医保自查自评工作总结

　　医疗保险管理局：
　　我中心按照《xxx〔2018〕69号》文件，关于2018年度两定机构医保服务质量考核有关问题的通知，对照考核内容，我中心开展了自查自评，现将工作情况作如下汇报：
　　一、   基础管理：
　　1、   我中心成立有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理小组，具体负责基本医疗保险日常管理工作。
　　2、   各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料按规范管理存档。
　　3、   医保管理小组定期组织人员对参保患者各项医疗费用使用情况进行分析，发现问题及时给予解决，不定期对医保管理情况进行抽查，如有违规行为及时纠正并立即改正。
　　4、   医保管理小组人员积极配合医保局对医疗服务价格和药品费用的监督、审核，及时提供需要查阅的医疗档案盒相关资料。
　　二、   医疗管理：
　　1、   提供优质的服务，方便参保人员就医。
　　2、   对药品、诊疗项目和医疗服务设施收费明码标价，并提供费用明细清单，坚决杜绝以药换药、以物代药等违法行为发生。
　　3、   对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊及挂床住院等现象发生。
　　4、   对就诊人员要求或必须使用自费药品、诊疗项目事先都征求参保人员同意并签字存档。
　　5、   严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。
　　6、   达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率。
　　7、   门诊处方、出院病历、检查配药情况均按规定执行。
　　8、   严格执行基本医疗保险诊疗目录管理规定。
　　9、   严格执行基本医疗保险服务设施管理管理。
　　10、   我中心信息管理系统能满足医保工作的日常需要，在日常系统维护方面也较完善，并能及时报告并积极排除医保信息系统故障，确保医保系统的正常运行。
　　11、   对医保窗口工作人员操作技能熟练，医保政策学习积极。
　　12、   医保数据安全完整。
　　13、   医保管理小组不定期对我中心医保患者病历进行检查学习，对不能及时完善病历的医生作出相应的处罚，并在分管领导的监督下进行业务学习。
　　三、   协议管理：
　　1、   严格执行医疗收费标准和《医保定点服务协议》规定的日均费用、次均住院天数。
　　2、   严格掌握出、入院标准，未发现减低住院标准收治住院、故意拖延出院、超范围检查等情况发生。
　　3、   严格按照《医保定点服务协议》收治外伤住院病人，及时向保险公司报备外伤报备表。
　　4、   每月医保费用申报表按时报送。
　　5、   合理科学的控制医疗费用增长。
　　四、   政策宣传：
　　1、   定期积极组织我中心各科室、卫生室、卫生服务站人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定。
　　2、   采取各种形式宣传教育，如设置宣传栏，发放医保政策文件资料，中心内部工作QQ群等。
　　近几年来，我中心外科、内科、康复科业务技术快速发展，医疗设备更新，医护人员增加，新技术不断增加，加之我中心报销比例高，在业务技术、服务质量、服务态度、就医环境上都得到了社区居民和患者的认可。
　　历年来，我中心住院患者多数是辖区外的，条件的改善，使外科手术及内科急重症患者在不断增加，辖区外到我中心住院的患者也在大量增加，中心总住院患者也在增加。
　　总之，通过208年的医保工作，我中心还存在很多不足之处，我中心将在上级政府及医保主管部门的领导下，抓好内部管理，改正存在问题， 把我中心的医疗工作做得更好。