水毒症肾功能衰竭

　　水毒症(肾功能衰竭)
　　[病案]张某,男,37岁。1972年11月13日入院。感冒5～6天,尿少浮肿二天,住
　　院前曾有寒热、腰背酸痛、尿少,随即由面部起浮肿,逐渐延及全身。得病后
　　食欲减退,恶心不吐,大便正常。体检：体温、脉搏、血压均正常。营养较
　　差,眼睑明显水肿,结膜苍白。神智清,表情淡漠。心肺(-),腹软,肝脾(-),有移动
　　性浊音。下肢呈凹性浮肿(++),尿蛋白(+++),红细胞(+++),白细胞(+),颗粒管
　　型2～3个。血常规：红细胞2.25×109/L(225万/立方毫米),血红蛋白60克/L(6
　　克%),白细胞10.6×109/L(10600/立方毫米),中性66%,淋巴30%,嗜酸性4%。
　　入院后即予西药一般对症处理,五天后病情逐惭加重,恶心呕吐,食欲锐减,意
　　识朦胧,化验非蛋白氮198毫克%,二氧化碳结合力37容积%,肝功能及血胆固
　　醇正常,血浆总蛋白3.7克,白蛋白：球蛋白＝2.7：1.0。大便浴血(++)。眼底
　　检查无典型肾炎之眼底改变。临床诊断：慢性肾炎急性发作合并肾功能衰竭。
　　[治则]温肾健脾,泄浊攻水。
　　[方药]熟附子9克(先煎),生大黄9克(后下),黑白丑9克,炙旋复花9克(包煎),代赭
　　石15克,党参15克,炒白术9克,泽泻9克,陈皮9克,竹茹9克,猪苓12克,茯苓12
　　克。服药4剂后,尿量增多,水肿渐退,恶心呕吐停止。白厚腻苔渐化,脉象细
　　弦,但下肢仍有水肿,下腹胀满。原方去代赭石,加干姜9克,槟榔9克,广木香15
　　克,以温阳降浊。又4剂后,水肿全消。最后服金匮肾气丸加补益脾肾之剂；
　　并输血及补充水解蛋白,共住院四十五天,好转出院。出院时尿蛋白(±),红细
　　胞2～3个,白细胞1个,血非蛋白氮及二氧化碳结合力均正常。(见《新医药学杂
　　志》1974年第1期)
　　[评析]本案中医认为肺虚不能通调水道,脾虚不能运化水湿,肾虚不能蒸化水
　　液,三焦宣通失常,膀胱气化不利,导致水液排泄发生障碍,水湿逗留,以致脾肾
　　阳虚,形成虚实夹杂之证。患者初期尿少(100毫升左右/天),血非蛋白氮曾升
　　至228毫克％,经过十天治疗转危为安。服药未见阴竭阳脱及消化道出血等
　　不良反应,而且具有消肿快,症状改善明显及肾功能恢复迅速等优点,对阳虚
　　阴竭患者确有一定疗效。(马荫笃)