一贯煎中医治法与方剂

　　一贯煎(《续名医类案》)
　　【组成】北沙参10g 麦门冬10g 当归10g 生地黄18g 枸杞子12g 川楝子6g
　　【用法】水煎服。
　　【主治】肝肾阴虚，气滞不运，胁腹疼痛，咽于口燥，舌红少苔，脉细弱或弦数。
　　【证析】胸腹胁肋疼痛是本方主证；肝肾阴虚，气滞不运，是此证病机；咽喉干燥，舌红少苔，脉象弦细，是阴虚辨证依据。因胁痛而知病位在肝，因胸腹胁肋胀痛而知气滞不运，因咽干口燥，舌红少苔而知其为阴虚，故属阴虚肝郁机理。肝主身之筋膜，筋膜有赖阴津濡养，血液滋荣。津液盈虚与肺脾肾都有关系，与肾水关系尤为密切。肾水不亏，则水能涵木；胃津不乏，则土能荣木，肺阴无损，则金能制木，五脏协调，相生相制，肝木和柔，何病之有！今因肝血不足，肾水亏虚，肺胃津乏，不仅筋膜失养，更兼气滞不舒，是以胁肋院腹疼痛见矣！何以知其为阴虚？从兼见咽干口燥等证知之。何以知其为肝郁？从兼见胸腹胀痛等证知之。
　　【病机】阴虚肝郁。
　　【治法】柔肝疏郁法。
　　【方义】本方是柔肝疏郁名方，对于阴虚肝郁而呈胁痛，横逆犯胃而呈胃痛，疏泄失常而呈痛经，都有较好疗效。方用生地黄、当归、枸杞子滋养肝肾阴血，阴血得充，则肝木柔和；沙参、麦冬滋养肺胃阴津，阴津充足，则咽干口燥可愈；金铃子疏肝解郁，肝气得舒，则胀痛可消。诸药同用，使阴血充而肝木柔，肝气疏而疼痛解。病位在肝而呈阴虚肝郁，用金铃子苦寒疏肝，当归温润养血，比较容易理解。唯用枸杞子、生地黄、沙参、麦冬之理何在？尚须再为剖析。阴血亏损而筋膜失养，气机阻滞而胁肋疼痛，法当滋阴养血。血为肾精生化，欲补肝血，当先滋其肾阴，肾中阴精充足，才能转化为血，此方用生地黄补肾滋阴，枸杞子填精补髓，殆即补精生血，滋水涵木之意。筋膜除赖血养以外，尤须阴津濡润，肝木才得和柔。所谓阴虚，即指肺脾肾三脏阴津不足而言，盖肺为水之上源，脾主运化水湿，肾为主水之脏故也。此方用生地黄滋肾阴，沙参、麦冬滋肺胃之阴，能收滋水涵木，培土荣木，滋其水源之效。
　　本方配伍特点有二：
　　①病位在肝，胸腹胁肋疼痛是本方主证；阴虚肝郁，是此证病机；舌红少苔，脉象弦细，是阴虚辨证依据。阴虚而治兼四脏，充分反映了五脏间的整体联系。通过养血滋阴、滋水涵木、培土荣木、滋其水源四种措施，使其肝能化刚为柔。
　　②疏肝之剂多偏温燥，柳州此方，别开生面，为阴虚肝郁治疗开创了先河，发展了中医治法。
　　【应用】运用此方时必须辨证清楚，属阴虚肝郁，见证如上所述始可用之。气郁湿滞所致胁痛脘胀不可误用本方。亦可用于肝肾阴虚的月经不调、经闭、痛经、疝气等证，可随证加入玄参、白芍、甘草等药，增强滋阴柔肝功效。
　　1976年春，在温江教学，一老人年逾七十，鼻衄一月不止，邀余往诊，观其舌红脉数，显是木火刑金，迫血妄行之象，遂为书清肝止衄汤二剂即止。止后心区绞痛难忍，显属长期失血引起心脉挛急而痛，遂用一贯煎加白芍、甘草以养血滋阴，柔肝缓急，一剂而愈。
　　后以此方加白芍、甘草治疗一例胆绞痛，亦数剂而安。临床报道：加味一贯煎治疗慢性肝病234例。以本方加郁金10g，白芍10g 作为主方。迁延性肝炎见胁痛腹胀者，加柴胡、木香、山楂；口苦、舌赤苔黄，加牡丹皮、栀子；舌黯紫，脉弦涩，加丹参；运化不良，加山楂、鸡内金；黄疸加茵陈；谷丙转氨酶不降加五味子；乙型肝炎纳呆腹胀，加鸡内金、山楂；肢软无力加黄芪、山药；谷丙转氨酶升高，加五味子；肝硬化，脾大加柴胡、鳖甲；面色黧黑，舌质紫黯加丹参、桃仁；腹胀满，有腹水征，去生地黄，加鸡内金、白茅根、香橼片、沉香；脂肪肝，便结加熟大黄、川厚朴；胁痛甚加延胡索；腹胀加山楂、炒麦芽。治疗时间最长者为17个月，最短者为2个月。获显效46例，好转171例，无效17例。(《中医杂志》)
　　【歌括】
　　一贯柔肝疏郁方，参麦枸杞与地黄，
　　当归川楝水煎服，肝肾阴虚效果良。