老人上呼吸机脱机后能说话吗

　　随着呼吸机在临床治疗的广泛应用, 机械通气(MV) 技 术已经成为抢救各种原因引起的呼吸衰竭的主要措施之一, 并取得了显著的疗效。但随之产生的呼吸机依赖亦成为临 床上行机械通气治疗时常见的并发症之一。据Dasgupta等 报道, 呼吸监护室的呼吸机依赖发生率为13%。通气时间大于 72h便可称为呼吸机依赖。那么，老人上呼吸机脱机后能说话吗?小编今天就来介绍一下这方面的知识。
　　老人上呼吸机脱机后能否说话要根据切开损伤的部位和程度而定，有的患者能慢慢恢复，可能过程比较慢，恢复后也不像原来那么功能好。有的患者可能效果差些。如果症状较轻，很快就可以恢复说话的，一般一到两天之内就可以正常说话的，不必担心 。
　　呼吸机依赖产生原因
　　【生理因素】
　　1.呼吸肌疲劳
　　呼吸肌疲劳是指呼吸肌收缩产生的力量和耐力不能对 抗呼吸肌负担, 以至于不能产生维持足够肺泡通气量所需的 驱动压, 它是呼吸机依赖产生的主要原因。
　　2. 呼吸机相关性肺炎(VAP)
　　呼吸机相关性肺炎在ICU的发生率为23.1%。人工气 道、机械通气和留置胃管等增加VAP发生的机会。机械通气 时间延长也可增加其发生率。感染反复发作且难以控制, 病 人的呼吸衰竭得不到有效改善, 又使机械通气时间延长, 二 者常互为因果。感染还可引发或加重营养不良, 导致呼吸肌 功能不全。
　　3. 原发病治疗不彻底
　　引起呼衰的原因长期得不到解决会使病人对呼吸机产生依赖。如肺部严重病损、功能不全基础上并发严重肺部感染时, 机械通气虽可部分解决病人缺氧情况, 但由于呼吸道 病损严重, 易使病人产生呼吸机依赖。心衰的存在可造成病 人对呼吸支持的需求, 撤机后产生的肺毛细血管锲压增加可 减少心室排出, 引起肺顺应性下降, 呼吸氧耗增加, 低氧血症加重, 出现脱机困难表现。
　　4. 营养失衡
　　Kyle等对住院病人的营养状况进行了调查, 结果表明, 机械通气病人能量和蛋白质的补充严重不足。机械通气病人 营养不足时, 机体分解蛋白质来提供能量, 引发呼吸肌肌力 和功能下降, 呼吸作功能力减退可增加病人对呼吸机的依赖性。 过高的营养较正常情况下消耗更多的氧气, 产生更多的 二氧化碳, 引发或加重呼**能不全, 最终导致呼吸衰竭。 另外, 过高的营养也会加重循环系统的负担, 导致心功能不全。
　　5. 低蛋白血症和贫血
　　低蛋白血症和贫血一直被认为是呼吸机依赖和拔管失败的重要原因。Dasgupta等分析了在呼吸监护病房接受 治疗的212例机械通气病人, 发现能够顺利脱机的病人血清 蛋白水平均较高, 而低蛋白血症则是机械通气病人死亡的重 要因素之一。Khamiees等认为, 血红蛋白低于10g/dl, 呼吸机依赖的危险性是正常者的5倍。
　　【心理因素】
　　1.负性情绪
　　长期机械通气病人因环境改变、病情危重, 以及机械通气带来的不适而感到紧张、焦虑。多次进行机械通气、病情 反复的病人, 对撤机存在着恐惧感, 得知要脱机即表现为紧 张、恐惧, 这种情绪将影响病人的正常生理机能, 如产生呼吸、心率加快, 血压升高等, 影响脱机的实施。另外在撤机过程中有的病人害怕自己会突然停止呼吸, 下意识地使呼吸加深加快, 从而增加了呼吸做功和耗氧量, 不利于顺利撤机。 由于对康复的渴望, 常致使病人对病情及转归有不正确 的认知和评价, 认为使用呼吸机代表病情严重, 难以康复, 表 现为悲观失望, 这种消极情绪不利于脱机。还有些病人由 于病情重、治疗时间长, 导致承受力下降, 对治疗失去信心, 不配合治疗。
　　2. 依赖心理
　　呼**能不全的病人经机械通气等综合治疗后, 缺氧和 二氧化碳潴留得到改善, 病情明显好转。此时病人便认为呼 吸机可为其提供生命安全保障, 担心拔管后可能危及生命, 呼吸机依赖倾向十分明显, 故在停机观察准备拔管期间, 表 现为焦虑不安、情绪紧张, 如呼吸、心率加快, 但SaO2无明显下 降, 造成脱机困难假象。
　　3. 撤机时机选择不当
　　过早脱机会加重呼吸肌负担, 导致呼吸肌疲劳而再发呼 衰。延迟脱机又会因长时间使用机械通气造成呼吸肌废用性 收缩无力, 产生呼吸机依赖, 最终导致脱机困难。
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