基层反映当前乡镇街道卫生院存在问题需重视

　　基层反映：当前乡镇  （  街道）  卫生院存在问题  需重视
　　随着  国家 医改的深入推进，  各地 乡镇  （ 街道） 卫生院得到  了 一定发展，  但 医改新机制运行仍不完善  ， 存在  着的 问题  需要引起重视和解决 。
　　总的来说，主要存在以下三个方面的问题： 一是医疗技术人才缺乏  。 以马龙区为例，全区共有 乡镇  （ 街道）卫生 Ժ  10个，医务人员 231 人，本科以上主治医生 17 人，缺编 11 人。从运行情况看，  人才  短缺 现状没有改变；国家对基本公共服务投入加大，但乡镇卫生院人员没有  相 应增加。  二是基本公共卫生服务不实。  按照乡镇  （ 街道） 卫生院的功能定位，其公益性主要体现在为辖区居民提供基本医疗和基本公共服务，公共卫生专业技术人员严重不足，基本公共卫生服务任务没有得到很好落实。  三是分级诊疗制度落实不到位。  分级诊疗包括基层首诊  、 双向转诊。  基层 首诊、双向转诊是指乡镇卫生院等基层医疗单位先对患者进行  首 次诊断，根据病情，对一些无法  ȷ 认及危重的病人转移到相应的上一级或者专科医院进行治疗。上级医院处理疑难危重病人，并对治疗后护理简单，病情稳定的患者转移到乡镇卫生院进行继续治疗和康复，这既确保了医疗服务质量，又减少费用，可缓解大医院压力，充分发挥乡镇卫生  资源 。基层  首诊 、双向转诊的分级  诊疗制度既 是解决老百姓 ＂看病难、  看 病贵 ＂的重要举措，也是优化医疗资源配置结构，节约医疗社会总成本的重大举措。目前医疗诊治存在普遍现象是：本应承担疑难  Σ 重病的大型综合性医院承担大量常见病、多发病的  诊疗 任务，  造成 卫生资源浪费，在实际诊疗中，乡镇卫生院收治病人少，上级医院  收治 病人多，且乡镇卫生院住院病人比率在逐渐减少，据国家卫生计生委副主任马晓伟说， ＂（基层卫生）仍然面临众多困难和挑战，基本医保管理体制尚未明确等。 ＂ 可以说医改新机制运行不够完善是普遍存在的。
　　存  在这 些问题的原因  主要是： 一是人力资源薄弱  。 乡镇  （ 街道） 卫生院较县级、省市医院生活条件差，待遇低，难  以 吸引人才，由于乡镇卫生院医疗技术水平相对较低，使得农村居民有病到县城  或 者省  市 医院看病，乡镇卫生院基本医疗资源闲置浪费，收入难以提高，这又导致难以吸引优秀人才加入，形成不良循环  。 二是政府补偿不足不及时影响乡镇  （ 街道） 卫生院正常运转。  政府提出坚持放管结余，应当保障基本医疗和基本公共卫生服务，问题是如何合理划分政府与市场在医疗卫生中的责任比例，这成为医改当中的难点。在基层，尤其是县级财政收入保障水平不高、政府对医疗卫生的补偿往往不足，有时不及时，这也影响了乡镇卫生院的正常发展。  三是乡镇  （ 街道） 卫生院管理能力和水平有  待提高。 教育培训管理不严，人员技术提高有限；绩效考核管理不严格，医务人员积极性降低；基本药物管理不完善，乡镇  （ 街道） 卫生院药房基本药物有的价格不  便 宜，部分常用药有时送货不及时，甚至没有供货。  这导致有些常用药在卫生院买不到，老百姓就抱怨，不高兴，对卫生院信任度降低。  四是医患  者 信任度降低，分级诊疗制度难落实，  根据医疗保  障 理论和公共服务均等化理论，政府对乡镇卫生院考核侧重于基本公共卫生服务方面，尽管为增加收入乡镇  （ 街道） 卫生院仍然重视基本医疗，但  基本 医疗能力有弱化趋势。这使得群众对乡镇卫生院信任  度 降低，小病也去上级医院，分级诊疗难落实。
　　促进乡镇  （ 街道） 卫生院发展的意见建议  ： 一是 坚持按劳分配制度，制定 ＂符合医疗行业特点的人事薪酬制度 ＂。把乡镇  （ 街道） 卫生院人才培养放在发展的首要位置考虑，加强对卫生  院现有 人才的  培养 力度，制定学习制度并进行考核，学习后的考核作为职工奖惩的内容之一。采取招聘、返聘、轮岗等多种形式引进合格人才，充实基层卫生  技术人 员队伍。上级医院  定期派 出一  定的 医务骨干到乡镇卫生院出诊，并培养乡镇卫生院业务骨干，把医务骨干培养当地乡镇卫生院业务骨干当成考核的主要内容之一，为基层培养并留住人才。  二是  政府应加大支持力度，提高管理水平，政府支持应及时  足额 ，将推  行 药品零差率导致乡镇卫  （ 街道） 生院的收入差额部分补齐。对于经常性收支差额应根据乡镇  （ 街道） 卫生院  ǰ 三年的经营取平均数，  再 结合物价波动给予合理补助，且应随着每年物价波动进行调节。国家  承担 基建，设备以及日常运行费用等，并随着社会发展相应提高。  同时， 加强政府顶层管理设计，将条块化的惠民政策整合起来形成合力。若能将文化娱乐健身活动与基本公共卫生服务结合起来，形成合力，使群众能根据基本公共服务所掌握的身体信息采取不同的健身娱乐方式，使健康与日常生活娱乐结合更紧密，会使政府惠民政策  起到事办公倍的效果。 三是 将农村居民对乡镇 （ 街道） 卫生院的满意程度应纳入考核范围，促进医护人员和群众关系和谐发展。乡镇卫生就是公益性质的服务行业，有些医患矛盾并非由于技术存在瑕疵，而是医患之间沟通不好，信任度低的原因。只要用心去做，用科学务实的态度，勇于担当的责任感去做，就能为促进乡镇 （ 街道） 卫生院进一步发展，为农村群众提供更好的医疗健康服务。