卫生局关于我市城镇化的调研报告

　　卫生局关于我市城 镇化的调研报告
　　一、   关于人口老龄化和养老保障问题
　　（一）我市人口老龄化现状
　　截止到 2011 年底，我市总人口 61.84 万人，其中城镇
　　常驻人口 25.82 万人，城镇化率 56% ，另有流动人口 1.94 万人，农村人口 34.08 万人。梅河口市人口年龄结构： 14 岁以下人口 7.15 万人，占 11.6% ； 15-64 岁人口 48.98 万人，占 79.2% ； 65 岁以上的 5.72 万人，占 9.2% 。（以上数据摘录自《梅河口市 2012 年年鉴》）
　　（二）人口老龄化引发的主要问题
　　目前，我市 65 岁以上的老年人 5.72 万人，占 9.2% 。国际上通常把 60 岁以上的人口所占总人口比例达到 10% ，或者 65 岁以上人口所占总人口的比例达到 7% ，作为国家或地区进入老龄化社会的标准。根据民政部于 2010 年 6 月 10 日发布《 2009 年民政事业发展统计报告》， 65 岁以上老人 80% 在农村，数据显示我市农村已经进入老龄化阶段，农村人口老龄化程度高于城镇，因此，我市城区老龄化及养老保障问题压力不大。人口老龄化带来的的主要影响：一是劳动年龄人口的负担加重。随着人口老龄化的发展，老年人口在总人口中的比重上升，被抚养人数的增加，将直接导致抚养系数的提高和劳动年龄人口的负担加重。二是人口老龄化带来的医疗服务需求增长。大多数 60 － 70 岁的老年人尚有生活自理能力，而 80 岁以上的高龄老人需要照料，他们带病生存甚至卧床不起的概率高，将导致整个社会医疗服务及护理需求迅速增加 ,  使医疗保障制度费用支付压力日益增大
　　（三）应对人口老龄化养老医疗服务的对策
　　人口的快速老龄化和高龄化必将引发带来的老年人照顾和护理需求，未来不可能仅依赖传统的由家庭子女照料老人的方式，针对未来的养老模式，卫生将构建和完善相应的医疗和护理服务。一是居家养老模式。在城市，依托社区卫生服务机构为老年人提供全面、系统、规范的社区医疗卫生服务。居民人口在 1 万人以下的社区设立社区卫生服务站， 1~3 万人口或以上的社区建立社区卫生服务中心。以社区为范围，以家庭为单位，以个人健康为中心提供连续的老年人预防、保健、护理、医疗、康复和健康教育等居家医疗、保健服务，推广家庭医生签约式服务，建立家庭医生负责制，降低住院率，减轻社会和家庭的经济负担。二是集中养老模式。对有条件设置的指导其配置医务室。对条件不够无法设置的纳入社区医疗服务网络，并制定社区卫生服务中心对养老机构提供医疗服务的的内容和形式，规范医疗行为，将其对养老机构的服务质量、老年人的满意度纳入考核范围。三是专业机构养老模式。在专业养老机构内配置医护人员，实行政府购买服务的方式予以一定的补贴，鼓励医护人员到养老机构中工作。充分利用我市现有的医疗资源，积极探索一级医院转型为专业养老机构，加入养老服务事业中。
　　二、   关于医疗卫生和保障问题
　　（一）我市医疗卫生基本情况
　　截止到 2012 年底，全市共有各级各类医疗机构 488 家。其中综合医院 7 家，专科医院 6 家，结核病防治所 1 家，社区卫生服务中心 3 家，社区卫生服务站 1 家，乡镇卫生院 19 家，乡镇卫生院分院 6 家，门诊部 12 家，诊所 175 家，村卫生室 258 家；全市医疗机构中三级综合医院 1 家，二级综合医院 4 家，一级综合医院 2 家，二级中医院 1 家，二级专科医院 1 家，一级妇幼保健院 1 家；全市医疗机构床位数 2,589 张，其中综合医院 1,491 张，社区卫生服务中心 70 张，中医院 85 张，妇幼保健院 226 张，专科医院 207 张，结核病防治所 4 张，乡镇卫生院 348 张，每千人口拥有病床数为 4.17 张；全市各级各类医疗机构有卫生专业技术人员共 3,462 人，副高以上职称 257 人，占专业技术人员 8.2% ，每千人口拥有执业医师 2.61 人，每千人口拥有注册护士 2.42 人；全市医院有ＣＴ（电子计算机 X 射线断层扫描技术） 7 台、ＭＲＩ（磁共振） 1 台、ＤＳＡ（数字减影血管造影 X 线机） 1 台、ＬＡ ( 医用电子直线加速器 )1 台； 2012 年全市医疗机构年门诊 250.98 万人次（医院门诊 86.47 万人次），实际开放总床位 76.35 万张，实际占用总床日数 56.59 万张，病床使用率 74.12 ％（医院病床使用率 90.36% ，综合性医院为 94.21% ），出院者平均住院日 9.5 天。
　　（二）我市新农合基本情况
　　2012 年 全市新农合参合农民人数为 330,811 人， 筹资标准人均 290 元， 共筹集基金 9,593.5 万元，全市受益农民 261,323 人次，受益率为 78.99% ，为参合农民报销医药费用 11688.51 万元，全市政策范围内的补偿比达到了 76.07% ，比上年增加了 5.27% 。全年达到万元以上补偿 1,543 人，最高支付限额达到 8 万元， 是上年我市农民人均年收入的 10 倍以上； 2013 年全市参合农民 332,806 人，每人筹资标准 350 元，总基金 11,648.2 万元。扩大保障范围，在 23 种重大疾病的新农合保障水平基础上，扩大到 40 个病种纳入重大疾病保障范围，有 20 种提高了补偿比例，增加了 10 个百分点。建立新农合大病补充保险。从新农合基金中每人提取 50 元用于为参合农民购买大病商业保险，新农合补偿后个人自付总额超过 5000 元的，由商业保险报销 50% ，并分段递增，最高可报销 80% ，额度不封顶。
　　（三）存在的主要问题
　　一是 卫生资源总量不足，综合及专科医疗资源紧张。无论从目前还是从未来人口及城市规划发展趋势看，梅河口市综合医院、专科医院医疗资源比较紧张，不能满足未来发展的需要。从医疗机构床位使用率看，乡卫生院尽管床位不多，但平均使用率仅 30% 左右，多数乡卫生院床位使用率在 30% 以下，而市及主要综合医院床位使用率接近甚至超过 100% ，床位紧张现象严重。梅河口市 65 岁以上的 5.72 万人，占 9.2% ，步入老龄化城市，这预示着未来对心脑血管、呼吸、消化、神经及老年病等专科需求越来越大，这些专科的疾病现已排在梅河口医疗系统门诊就诊疾病排序的前列，而目前梅河口市内综合、专科医院脑神经和心血管等专科与满足需求尚有差距。二是卫生专业人才相对短缺，人才梯队建设不完善。二级以上医疗机构缺少副高级以上职称学科带头人，基层医疗卫生机构缺少全科医师、中医和中西医结合等专业人才，导致医疗技术水平发展不均衡。三是各医疗机构综合实力差距较大，无法在城乡提供统一标准的高质量便民服务。四是卫生信息化建设非常滞后，严重影响现代化、数字化卫生机构的发展。五是医院管理体制和运行机制不完善，医务工作者的积极性有待进一步发挥，公立医院改革任重道远。六是新农合保障制度、筹资水平有限，补偿方案设计不科学，加之新农合患者就医流向和医药费用过快增长，导致新农合透支风险加大。
　　（四）对策和措施
　　1.  健全和完善我市医疗卫生服务体系。一是增设社区医疗卫生机构。 新增设社区卫生服务中心 2 家，在光明街道、福民街道各增设 1 家社区卫生服务中心；新增设社区卫生服务站 12 家，每个社区设置 1 所社区卫生服务站，社区卫生服务站的建筑面积需达到 150 平方米以上，社区卫生服务中心所在的社区不设服务站。鼓励、支持社会承办社区卫生服务机构，政府购买公共卫生服务。建议我市借鉴其他市县的先进经验，社区卫生服务站业务用房做为 1 万人以上规模小区的配套设施，必须由开发商无偿提供。二是增设 5 家专科医院。 专科医院的设置以弥补我市公立医疗机构薄弱专科为原则。计划新增设传染病、康复、老年病等专科医院 5 家，其中传染病医院 1 家，由政府举办，床位 50 张；新增设的专科医院需达到二级以上规模，与同类别医院之间距离（可行）不得小于 1000 米。三是调整医疗机构布局。按照我市中等城市的发展规划，增设急救中心 1 家，由政府举办。将市中医院调整到光明街道向阳社区，进行异地新建，填补我市医疗空白点。四是引进社会资本。 鼓励引导社会资本参与发展我市医疗事业。
　　2.  提升我市医疗卫生服务能力。一是增强我市各医疗机构发展实力。 巩固提升市中心医院的三级甲等医院水平，实现市友谊医院、妇幼保健院和中医院晋升为二级甲等医院的发展目标。推动  ＂ 名医、名科、名院 ＂  创建活动，做大做强特色医疗，打造区域卫生品牌，实现医疗机构提档晋级，增强医疗卫生服务综合实力，努力将我市打造成为技术先进、特色鲜明、功能完善、服务一流的区域医疗卫生服务中心。二是增加医务人员数量及床位数。按照我市实际床位使用情况，以及医疗卫生发展的需要，以每千人口床位数 4.3 张标准，到 2015 年全市按照 69 万人口计算，新增床位数 722 张，全市总床位数达到 2,967 张，基本符合规划发展的需要。到 2015 年 , 全市平均每千人口拥有医师数达到 2.37 人，全市新增医师 257 人， 全市 执业医师、助理执业医师达到 1,725 人，其中全科医师 90 人，中医师 207 人。到 2015 年，我市平均每千人口拥有护士数达到 3.26 人，全市新增护士 872 人，全市注册护士总数达到 2,249 人。
　　3.  加强人才队伍建设。 通过引进、培养人才，建立一支结构合理，业务水平较高的医疗技术人才队伍。 加强人才梯队建设，建立人才分层次培养机制，选派业务骨干到上级医院进修，选拔适宜人才进行岗位培训。
　　4.  推进信息化建设。 建立区域卫生信息平台，充分运用现代信息技术将基本药物配送、居民健康管理、基本医疗服务等服务功能涵盖其中，有效实现卫生信息资源的互通共享。
　　5.  积极推进付费方式改革。 控制医药费用过快增长，实行总额预付和单病种付费，规范诊疗行为，有效降低医疗费用。将新农合定点延伸到村卫生室，在村卫生室推广使用基本药物，扩大医改受益人群；对低收入困难群体和弱势群体实施商业保险制度，切实减轻群众就医负担，让群众看得起病。
　　三、   关于公共卫生服务体系建设问题
　　（一）我市公共卫生服务体系基本情况
　　1.  公共卫生服务体系建设情况。 我市已建立健全疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、应急救治、采供血、卫生监督、精神卫生等专业公共卫生服务网络，并完善了城乡基层医疗卫生机构的公共卫生服务功能，提高了公共卫生服务能力和突发公共卫生事件应急处置能力，在我市初步形成了网络健全、功能完善、责任落实、保障有力的公共卫生服务体系。
　　2.  公共卫生服务项目开展情况。 2012 年全市共建立居民电子健康档案 474,181 份，建档率为 76.68 ％（全省 62.50% ）；启动 全民健康生活方式行动， 培养 158 名健康生活方式指导员， 开展健康教育讲座 273 次，发放健康教育资料 20 万份；加强 妇女、儿童和老年人保健服务， 系统管理孕产妇 4,579 人，连续两年未发生孕产妇死亡；管理 0-6 岁儿童 33,062 人，新生儿筛查率达 98% ，婴幼儿死亡率下降到 6.8‰ ；对辖区 60 岁以上老年人进行健康管理，规范管理高血压患者 36,055 人，糖尿病患者 9,804 人，重性精神病患者 1,639 人；强化农村妇女乳腺癌、宫颈癌筛查，共筛查 7,551 人，发现乳腺癌 2 例、宫颈癌 8 例；农村孕产妇住院分娩补助 3,359 人，发放救助资金 100.7 万元，补助率达到 100% 。全年无甲类传染病报告，乙类传染病发病率明显下降，其中：手足口病 149 例， 较去年同期下降 62.34% ，流行性出血热 、艾滋病等传染病得到有效控制，新发涂阳肺结核 222 人，治愈 204 人，传染病 网络直报覆盖率达 100% 。
　　（二）我市公共卫生服务体系建设存在的主要问题
　　一是 公共卫生和基层医疗机构资源配置也不尽合理，投入也不足，城区 5 个街道只有 3 家社区卫生服务中心，远不能满足未来城市发展的需要及国家发展社区卫生服务的要求，城区的社区卫生服务站数量也严重不足，从居民现实需求及城市规划发展角度看，都需要加强社区卫生服务机构的建设。二是公共卫生体系还需进一步完善，队伍素质、应急能力、服务水平还有待提高，补偿水平不高，要实现均等化还有很多困难。疾控人员队伍处于整体年龄偏高、学历较低、 20-29 岁年龄段年青人力断档的状态。三是公共卫生工作中还存在薄弱环节，健康教育和健康促进工作存在不小的差距，广大群众的卫生知识仍然贫乏。
　　（三）对策和措施
　　1.  进一步完善公共卫生服务体系。 进一步完善以市疾病预防控制中心、市妇幼保健院等为主体，以乡镇卫生院 ( 社区卫生服务中心 ) 为枢纽、以村卫生室 ( 社区卫生服务站 ) 为基础、以健康管理为中心的公共卫生服务体系。一是加强疾病预防控制中心的建设。 加强疾病预防控制中心能力建设，提高对重大疾病预防控制的预警能力、检验检测技术保障能力和对基层疾病预防控制机构的技术指导能力。二是 加强市妇幼保健院的建设。 重点发展妇幼保健品牌，坚持以保健为中心，以保障妇女儿童健康为目的，保健与临床相结合，面向全体、面向基层和预防为主的方针，加强对基层妇幼保健工作的指导和培训，完善妇幼保健网络，建立和完善妇幼保健工作管理制度和规范。三是加强基层医疗卫生服务机构建设。自 2009 年新医改实施以来，我市已经完成 3 家社区卫生服务中心及 10 家乡镇卫生院基础设施建设。 2013 年卫生局继续实施新一轮基础设施建设，计划投资 1,996 万元改扩建 6 家乡镇卫生院，改扩建业务用房面积 9,720  ，新增床位 105 张，通过加快硬件建设，持续提高基层医疗卫生机构服务能力。
　　2.  促进基本公共卫生服务逐步均等化 。一是 明确政府举办公共卫生的职责，逐步提高人均基本公共卫生服务经费标准；二是加强培训，不断提高公共卫生服务能力，扩大基本公共卫生服务覆盖面，逐步实现人人享有基本卫生服务的目标；三是落实工作责任制，健全绩效考核制度，建立以工作数量、工作质量和群众满意度三方面为主要评价指标的考核体系，提高公共卫生工作人员的积极性和责任感；四是加强宣传动员，提高群众的知晓率和参与率，保证公共卫生项目顺利实施。
　　3.  认真落实重大公共卫生服务项目。 做好重大传染病的预防和控制。切实加强对艾滋病、结核病、乙型肝炎、丙型肝炎等重点传染病的防控。做好计划免疫工作，严格执行国家免疫规划政策，继续做好国家免疫规划疫苗常规免疫。做好慢病管理工作， 加强对慢性病高危人群的筛查和社区规范化管理，提高 高血压、糖尿病患者的规范化管理率 。 大力开展健康教育 ，建立医疗卫生机构健康教育服务网络，利用各种媒体加强健康、医药卫生知识传播，形成全民参与健康教育和健康促进的氛围，努力提高广大群众健康意识和保健能力。