肝风内动

　　无论何种内风是否均由肝有直接引发？
　　张雅纪
　　发皇古义，融会新知。
　　这个问题要从外感六淫和内生五邪开始讲起。
　　内生五邪指的是风寒湿燥火，这里是风就是内风。
　　外感六淫指的是风寒暑湿燥火，这里的风是外风。
　　虽然内风外风都是风，但是不是一码事。
　　外风是具有开泄、善动、不居的特点的外邪即为风邪。风邪侵犯人体多从皮毛而入，是六淫中最主要的致病因素，常为其余五邪的先导，也称＂六淫之首＂。
　　而内风，与外风相对，指的是脏腑气血失调，体内阳气抗逆而致风动的内邪。《临证指南》中说:＂内风乃身中阳气之变动。＂这句话怎么理解呢？一切的内风都是因为阴不足以制阳导致的。
　　《素问·至真要大论》说：＂诸暴强直，皆属于风。＂＂诸风掉眩，皆属于肝。＂指出了两点：
　　第一，内风的临床表现与外风相似。
　　第二，内风与肝密切相关。
　　但是为什么内风都要归根于肝呢？
　　首先，肝属木，木能制风，所以内风一定是和肝有关系的。
　　第二，内风的症状主要是肢体抽搐、眩晕、震颤等，肝主筋，所以各种抽动、震颤都属于肝。眩晕为什么属于肝呢？因为眩晕是浊气不能从脑府疏泄导致的，肝主疏泄，所以风动晕眩属于肝。
　　同时，《临证指南医案·肝风》华岫云按：＂倘精液有亏，肝阴不足，血燥生热，热则风阳上升，窍络阻塞，头目不清，眩晕跌仆，甚则瘈疭痉厥矣。＂
　　最后看一下内风的病机，主要分为四种：肝阳化风、热极生风、阴虚动风、血虚生风。
　　阳气善行数动，如果阳气过分的亢盛，就可能会导致其不受阴分制约，在经络脏腑之中随意流行。
　　肝阳化风，就是肝阳偏亢，或者有肝肾阴亏（这里涉及一个乙癸同源的问题，本质是精血同源），阴不制阳，导致肝阳亢逆的情况。多由情志所伤，气郁化火（气郁是因为肝疏泄失责，也是经常所说的＂被气的背过气儿＂）；或有年老肝肾阴亏（这是老年人中风的主要原因），操劳过度耗伤肝肾本阴（马上风）。临床表现则是：筋惕肉瞤、肢麻震颤、眩晕欲仆，或有口眼喎斜、半身不遂（中基的老师说过：一切不能自主、自制、自止的动作都是风）。严重者会因为肝气陡升上冲脑府，卒然仆倒，依据不同的情况，会形成闭证或者厥证。
　　热极生风与肝的直接关系要小很多，主要是因为邪热炽盛、燔灼津液，劫伤肝阴（这里是劫是重点，说明热极生风并不需要滋阴），导致经脉失养而动风。在高热不退的基础上，表现出痉厥、抽搐、鼻翼煽动、目睛上吊、重者还会神昏谵语（神昏谵语主要是因为火热伤及心包络，但却是因为热邪引动肝风冲击心包络导致的）。
　　阴虚风动更好理解，发病上与肝阳化风差不多，但是要相对轻微平缓，而且相对后果不严重。治疗上也以滋阴为主。
　　血虚生风主要是因为久病耗伤营血，或有失血、生血不足。血不足不能荣筋脉，血虚则筋急，故虚风内动（注意是虚风，所以风动有时，动则略轻，入夜、受冷尤甚），临床表现为肢体麻木不仁、筋肉跳动、拘挛不伸等。治疗上以养阴生血为主。
　　此外还有血燥生风，因为血虚津亏，血中濡润之气不足、或瘀血内结、生血不利等，导致筋脉失濡养，导致的肌肤干燥、重者甲错。这是象皮病、牛皮癣、以及干皮症等多种皮肤病的治疗理论依据。
　　综上四种病机，都可以看出内风与肝关系极为密切。所以说，内风常称为＂肝风＂或＂肝风内动＂。