巧治糖尿病中医解忧愁

　　糖尿病古代称为消渴病，传统有三消之分。消水多饮为上消，消谷善饥为中消，渴而溲频为下消。观其标虽为三，但临床不必强分。
　　《黄帝内经》云：＂二阳结，谓之消渴。二阳者手阳明大肠主津液，足阳明胃主血气。津液不足发为消渴。＂说明消渴与二阳经气有关。
　　辨消渴当辨气血虚实为要
　　消渴者，消为肌肤消瘦，渴为津液不足。上消者，心也。烦渴多饮，大便如常，溺多而频。中消者，脾也。善渴善饥，能食而瘦，溺多便闭。下消者，肾也。精枯髓竭，引水自救，饮多溲也多，随即溺下，稠浊如膏。说明三消证与心、脾、肾有关。上消于心移热于肺，中焦于脾移热于胃，下焦于肾移热于膀胱。上轻中重下危。说明消渴之为病是有重点的，不仅病系于脏，亦涉及腑，并不是固定在某一脏腑的。
　　《医学心悟·三消》：＂三消之证，皆燥热结聚也。＂《丹溪心法·消渴》：＂消渴，养肺、降火、生血为主，分上中下治。＂张景岳云：＂无论上中下，急宜治肾。＂消渴病之治疗，不仅要认清经络脏腑的关系，还要注意气分、血分、虚证、实证之别。气分渴者喜饮冷水，当予寒凉渗利之剂以清其热，热去则阴生而渴自止；血分渴者口干作渴喜热饮，当以甘温酸化以沐其阴，阴生燥除则渴自止。治消渴尚需辨明虚证、实证。如因实火而致津液耗损，治宜降其火，津液滋生，消渴自止。如系阴虚肾水不足，治宜治肾，阴液渐充，精血渐复，渴必自止。
　　陈老认为，上消初起渴而善饮，口干舌黏，大便如常，小便频数，为肺热伤津，宜滋阴润燥，方宜六味地黄合门冬饮子。中消，消谷善饥，饮食倍，大便干结，是谓中焦燥实，宜用玉女煎。下消，溲频而多或如膏浊，是肾阴销蚀，肾阳亦惫，方用六味地黄汤合金匮肾气丸。
　　消渴八味丸
　　生地30克，山药24克，山萸肉9克，知母9克，天花粉9克，地骨皮9克，党参12克，麦冬9克，玉米须30克。
　　随症加减（1）高血压：加夏枯草12克，茺蔚子30克，决明子30克。
　　（2）多食善饥：加黄连3克，黄芩9克。
　　（3）多饮：加生石膏30克，知母12克。
　　（4）皮肤瘙痒：加地肤子9克，白鲜皮9克。
　　（5）阴部瘙痒：加贯众15克，土茯苓30克。
　　（6）周围神经损害：加金银花12克，连翘9克，绿豆30克，瓜蒌12克。
　　（7）视力模糊：加青葙子12克，决明子12克，女贞子12克，石决明30克。
　　（8）浮肿心悸：加冬瓜皮12克，西瓜皮12克，生酸枣仁12克，合欢皮12克，泽泻12克。
　　（9）尿多如脂如膏：加益智仁9克，桑螵蛸9克，五味子12克，覆盆子12克。
　　（10）酮症酸中毒：加忍冬藤24克，冬瓜子12克，橘红9克，竹茹9克。
　　（11）阳气虚弱，神倦乏力：加党参30克（或人参9克），黄芪15克，鹿角霜12克，益智仁9克。
　　（12）阴精不足，消瘦躁热：加沙参12克，黄精9克，玉竹9克，首乌12克，女贞子9克。
　　案 李某，男，54岁，教师。1995年4月17日初诊。
　　近三年极不耐饥，食而后安，一年来无明显原因体重减轻3.5公斤，乏力，易口干，溲长而频，一日解尿十余次，舌红，苔薄黄腻，脉沉弦。此乃肝肾阴虚，脾胃湿热。拟滋阴清热，健脾利湿。处方：
　　生地30克，山药24克，山萸肉9克，知母9克，天花粉9克，地骨皮9克，党参12克，黄连3克，黄芩9克，麦冬9克，玉米须30克，苍术9克，香附9克，大腹皮9克。
　　每日1剂，20天后血糖降至6.9mmol/L。后以此方随症加减续服，空腹血糖一直维持于正常范围。
　　【按】 患者有典型消渴症状，证见肝肾阴虚，脾胃湿热。方中生地、山药滋阴清热；知母、麦冬、天花粉滋阴润肺泻火止渴；山萸肉补肾缩尿；黄芩、黄连养阴清火，泻湿热；苍术补脾、燥湿。
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