心理咨询假如布洛伊尔继续治疗安娜

　　文|红树林心理咨询中心咨询师 周弗逸
　　在精神分析的治疗案例中，安娜欧可谓是第一案。安娜欧是维也纳上流社会妇女，她一直很健康，成长期并无神经症迹象。1880年，安娜21岁，她深爱着的父亲患了胸膜周围脓肿。安娜竭尽全力照顾父亲，不到一个月，她自己也出现了诸多症状，如虚弱、贫血、厌食、睡眠紊乱、内斜视等。后来发展为肢体的痉挛和麻木，并伴有交替出现的兴奋、抑制和失神状态。当时擅长催眠治疗的布洛伊尔医生对安娜O进行催眠治疗，在治疗中布洛伊尔注意到的，当安娜在治疗中说出她的某些＂幻觉＂——其实应当包含引发症状的诱因后，她的症状就会消失。这种情形的一个典型例子就是安娜曾看见一只狗从杯子里喝水的事件。（安娜）在长达六个星期的时间在干渴得无法忍受时，也不能喝水。在催眠状态中，她诉述自己童年时，如何走进她不喜欢的女家庭教师的房间，看见她的狗从玻璃杯内喝水，引起了她的厌恶，但由于受尊敬师长的传统影响，只好默不作声。她在催眠中，恢复了她对这个往事的回忆，尽量发泄了她的愤怒情绪，此后她不能喝水的怪病才消失。从安娜的病例可以看出，＂某种症状可以用交谈法治疗，安娜自己称这种方法为＂谈话疗法＂或＂扫烟囱＂。就在治疗进行的比较顺利的时候，有一天晚上，安娜突然出现了严重的腹痛症状，布洛伊尔及时赶去，却发现安娜已经认不出他了。他问安娜怎么会突然疼起来，安娜却说：＂我快要生布洛伊尔大夫的孩子了。＂布洛伊尔为维护自己的名誉，落荒而逃，并迅速将安娜Ｏ转介。那么问题来了，假如布洛伊尔足够镇定，能够承接安娜Ｏ的情绪，那么接下来布洛伊尔该怎么办？
　　在一次心理咨询师的读书会上，大家谈到这个问题，咨询师们各抒己见，纷纷为布洛伊尔出谋划策。
　　咨询师Ａ 我觉得布洛伊尔可以通过做个人体验，案例督导，加强个人成长，搞清楚自己的反移情并做好处理，继续陪伴安娜Ｏ。（的的确确，安娜Ｏ案例是精神分析第一案，当时布洛伊尔医生还没有如今精神分析这么严格的设置与督导体系，还处于探索阶段，假如布洛伊尔可以在弄明白自己的反移情，绝对不会这么狼狈了。）
　　咨询师Ｂ 如果咨询师面对来访者是太过独立，没有情感卷入，那么这种太稳定的状况让来访者没有存在感。咨询师和来访者之间一定要搭上钩子，如果能够像人本大师罗杰斯一样，进入来访者的情感世界，进得去出的来，并且出来的时候将来访者带出来，那么这才是大师。（布洛伊尔医生，根据标准，看来您还得修炼呀。）
　　咨询师Ｃ 一开始布洛伊尔就要确立界限，和来访者将边界确定，勇于承认自己也有力不能及的地方。如果安娜Ｏ说，你不要做咨询师，作为一个普通人来爱我,布洛伊尔可以就此提问——你理解的爱是什么？你需要什么样的爱？从而展开探索。如果咨询关系到了那一步，感情到位，且安娜Ｏ是布洛伊尔所喜欢的，可以直接告诉她，我是喜欢你的，但不要见诸行动。如果感情还没有到那一步，可以直接否认。（布洛伊尔医生看来您还不够老谋深算呀。）
　　咨询师Ｄ 最好的方式是带着技术的感情。技术指感情能进能出。如果对来访者的情感没有那么多反应的话，会失去很多材料。建议大家读读李孟潮——５０分钟的爱，可以有所启发。（好，有创意！）
　　咨询师Ｅ 心理咨询是个反复的过程，可以去理解安娜O的这个变化，因为安娜O的变化一定和之前的布洛伊尔的治疗相关，如果布洛伊尔够淡定的话，可以反思自己。如果布洛伊尔在这个时候晕了，不知所措，就要观察自己的反移情了。（是呀，之前治疗的时候，布洛伊尔医生，你都对安娜Ｏ干了什么，可以告诉我们吗？）
　　结局：布洛伊尔虽然退出了安娜Ｏ的治疗，但是弗洛伊德由此展开对精神分析的探索，从而建立了一个崭新的心理学体系。而安娜Ｏ，却沦为牺牲品，最后不得不到精神病疗养院修养。但是中年之后的安娜Ｏ奇迹般的康复，成为一位出色的女权运动者。
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