例肾虚患者用中医辨证治疗仅例无效

　　第 1385期
　　作者/曾伟平 简阳市中医医院
　　编辑 / 段瑞⊙ 校对/许红
　　中医辨证治疗肾虚临床研究
　　在中医学观点中，五脏六腑共同组成了人体内脏，作为五脏之一，肾的概念并不单纯是西医学中的排泄器官，其为先天之本，机体阴阳之根。肾功能与人体的五官、排泄、呼吸、造血、骨骼、脑髓、衰老、发育及生长等均有一定的联系，肾虚是肾功能减退的结果，临床上应当根据肾虚的类型给予相应的处方治疗。笔者探讨了肾虚的中医辨证治疗方法与临床疗效，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取我院2013年12月—2014年12月收治的100例肾虚患者作为研究对象，均符合相关的诊断标准，且经过临床诊断确诊。其中男性78例，女性22例；年龄33～68岁，平均年龄(47.6±3.3)岁；病程10个月至6.5年，平均病程(3.1±0.7)年。排除合并严重心血管疾病、恶性肿瘤以及其他相关疾病的患者。根据中医肾虚辨证标准进行诊断，诊断标准：肾阳虚患者主要临床表现包括小便失禁或清长、脉微弱迟、舌苔淡白、听力减退，男子多伴有滑精、早泄等，女子多伴有胎动易滑、带下清稀等；肾阴虚患者主要临床表现包括脉细数、头晕目眩、舌红少苔、五心烦热(心口、双脚心、双手心)等。
　　1.2 治疗方法
　　肾阳虚患者以温肾壮阳为主，基本处方药物包括：熟地15g、肉桂6g、熟附子6g、山茱萸10g、鹿角胶10g、当归10g、杜仲12g、菟丝子12g、山药12g、枸杞12g。水煎煮后取400mL药汁，每日1剂，分2次服用(中午和晚上)。可根据患者的实际症状进行加减，若患者少尿水肿，可加入牛膝10g、白茅根15g、车前子12g、益母草12g；若患者阳痿遗精，可加入仙灵脾12g、金樱子12g、阳起石15g、煅龙牡15g；若患者阳虚喘促，可加入茯苓10g、丹皮10g、泽泻10g。
　　肾阴虚患者，以滋补肾阴为主，若患者表现出腰膝酸软、肾阴不足、失眠神疲症状，通常给予左归丸治疗；若患者表现出现头晕目眩、五心烦热症状，通常给予六味地黄丸治疗。
　　临床在给予上述治疗的同时，医生可以给予合理的生活建议，引导患者规律的作息时间，适当调理饮食，并且于治疗3个月后观察、评价患者的临床疗效。
　　1.3 疗效判定标准
　　显效：经过治疗，患者的注意力集中，情志异常、烘热汗出等临床症状消失，大小便正常，不再呈周期性发作，身痛、头痛症状消失；有效：经过治疗，患者的情志异常、烘热汗出等症状明显好转，大便泄泻次数减少，身痛、头痛症状减轻；女性阴道分泌物气味、量、色得到改善，与治疗前相比经量、经期明显改善，男性遗精次数减少幅度超过50%；无效：经过治疗，患者的大小便、身痛、头痛等临床症状与体征没有明显好转；女性带下、乳房胀痛、行经期等症状没有明显改善，男性遗精次数与其他症状没有明显改善。总有效=显效+有效。
　　2 结果
　　经过3个月的中医辨证治疗，所有患者显效46例、有效52例、无效2例，总有效率为98.0%，经过调查，2例无效患者治疗效果较差的原因主要是依从性较差，在治疗期间没有遵从医嘱按量按时服药，而且没有养成规律的作息和饮食习惯。
　　3 讨论
　　在中医学观点中，肾的意义远大于解剖学上的肾脏器官，其具有广泛的生理作用，密切关系着人的生殖功能，而且还在不同程度上影响着人的消化系统、内分泌代谢系统、精神系统、泌尿系统等。在日常生活中，肾虚患者通常表现出肤色晦暗、情绪不好、尿无力、尿频尿急、注意力不集中、精力不足等症状，而且其性功能也会受到严重影响，大部分男性肾虚患者存在性功能降低等症状，而女性肾虚患者则主要有子宫发育不良等症状。肾虚的发病机制较为复杂，部分患者属于天生肾虚，自身遗传导致脏腑功能较差，天生存在不足，通常难以改变。然而大部分人的肾虚是后天各种因素所导致。例如不科学的饮食习惯，喜欢油腻辛辣的食物，或者过于挑食偏食。热性食物会使人体的津液受到损耗，而体内存在的气必须依靠津液存在，因此易造成气血不旺。如今人们喜欢追求丰富的夜生活，或者迫于生存压力而长时间加班，导致睡眠时间不充分，损耗了肾阴。另外，青少年比较早熟，与过去相比接触到性知识的时间更早，手淫过度与性生活过度均会造成精液丢失，导致肾精亏虚。还有部分患者是其他脏器病变后导致肾功能受到影响而引起的肾虚。
　　在治疗方面，首先要进行中医辨证分型，通常肾虚可分为肾阳虚与肾阴虚两种。人在消耗体力的同时也会消耗肾阴，导致肾阴虚，若长时间没有得到纠正，很可能引起肾阳虚，甚至是阴阳两虚。治疗肾阴虚的方法主要是滋阴补肾，可以选择左归丸、六味地黄丸等补阴药物。治疗肾阳虚的方法主要是补肾助阳，通过服用适合的中药方剂，补足肾精，使其偏衰偏盛的状态得到纠正。需要注意的是，补肾阳时一定要补肾阴，只有对肾阴匮乏之物进行补充，才能使肾阴得到良好纠正。然而补肾阳需要一定的物质基础，这就要求我们必须先补肾阴，避免单纯给予补肾阳药物，导致肾阴亏损加重，病情恶化。在中药治疗的基础上，肾虚患者可以根据医嘱进行日常锻炼，增强肾功能，而且养成良好的生活习惯，每天晚上用热水泡脚，结合科学的脚部按摩手法，能够使全身的血液循环得到有效改善，进而达到滋肾护肝的目的。如果在劳累过后刚开始出现肾虚症状，就盲目寻医问药，吃大量补药，很可能破坏机体原本的稳定性，无法起到理想的疗效。所以通常情况下可以用食补来代替药补，为身体补充足够的营养，改善肾虚症状。
　　本次研究中对100例肾虚患者进行了中医辨证分类，给予相应的中药处方进行治疗，结果显示，经过3个月的中医辨证治疗，患者的临床疗效情况为：显效46例、有效52例、无效2例，且无效患者主要是因为未遵从医嘱服药，没有养成规律的作息、饮食习惯所致。
　　综上所述，根据中医肾虚辨证标准诊断患者的肾虚类型，结合肾虚的补养原则与患者的临床表现给予合适的处方治疗，并且在此基础上给予运动、饮食与生活指导，能够起到温补肾阳、补肾固精、滋补肾阴的理想疗效。