阳热内扰，神魂不安，故失眠多梦；
　　⑥肝肾阴亏，腰膝失养，则腰膝酸软；
　　⑦肝肾阴亏于下，肝阳亢逆于上，上盛下虚，故头重脚轻；
　　⑧舌红少津，脉弦或弦细数为肝肾阴亏，肝阳上亢之象。
　　病理特点： 本证表现为＂上盛下虚＂、＂阴亏阳亢＂。
　　辨证要点： 头目胀痛、眩晕耳鸣、急躁易怒、腰膝酸软、头重脚轻等上盛下虚症状共见。
　　鉴别： 肝阳上亢证与肝火炽盛证
　　相同点： 在病机与症状上二者都有类似之处，均有阳热亢逆的病理变化，故皆有头面部的阳热症状，如头晕胀痛，面红目赤，耳聋耳鸣等，并伴见急躁易怒，失眠多梦等神志不安的症状。
　　不同点：
　　肝火炽盛证： 肝经火盛，气火上逆，病程较短，病势较急，病性纯属实证，故以口苦口渴，便干尿黄，耳痛流脓，两胁灼痛，舌红苔黄，脉弦数为特点；
　　肝阳上亢证： 肝肾阴虚，肝阳偏亢，病程较长，病势略缓，属上盛下虚，虚实夹杂，故以腰膝酸软，头重脚轻，舌红少津，脉弦细数为临床特点。
　　六、肝风内动证
　　定义： 指以眩晕、抽搐、震颤、麻木等＂动摇不定＂的症状为主要表现的证。临床常见有热极生风、肝阳化风、阴虚动风、血虚生风四证。
　　1.热极生风证
　　定义： 指邪热亢盛，燔灼筋脉，引动肝风，以高热、神昏、抽搐与实热症状为主要表现的证。
　　证候表现： 高热神昏，躁动谵语，颈项强直，四肢抽搐，角弓反张，牙关紧闭，舌质红绛，苔黄燥，脉弦数。
　　证候分析：
　　病因： 多因外感温热，邪热亢盛，燔灼筋脉，热闭心神，以致肝风内动。
　　证候：
　　①阳热炽盛，蒸腾内外，故高热不退；
　　②热扰神明，心神不安，故躁动不安；
　　③热入心包，热闭神志，则神昏谵语；
　　④邪热内炽，燔灼肝经，筋脉挛急，故现抽搐项强，角弓反张等风动症状；
　　⑤舌质红绛，脉弦数乃为肝经热盛之象。
　　辨证要点： 高热、神昏、抽搐与实热症状共见。
　　2.肝阳化风证
　　定义： 指阴虚阳亢，肝阳升发无制，引动肝风，以眩晕、肢麻、震颤为主要表现的证。
　　证候表现： 眩晕欲仆，头摇而痛，言语謇涩，手足震颤，肢体麻木，步履不正，或卒然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，喉中痰鸣。舌红苔腻，脉弦。
　　证候分析：
　　病因： 多因素体肝肾阴液不足，或久病阴亏，或肝火内伤营阴等，导致阴亏不能制阳，肝阳亢逆化风，导致肝风内动。
　　证候：
　　①肝阳亢逆，气血上冲，故头晕头痛；
　　②阳无制化风，筋脉挛急，故见手足震颤，肢体麻木；
　　③阳亢于上，阴亏于下，上盛下虚，故步履不正，飘浮欲仆；
　　④风阳挟痰，蒙蔽清窍，则可卒然昏倒，不省人事，喉中痰鸣；
　　⑤风痰阻络，则见口眼斜，半身不遂，语言不利，甚则舌强不语；
　　⑥阴虚阳亢，风痰内盛，故舌红苔腻，脉弦。
　　辨证要点： 眩晕、肢麻、震颤或突然昏到、半身不遂等为主要表现。
　　3.阴虚动风证
　　定义： 指肝阴亏虚，筋脉失养，虚风内动，以手足震颤或蠕动及虚热症状为主要表现的证。
　　证候表现：
　　手足震颤或蠕动，眩晕耳鸣，两目干涩，视物模糊，五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉弦细数。
　　证候分析：
　　病因： 多因肝阴虚证进一步发展，或外感热病后耗伤阴液，或久病伤阴，以致阴液亏虚，筋脉失养，导致虚风内动。
　　证候：
　　①阴液不足，筋脉失养，虚风内动而拘挛，故见手足颤动或蠕动；
　　②阴液不足，头目失养，故眩晕耳鸣，目干涩，视物模糊；
　　③阴虚则生内热，故见潮热，盗汗，五心烦热；
　　④舌红少苔，脉弦细数，皆属肝阴不足，虚热内生之征。
　　辨证要点： 手足震颤或蠕动与阴虚症状共见。
　　4.血虚生风证
　　定义： 指血液亏虚，筋脉失养，虚风内动，以手足颤动、肢体麻木及血虚症状为主要表现的证。
　　证候表现： 手足震颤，头晕眼花，夜盲，失眠多梦，肢体麻木，肌肉动，皮肤瘙痒，爪甲不荣，面唇淡白，舌淡苔白，脉细或弱。
　　证候分析：
　　病因： 多由肝血不足，不能濡养筋脉，筋脉挛急，导致虚风内动。
　　证候：
　　①血虚不能养筋，筋脉挛急，故见手足震颤，肌肉瞤动；
　　②肝血亏少，头目失养，故见头晕眼花，夜盲；
　　③肝血不足，则神魂不安，故失眠多梦；
　　④肝血亏少，筋脉、爪甲、面唇失养，故肢体麻木，爪甲不荣，面唇淡白；
　　⑤舌淡白，脉细为血虚之象。
　　辨证要点： 手足颤动、肢体麻木与血虚症状共见。
　　鉴别： 肝阳化风、热极生风、阴虚动风、血虚生风
　　（1）热极生风证： 以高热神昏，手足抽搐，颈项强直，两目上视及实热表现为辨证要点。
　　（2）肝阳化风证： 有轻重之分，轻者眩晕欲仆，头摇肢颤，语言謇涩，步履不正；甚者突然昏倒，口眼斜，半身不遂，喉中痰鸣为辨证要点。
　　（3）阴虚动风证： 是以手足蠕动与阴虚共见为辨证要点。
　　（4）血虚生风证： 是以手足震颤，肌肉瞤动，肢体麻木与血虚共见为辨证要点。