【西医理论】 黄褐斑又称肝斑,是一种发于面部黄褐色色素沉着过度性皮肤病。以颜面部出现局限性淡褐色或褐色皮肤色斑为特征。中医称为面尘、黧黑斑。俗称妊娠斑,蝴蝶斑。现代医学认为本病与内分泌功能紊乱有关。 【临床特点】 一般好发于中青年已婚妇女,未婚妇女和男性也可见。皮损对称分布于面部,尤以颧颊多见,亦可累及眶周、前额、上唇和鼻部。皮损呈淡褐色、黄褐色或深褐色斑片,大小不定,边缘一般清晰,表面光滑,无炎症,亦无鳞屑。无自觉症状及全身不适,呈慢性病程。 【辨证论治】 黄褐斑的辨证论治见图19-1。 1.肝郁血瘀 (1)证候:面部黄褐斑,弥漫分布,性情急躁,易怒,胸胁胀痛,月经不调,舌质红或有紫斑,脉弦。 (2)治法:疏肝解郁,理气活血。 (3)方药:逍遥散加减。陈皮6g,柴胡、当归、赤芍、白术、青皮、丹参、红花、栀子、香附各10g,茯苓、生地黄各15g。 图19-1 黄褐斑的辨证论治 2.脾虚湿热 (1)证候:面色不润,斑色灰褐,状如尘污,神疲乏力,饮食不佳,脘腹胀满,月经量少,舌质淡,苔腻,脉濡细。 (2)治法:健脾益气,清热化湿。 (3)方药:归脾汤加减。党参、黄芪、生地黄、茯苓、淮山药各1~5g,薏苡仁30g,扁豆、黄芩、白术、泽泻各10g,红花6g,甘草3g。 3.肾阴不足 (1)证候:斑色深褐或黑褐,状如蝴蝶,日久不退,腰膝酸软,头晕目眩,失眠多梦,月经紊乱,五心烦热,舌质红少苔,脉沉细。 (2)治法:滋水养阴,养血润肤。 (3)方药:六味地黄丸加减。淮山药、茯苓、生地黄、熟地黄各15g,玄参、天花粉、知母、山茱萸、牡丹皮、丹参、女贞子、墨旱莲各10g。 【单方单药】 ★柿叶散 [用量] 青嫩柿树叶(干品)30g,凡士林30g。 [制剂] 将柿树叶晒干研细末,与凡士林调和成软膏状。 [用法] 每日睡前取此药膏涂抹患处,晨起洗净。一般用药15~30日方能奏效。 [功效] 润肤消斑。 [主治] 黄褐斑。 [出处] 《单方验方治百病》。 [说明] 柿树叶为柿科的叶片,其味苦,性寒,无毒。入肺经。治咳喘,肺气胀,各种内出血等症。《滇南本草》言:"经霜叶敷臁疮"。现代科学分析发现柿树叶除含有相当可观的蛋白质、氨基酸及多种维生素外,还有胆碱、芦丁和丹宁,具有抗菌消炎、活血、降压、降脂、抗癌作用。柿子叶含有丰富的丹宁酸,因此拿柿子叶来泡澡,可以产生很好的杀菌、清洁、紧实皮肤的效果,是最简单又有季节感的美容方法。据日本资料介绍,长期饮用柿叶茶可防止黑色素(老年斑)的积聚,可促进人体生成抗癌、抗流感病毒的干扰素。 ★茯苓 [用量] 白茯苓适量。 [制剂] 将白茯苓研细末,与蜂蜜调和成软膏状。 [用法] 每日睡前取此药膏涂抹患处,晨起洗净。一般用药二七日能凑效。 [功效] 渗湿利水,健脾和胃。 [主治] 脾虚夹湿型之黄褐斑。症见灰黑色斑片,状如蝴蝶,对称分布于鼻翼、前额,口周。伴有气短乏力,腹胀纳差,四肢疲软,脉象弦细,舌淡苔腻。 [出处] 《本草纲目单味奇方疗法》。 [说明] 性味甘淡,平。入心肺脾肾经。本品上可益心脾而宁心安神,中可健脾补中,下可淡渗利湿。故可用于脾虚夹湿型之黄褐斑尤效。 ★密陀僧 [用量] 密陀僧2两。 [制剂] 将密陀僧研细末,与乳调和成软膏状。 [用法] 每日睡前取此药膏涂抹患处,晨起洗净。 [功效] 燥湿解毒凉血。 [主治] 湿毒型之黄褐斑。 [出处] 《本草纲目单味奇方疗法》。 [说明] 其性平,味咸、辛,有毒。《本草经疏》:"密陀僧体重能消磨坚积,味咸能入血凉血,故又主金疮及灭面上瘢黯"。辛散散结,咸主润下,善燥湿解毒凉血。可治疗湿毒型之黄褐斑。 ★白术 [用量] 白术适量。 [制剂] 苦酒溃白术。 [用法] 日日拭之。 [功效] 健脾益气,燥湿利水。 [主治] 脾虚夹湿型黄褐斑。症见黑色斑或褐色,面色苍白或萎黄,神疲乏力,气短心慌,饮食减少,脘腹胀满,经来延迟,经血稀淡,舌淡苔白,脉濡细。 [出处] 《本草纲目单味奇方疗法》。 [说明] 性温,味甘苦。归脾肾经。功专健脾益气,燥湿利水。故可用于脾虚夹湿型之黄褐斑。阴虚燥渴,气滞胀闷者忌服。 ★白附子 [用量] 白附子适量。 [制剂] 将白附子研细末,与白蜜调和成软膏状涂纸上。 [用法] 卧时浆水洗面,将上述的附有药膏的纸贴脸上。久久自落。 [功效] 祛风痰,解毒散结。 [主治] 风痰阻络之黄褐斑。见黑色斑淡褐色或淡,面色白。 [出处] 《本草纲目单味奇方疗法》。 [说明] 性温,味辛,有毒。归胃肝经。功善祛风痰,解毒散结。《本草备要》:"燥,去风湿,治面疾。"用于风痰阻络之黄褐斑。白附子块茎含谷甾醇及葡萄糖苷、肌醇、黏液质、蔗糖等。药理研究证实具有镇静、抗炎、抑菌及其催吐和刺激作用。现常用于中风痰壅,口眼?斜,痰厥头痛,喉痹咽痛,破伤风症;外治瘰疬痰核,蛇毒咬伤。孕妇慎用。生品内服宜慎。不宜与半夏、瓜蒌、天花粉、贝母、白蔹、白及同用。 ★牡蛎 [用量] 牡蛎500g。 [制剂] 研末,以蜜炼为丸如绿豆大。 [用法] 每服20丸,日服2次。 [功效] 软坚散结,滋容养颜。 [主治] 黄褐斑。 [出处] 《新编单方验方大全》。 [说明] 牡蛎为牡蛎科动物长牡蛎、大连湾牡蛎或近江牡蛎的贝壳。全年均可采收,去肉,洗净,晒干。性味咸,微寒。归肝、胆、肾经。功能重镇安神,滋阴潜阳,软坚散结。用于惊悸失眠,眩晕耳鸣,瘰疬痰核,癥瘕痞块等症。古代中医书上记载牡蛎可以增进女人的气血,滋容养颜。牡蛎因为含有铁与铜,对于女性特有的铁缺乏性贫血的治疗是最相当有效的。此外牡蛎含有大量、大多数人体内都缺乏的亚铅。因此食用牡蛎可以防止皮肤干燥,促进皮肤的新陈代谢,分解皮下黑色素,产生白里透红的娇嫩皮肤。因为可以促进激素的形成与分泌,因此对生理不调、不孕症、更年期障碍等也有很好的疗效。 ★杏仁蛋清汤 [用量] 杏仁,鸡蛋清,白酒。 [制剂] 杏仁浸泡后去皮,捣烂如泥,加入蛋清调匀。 [用法] 每晚睡前涂搽,次晨用白酒洗去,直至斑退。 [功效] 促进脂腺分泌,滋润皮肤。 [主治] 面部黑褐斑及面暗无光泽。 [出处] 《单方验方治百病》。 [说明] 杏仁有苦、甜之分。苦杏仁,又名北杏,能止咳平喘、润肠通便,可以治疗咳嗽、气喘(咳逆上气、烦热喘促)。甜杏仁是巴旦杏加工而成,是补虚润肺、调和肠胃、润下通便的良药。《食疗本草》上说明杏仁去皮后,捣烂调鸡蛋清,外搽面部,可以治疗"面黑不净""面上黯疮"(即黑斑)。《本草纲目》上认为杏仁能"去头面诸风气黯疮"。"滋润肌肤"可用甜杏仁,"去头面诸风"则可用苦杏仁。 ★蜜蜂方 [用量] 蜂蜜(以天然的未经加工的为佳)。 [制剂] 搅匀。 [用法] 涂于斑点处。 [功效] 补中,润燥,解毒。 [主治] 面部皮肤粗糙、蝴蝶斑。 [出处] 《单方验方治百病》。 [说明] 蜂蜜为蜜蜂科昆虫中华蜜蜂等所酿的蜜糖。其味甘,性平。入肺、牌、大肠经。功能补,润燥,止痛解毒。主治肺燥咳嗽,肠燥便秘,胃脘疼痛,鼻渊,口疮,汤火烫伤,解乌头毒等症。蜂蜜含有蛋白质、多种无机盐、天然香料、色素、有机酸、多种酶、多种维生素等,对治疗皮肤粗糙、蝴蝶斑有一定的作用。 ★苍耳子 [用量] 苍耳子适量。 [制剂] 将苍耳子洗净、焙干,研成细末。 [用法] 每次饭后服3g,每日3次。 [功效] 祛风和血。 [主治] 雀斑。 [出处] 《偏方治大病》。 [说明] 苍耳子为菊科植物苍耳带总苞的果实。其味甘,性温,有毒。入肺、肝经。散风,止痛,祛湿,杀虫。主治风寒头痛,鼻渊,齿痛,风寒湿痹,四肢挛痛,疥癞,瘙痒。《玉楸药解》:"消肿开痹、泄风去湿。治疥疠风瘙瘾疹。"(魏睦新,刘佳莅)