过敏性鼻炎太难治这种特效药一定要知道

　　别听据说，听 专家说
　　大家好，我是李文丰医生。
　　我有一个朋友，患有过敏性鼻炎，据说相亲失败的原因就是见面时不停打喷嚏，又是流鼻涕，又是鼻音很重，人家女孩子一看，瞬间就没有了兴趣。当然，颜值方面可能也拉了后腿。
　　他下决心控制好过敏性鼻炎，找了几家医院，人家都给了中肯的建议，但由于没有坚持治疗，鼻炎还是反反复复。他也一直还在相亲的路上。
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　　过敏性鼻炎的典型症状是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻痒、鼻塞。可伴有眼睛瘙痒、流泪、眼红和灼热感等等。发病的时候很痛苦。
　　过敏性鼻炎有没有特效药？有副作用吗？今天就和大家聊一聊。
　　过敏性鼻炎有特效药吗？
　　过敏性鼻炎目前无法彻底根治。
　　首先我们要明确这点，才能更好地接受下面的内容。但临床上的确有部分患者可能自愈了，而不是被治愈的。
　　但过敏性鼻炎确实有特效药！
　　目前为止，治疗过敏性鼻炎最有效的药物还是糖皮质激素！
　　什么叫做糖皮质激素？
　　说白了，就是平时大家所说的激素。激素是简称，糖皮质激素是全称。糖皮质激素是人体肾上腺分泌的一种激素。
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　　这种激素（糖皮质激素）具有非常强大的抗炎、抗过敏、抗水肿效应，平时我们 ICU 医生治疗过敏性休克、严重哮喘等等疾病时都用到它，效果出奇好！
　　研究表明，糖皮质激素对过敏性鼻炎患者的所有症状都有明显的改善作用，是当前治疗过敏性鼻炎最有效的药物，没有之一。
　　临床推荐鼻腔使用糖皮质激素治疗过敏性鼻炎，可用于轻度、中度、重度的患者治疗。
　　这难道还不是特效药么？
　　糖皮质激素安全吗？
　　大家一听到激素两个字，可能会有点紧张。
　　随便用激素当然会造成恶劣后果，但是在医生的指导下使用鼻腔吸入的糖皮质激素，一般是没有问题的。
　　鼻用激素的安全性和耐受性很好，无数的临床研究证实了这点。
　　但是目前并没有明确指出鼻腔使用糖皮质激素要治疗多久才能停药，一般认为治疗疗程不少于 4 周。具体的用药时间，要根据过敏性鼻炎的病史特点来定。
　　对于季节性过敏性鼻炎，可以在发病季节来临之前开始用药，用到发病季节过去之后慢慢减量、直至停药。对于常年性过敏性鼻炎，可能需要用较低的频次常年的持续用药。
　　鼻用激素的全身不良反应很少见。出现的主要不良反应是鼻腔局部的一些不适，比如鼻腔干燥、刺激感、鼻出血、咽炎、咳嗽等等，症状一般轻微。
　　鼻用激素短期治疗（12 周内）的鼻出血发生率不到 10%，跟安慰剂（指没有药物治疗作用的片、丸、针剂，临床常用于对照实验）比较无明显差异。
　　而长期治疗（1 年以上）鼻出血发生率可达到 20%。
　　掌握正确的鼻腔喷药方法可以减少鼻出血的发生，我们要避免拿着药直接喷到鼻中隔，要喷到鼻腔，不要把喷头向中央倾斜去喷（鼻中隔）。鼻喷药物的说明书中往往都有详细的喷药角度、姿势说明，对照着做就好。
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　　很多家长还会担心这些激素会影响小朋友的身高发育。临床观察显示，糖皮质激素鼻喷雾剂治疗儿童过敏性鼻炎 1 年，未见对身高发育的影响。
　　只要我们依照说明书的推荐剂量使用，一般不会有问题。所以没必要那么担心，2岁以上的孩子一样可以使用鼻喷激素。
　　有哪些常用的
　　鼻腔使用糖皮质激素？
　　给大家介绍几种常用的鼻腔吸入用糖皮质激素药物：
　　氟替卡松
　　布地奈德
　　糠酸莫米松
　　除上述几个药物外，鼻腔用的糖皮质激素还有曲安奈德、倍氯米松等等。
　　但这两个激素从某些角度来看没有上述三个好，也没有它们使用得那么广泛。当然，曲安奈德、倍氯米松也会更便宜一些。
　　不能过分依赖药物
　　除了上述激素，还有其他治疗过敏性鼻炎的办法，比如口服抗组胺药物，还会有脱敏治疗等等，由于篇幅限制，今天不作讨论。
　　过敏性鼻炎不能治愈。不管用什么药物，锻炼身体、避免接触过敏原都是非常重要、关键的。
　　如果你细心留意，会发现当你持续锻炼几个月后，鼻炎症状都可能减少了；有的人经过洗冷水澡等耐寒锻炼后，鼻炎症状改善非常明显；还有的人换个生活环境后，可能鼻炎就不见了。
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　　药厂生产了那么多药物，肯定希望我们所有过敏性鼻炎患者都去使用，而且使用越多越好。
　　但这是不可能的。我们不能无理由地抵制药物，也不能过分依赖药物。
　　说不定你哪天像往常一样锻炼的时候，发现鼻炎已经消失了。
　　李医生有话说
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　　参考文献
　　[1] Wheatley LM, Togias A. Clinical practice. Allergic rhinitis. N Engl J Med 2015;372:456-63.
　　[2] Seidman MD, Gurgel RK, Lin SY, et al. Clinical practice guideline: allergic rhinitis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015;152(1 Suppl):S1-S43
　　[3] Skoner DP, Bronsky EA, et al. Absence of growth retardation in children with perennial allergic rhinitis after one year of treatment with mometasone furoate. Pediatrics 2000,105(2):E22.
　　[4] 变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015年，天津）
　　本文经由 华中科技大学同济医学院附属协和医院耳鼻咽喉科主治医师 张文娟 审核
　　责编 Bruce
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