我国养老服务发展模式综述
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周佳宝 赵宇 张淑谦
摘要：随着我国人口老龄化情况日趋严重，养老问题已成为我国社会生活中一个不容忽视的突出问题。本文对我国现有养老模式进行比较，阐述了各种养老模式的现状及优缺点。
关键词：养老服务模式 家庭养老
一、引言
2010年第六次全国人口普查的结果显示，中国大陆人口中60岁及以上人口数量为1.78亿人，在总人口中所占比重达到13.26%。与2000年＂五普＂时相比，老年人口增加了4753万人、比重上升近3个百分点。数据表明，我国的老龄化水平受人口寿命普遍延长与出生率迅速下降的双重影响仍在不断提高。因此与养老相关的产业需要更多的社会财富和公共资源，而我国现有的养老保险制度和相关服务产业体系的完善、公共医疗卫生资源的供给都面临着严峻的考验。与此同时，为了解决我国的养老问题，养老服务产业也产生出了许多不同的模式，这些模式有着各自的优点和缺点。
二、家庭养老
家庭养老是我国最传统的一种养老模式，也因此它有着历史悠久和经验丰富的特点。
1.家庭养老的优点
家庭养老模式有助于实现老年人的精神归属感。从传统上来讲，＂儿女孝顺，含饴弄孙＂是中国老年人晚年生活的最高理想。因此，家庭养老成为了使老人得到精神归属感的一种必然结果。同时，家庭养老模式可以降低社会成本。家庭养老的经济负担是有老人的子女承担的，这样可以减少社会财富和公共资源的投入，降低社会成本。还可以保证政府在养老方面的社会保障职能出现问题时，老人有人照顾赡养。
2.家庭养老的缺点
自上世纪80年代以来，由于我国实施特殊的计划生育政策，导致我国家庭子女数量减少，从而加重了我国家庭养老的负担，这是我国家庭养老模式存在的明显缺点。近些年来，＂421＂家庭模式是主流的家庭模式。因此，对于独生子女来说，赡养老人的负担成倍增加。而老人也提早进入空巢阶段，在生活照料和精神慰藉方面也甚少达到满意的程度。据统计，我国农村老年人口占全国老年人口的75%，是中国老年人的主体。但现代农村人口的大量外出导致赡养脱离，养儿难以防老，这是农村几千万留守空巢老年人面临的普遍难题，因此，我国农村家庭养老压力大。
三、机构养老
机构养老，是指以养老院、敬老院等养老机构为服务主体，解决老人们日常生活问题的一种社会化养老服务模式。＂医养结合＂养老模式是将老年人健康与医疗服务放在更加重要的位置的一种更全面、更新颖的机构养老服务模式。＂医养结合＂的机构养老服务的服务主体除了常见的老年公寓、养老院等养老机构，还包含了各级医院、社区卫生服务中心等卫生服务机构。＂医养结合＂主要为生活不能自理的老年人提供日常生活照料和康复保健等服务。
1.机构养老模式的优点
＂老有所养，老有所医＂是机构养老模式最大的优点。社会中的高龄老年人群体往往既需要养老服务，也需要特殊的护理和医疗服务，尤其是常发性、易发性和突发性的＂老年病＂患者。但医疗系统和养老机构的分离也使得养老机构无法满足老人的医疗护理需求，许多患病老人只好把医院当作养老院，成了医院的＂常住户＂。因此，医疗机构和养老机构的合二为一，解决了老有所养和老有所医的问题，成为众多老年人及其家属的共同期盼。
同时，由于有医疗需求的老年人群体的长期住院治疗，出现了＂押床＂现象，这种情况加剧了医疗资源的紧张，使得真正有住院需求的患者无法入住。针对有这些有长期就医需求的老年人群体，＂医养结合＂有效地解决了老年人的养老的问题，实现了社会资源利用的最大化。
2.机构养老模式的缺点
服务主体参与积极性不高是机构养老模式的不足。养老服务本身的利润相较医疗服务减少了许多，加之医疗机构还有着医疗资源紧张、医患关系、医疗纠纷等问题，因此医疗机构对于内设养老服务的积极性并不高。而养老机构的建设成本和运营成本已经不小，对微利甚至不盈利的机构而言负担较重，如果要建设成康复院或护理院将出现更为复杂的资金问题。
服务收费水平偏高，服务内容需求不明是机构养老模式的又一个不足。＂医养结合＂型养老机构具有比普通养老机构更完善、更专业的医疗服务，因此其收费较高，但这与老年人的收入水平不符。这种矛盾导致老年人对＂医养结合＂服务望而却步，进而导致＂医养结合＂型养老机构床位利用率不高，资源不能达到合理配置的要求。由于我国目前对老年人的评估不全面，无法明确老年人是否需要医养结合服务以及对服务内容的具体需求，因此＂医养结合＂的服务很难与实际需求相符合。
四、社区居家养老模式
社区居家养老是建立在个人、家庭、社区和国家基础之上的，以居家养老为形式，以社区养老网络为基础，以国家制度政策、法律管理为保证，家庭养老和社会养老相结合的养老模式。（以下简称居家养老）
1.社区居家养老模式的优点
居家养老更能符合中国人的传统养老观念，调研数据显示，90%的老年人更倾向于选择居家养老，只有约10%的老年人会选择机构养老。我国在经济发展水平还比较低的阶段就进入老龄化社会，存在典型的＂未富先老＂问题，服务费用较低的居家养老更适合一般经济能力的家庭，因此，社区居家养老模式是符合我国特色、适合我国国情的养老模式。
居家养老服务以老年公寓、康复医院和托老所等为依托，为居家养老的失能老人提供保姆式的生活照料、医疗护理、精神慰藉等服务。为老人提供更好、更有保障的服务的同时，还能减轻家庭的经济负担，也让家庭成员对老人更加放心，将时间和精力投入到工作中去，创造更多的社会财富，体现了社区居家养老模式经济高效的特点。
2.社区居家养老模式的缺点
资金不足是社区居家养老模式发展的障碍之一。目前居家养老的大部分资金来源于街道的补助、社区办公经费及募集，但这远远不能满足建设完善养老服务的巨大开销，而资金的缺乏还会导致政府购买服务的补贴标准偏低。
五、结语
针对我国目前的老龄化社会问题，十八大报告中就已明确提到积极应对人口老龄化，大力发展老龄服务事业和产业，提出＂老有所养＂的目标。在2013年国务院又印发了《关于加快发展养老服务业的若干意见》，提出了加快发展养老服务业的总体要求、主要任务和政策措施，将为破解养老难题、拓展消费需求、稳定经济增长发挥重要作用。随着我国经济实力的不断增强，国家对养老服务业的关注增多，今后的养老服务业发展会有更大的突破，最终会出现一种符合我国实际国情的具有中国特色的养老模式。
参考文献
[1]国家统计局.2010 年第六次全国人口普查主要数据公报[EB/OL].2011-04-28，[2011-07-25]http：//www.stats.gov. cn/tjfx/jdfx/t20110428_402722253.htm.
[2]杨景亮.建立老年人医养结合服务模式的冷思考[N].中国劳动保障报，2012-09-21
[3] 黄佳豪，孟昉.＂医养结合＂养老模式的必要性、困境与对策[J].中国卫生政策研究，2014（6）