杨承祖名老中医谢远明临证寻踪下

　　谢明远
　　（1932-2007）
　　当代著名中医临床学家
　　著名肿瘤内科专家
　　3、用药特点
　　0:1:重用益气补虚药
　　《素问·刺法论》说：＂正气存内，邪不可干＂。说明了正气对疾病发生和防御的重要意义。
　　谢老认为中晚期癌症消耗人体机能是此类疾病的特点，一般造成虚症居多，以气、血、津液亏损较为严重。因此视气虚程度，用益气药时剂量加重。超过30克以上的有：黄芪、党参、太子参、白术、山药、扁豆、饴糖（可用炒麦芽替代）等，尤其黄芪以30克为基础量，可以视气虚的程度，60克、90克、120克递增，或直接用120克。黄芪味甘、微温，归脾肺经，有补气升阳、益卫固表、利水消肿、托疮生肌的功效。
　　0:2:重用利湿渗湿药
　　《素问·六元正纪大论》说:＂湿胜则水泄，甚则水闭跗肿＂
　　湿邪侵袭人体，停留在人体局部，凝聚不去，阻滞经络，导致肿瘤的形成。也可以流溢四肢筋骨，产生转移灶。湿易困脾，损伤阳气。湿邪使病情更加复杂化。如肝癌、肺癌晚期会有胸腹腔积液，气急咳喘，腹部胀满，难以平卧等。为此，谢老在制定方案时，重视利湿渗湿、芳香化湿药的选用。常用的利湿渗湿药为茯苓、猪苓、泽泻、车前子、薏苡仁、茵陈篙、地肤子、冬葵子、滑石、萆薢、萹蓄、赤小豆、石韦、金钱草、海金砂，除地肤子、泽泻用10克外，其他用药多为30克。猪苓有时多达60克，因其药性偏凉，故常配桂枝、枳壳、木香等温性理气药以佐之，效果更好。芳香化湿药常用苍术、厚朴、藿香、佩兰、砂仁、白豆蔻、草豆蔻、或重用荷叶30克以上，清暑利湿，升阳止血。
　　0:3:善用滋阴养阴药
　　肿瘤晚期或手术、放疗、化疗后不仅常见气血亏虚，而且脏腑阴液亦伤。谢老善以滋阴养阴法尽量调整脏腑间阴阳失衡，常选用的药物有沙参、麦冬、天冬、石斛、女贞子、百合、黄精、桑葚、黑芝麻，用量均在30克，枸杞、旱莲草各15克，龟板、鳖甲、玉竹各10克以尽可能纠正阴虚之偏差，创造相对平衡的内环境，以利于肿瘤患者康复。
　　滋阴类药物可提高癌症患者免疫力，通过动物实验研究表明：滋阴养阴类药物可提高体液免疫和细胞免疫作用，其代表方剂＂六味地黄汤＂经动物试验研究证明：能抑制动物肿瘤的自发率和诱发率，对突变和癌变都有一定抑制作用。
　　0:4:擅用破血之品，药猛力专
　　《诸病源候论》述：＂肿之生也，皆由风邪寒热客于经络，使血滞不通，瘀积而成肿也＂
　　运用活血化瘀药物可以改善肿瘤患者血液高凝状态，改善微循环，某些活血化瘀药物有直接杀死肿瘤细胞的作用。谢老针对其病理特点，在辨证选方的基础上，擅长使用虫类药以破血逐瘀、祛风通络、散结消肿。最常使用的是乌梢蛇、蜈蚣、地鳖虫三味，乌梢蛇、地鳖虫多用10克，蜈蚣2条，个别病例高达30条。其次选用水蛭、穿山甲、全蝎、地龙、僵蚕、螃蟹等，或单味，或一二味合而用之，以加强破血逐瘀之功，药力峻猛，效力专宏。同时善用三棱、莪术，姜黄、郁金，僵蚕、地龙，大黄、土元，乳香、没药，娑罗子、延胡索，蒲黄、五灵脂等对药，以加强行气活血，化瘀散结之功，其化瘀消瘤之作用较为理想。
　　4、经典病例分享
　　益气健脾法治疗肝癌临床观察
　　1979年至1989年10年间，经治25例肝癌，其中原发性肝癌11例，继发性肝癌14例，在14例继发性肝癌中，食道癌术后肝转移4例，胃癌术后肝转移7例，原发病灶不明肝转移者4例，另1例为肝血管癌，后因饮酒肿块剧增，一个月后出现腹水，抽腹水后确诊，药用党参、茯苓、丹参各30克，白术15克，陈皮、半夏、枳壳、厚朴、乌桡蛇、地鳖虫各10克，蜈蚣2条，甘草6克，每日1剂，水煎，分早晚温服。随症化裁：肿瘤剧烈疼痛者加全蝎10克，罂粟15克，同时用蟾蜍、冰片各10克，麝香各3克，75%医用酒精浸泡48小时后，外擦局部，具有一定的止痛作用，出现腹水者加牛膝30克，大腹皮10克，猪苓60克，便秘者加大黄、桃仁各10克，治疗结果：25例均随访至1989年底，其生存期最短者4个月，最长者10年，其中一年以上者9例，两年以内者7例，5-6年者2例，6例至1989年统计时仍在治疗中。
　　肝癌属积聚范畴，其发病与正气虚损密切相关，本文中25例中晚期肝癌，始终呈现一派虚象，故治予扶正祛邪。扶正以益气健脾，扶正培本；祛邪以活血化瘀，通络消癥。谢老认为，对中晚期肝癌辨证，应以气血辨证为纲，腑脏辨证为目，如此提纲挈领，即可抓住疾病实质，制定符合病情的治疗方案。
　　谢远明先生一生悉心于中医学研究，治学严谨，学验俱丰，熟谙中医经典，临床精于辨证施治，倡导辨证辨病结合。撰有三部专著《中医药方剂近代研究与临床应用》、《脱发的中医防治》、《陕西验方选编》。发表有学术价值的论文26篇。
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