大型综合医院对医疗保险制度改革的适应性策略研究

　　王淑霞?严强
　　摘 要：伴随社会经济的不断发展，对我国医疗保险制度的改革也成为题中之义。而作为医疗保险制度改革的重要载体——大型综合性医院，自然也需要进行配套的改革。而就目前情况来看，医疗改革还存在着很多不可忽视的社会问题，所以对于大型综合医院来说，这既是历史上难得的机遇，又是一个巨大的挑战。综合医院必须充分认识改革过程中会遇到的问题和挑战，通过分析形成有效而切实的举措，做好医疗制度改革的先锋，进而完善现代的医院运行相关机制，促进医院的改革与发展。
　　关键词：综合医院；医疗保险；医院改革；对策
　　一、引言
　　医疗保险制度是我国日益完善的社会保障制度的重要组成部分，因其涉及到个人、医院以及政府相关部门三个对象而具有比其他社会保险更加复杂和较调控的特点。同时，医疗保险覆盖范围较广，但保障的水平较低，这也是其不可忽视的重要特点之一。面对医疗保险的特殊性，作为载体的大型综合医院应该如何恰当的把握好政策的执行，如何正确的应对医疗制度的改革等，都与医院的长久发展甚至医患关系的处理有着密切关系。
　　二、我国医疗保险制度概况
　　我国目前的医疗保险制度主要通过相关政府部门进行自上而下的执行和改革。是一种通过法律的强制力进行实施，对象自愿缔结的契约关系。基本的医疗保险制度都是由个人账户和社会统筹两部分组成的。在一定程度上，医疗保险承担了患者的治病风险，减轻了看病的沉重负担。自政府在1998 年出台《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》以来，我多目前的城镇职工医疗保险已趋于完善和稳定。
　　三、大型综合医院适应医疗保险制度改革的相关策略
　　1.转变运行机制、保障医疗服务范围
　　优质又低耗是综合医院改革的总目标，深化医疗保险制度的改革有利于促进医院的改革进程。大型综合类医院既是医疗制度的重要载体，又是医院改革的前沿阵地，其自身的管理及业务水平对改革制度的进行十分重要。医院的运行机制完备，则有利于医疗制度改的顺利进行。因此，医院进行运行机制的改进和完善，对服务范围进一步确保，同时使医疗保险的操作流程顺畅化等，是大型综合医院需注意的重要方面。尤其是城镇的综合医院，医院内部的医疗结构和服务功能都需纳入管理层视野，提高扶持力度和管理水平。与此同时，一个宽松安全的外部环境也是改革顺利进行的一个重要因素。不可忽视的是综合医院的后前保障部门，其虽然不直接接触病患，但其却是影响改革能否顺利进行的核心因素。后勤保障部门不仅掌握着整个医院的医疗资源，同时影响着医院的管理及运行机制，其运作情况对改革十分重要。
　　2.正确掌握大病统筹与基本医疗的界限
　　通过研究，笔者认为大病统筹是不宜列入基本医疗保险的范畴的。从目前部分省市的基本医疗保险所承担的比例来看，当地的经济发展水平是影响比例的一个很重要原因。不同层次的收入群体对医疗保险的需求和内容都不尽相同。而就目前的情况来看，大病统筹在当前可谓是杯水车薪。尤其是当我们的补偿机制还未健全，医院发展可能因此陷入巨大的困境，也很可能引发严重的医患矛盾。由此，努力建立个人、单位和国家三者共同承担风险的社保机制，将会促进医疗保险制度改革。
　　3.配合医疗保险制度改革，增强医院抗风险能力
　　首先，可以利用当今发达的互联网等信息技术，对参与医疗保险的先关对象进行统一的网络化管理。既减少了管理成本，又使管理易于操作，简便易行。
　　其次，根据外部环境的变化与发展，及时调整管理及经营策略，可以开通专门针对高收入群体的特殊医疗服务，以弥补医院资金的投入不足问题。
　　最后，大型综合医院的管理的发展方向应朝着集团化、系统化发展，随着我国市场化经济的不断发展，目前的竞争关键已不是医疗行业内部之间的竞争，国际间的竞争也是不可避免的。提高大型综合医院的竞争意识，提高医院抵抗风险的能力，是其改革成功的必由之路。
　　4.协调医患关系，建立合理的医疗价格补偿机制
　　正确的处理好个人、医院和国家三者之间的关系，是医疗改革能否深入进行的关键。在国家的角度上，其应该执行＂抓大放小＂的政策，有的放矢，国家可对药品价格、医疗项目等严格控制，而对具体的服务价格、人员调度等，可以由各医院根据自身情况自行决定。
　　四、结束语
　　近年来，我国的市场经济不断发展，社会保障制度也不断完善。大型综合医院的改革应在全国医疗保险制度改革进程的大背景为基础，在转变自身的运行及管理机制的同时，保障医疗的服务范围，努力增强自身的抗风险能力，协调与平衡医患关系，适应现代市场经济的发展和运行，最终使大型综合医院立于国际化竞争的不败之地。
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