黄煌经方治疗失眠讲座笔记

　　57%成年人有失眠困扰，患者对睡眠时间、质量不满意，影响到白天的工作生活。
　　失眠表现：
　　1入睡困难(最少30分钟)；
　　2维持睡眠之障碍(易醒、早醒)；
　　3睡眠时间过短；
　　4深睡障碍。
　　原因：心理因素（焦虑、抑郁、强迫）、生理因素(饮食、时差、经期)、病理原因(躯体疾病、精神疾病)、药物原因(如麻黄)、环境因素等等。
　　（一）温胆汤(半夏人的失眠)
　　处方：姜半夏20陈皮20茯苓20甘草5竹茹12炒枳壳12；干姜5红枣20。
　　其人：
　　*体质好，营养好；
　　*易胆怯、易惊恐；
　　*易失眠、易噩梦；
　　*虚烦（轻度焦虑）、精神恍惚、抑郁、注意力不集中；
　　*头昏、头痛、心悸、自汗、恶心呕吐等。
　　其病：
　　*创伤后应激障碍(PTSD)
　　*临界高血压
　　*初期高血压
　　*神经症
　　*冠心病
　　*更年期综合症。
　　本方加味方：
　　1昼夜不睡、百方无效者：加生石膏（抗焦虑）、酸枣仁；人参、麦冬、龙眼肉（五味子）。（高枕无忧散）。
　　2伴烦躁、焦虑、舌红、舌苔黄腻、肤红有光泽者：加黄连。胸闷、焦虑严重者，加栀子。
　　3其人是形体瘦小、皮肤枯粹、面容憔悴的中老年妇女：合酸枣仁汤（内有理虚的甘草）。
　　4伴心烦不满、卧起不安：合栀子厚朴汤。
　　（二）柴胡加龙骨牡蛎汤（柴胡人的失眠）
　　原文：伤寒八九日，下之，胸满（心中懊恼、反复颠倒，焦虑症表现）、烦(可视为焦虑、睡眠障碍综合症)、惊(多梦、噩梦、梦魇、惊恐、突发不适、心悸)，谵语（思维障碍、意识障碍），小便不利(尿频、尿不出)，一身尽重，不可转侧(情绪低落、身心疲劳、行动迟缓、反应迟钝)。
　　柴胡人：
　　体型中等或偏瘦；
　　面色暗黄或青黄色，或青白色，缺乏光泽；
　　肌肉紧张（面肌、腹肌）；
　　主诉以自觉症状为多；
　　对气温变化敏感；
　　四肢多冷；
　　情绪波动大；
　　食欲、性欲易受情绪影响；
　　多睡眠障碍及恶梦；
　　女姓月经周期不准，月经来前胸闷乳胀。
　　1本方是古代的抗抑郁方、抗焦虑方。
　　抑郁症：以情感低落为主要特征，自我评价低。
　　焦虑症：莫明其妙的紧张不安，反复出现强烈的惊恐发作，伴濒死感或失控感，以及严重的植物神经症状。
　　2用于抑郁症、恐怖症、焦虑症、癔症、神经衰弱、躁狂症、精神分裂症、脑动脉硬化症等，可稳定心境、改善睡眠。
　　3用于伴随失眠的慢性胃炎、肠易激综合症、慢性前列腺炎、性功能障碍。
　　4本方人为柴胡人，肌肉紧张，东方人居多，对气温变化敏感。
　　5铅丹可用磁石、生铁落、代赭石代。
　　6方中大黄的用量可调节，常用制大黄。
　　7加味方：(以本方为基础再做加减)
　　(1)+甘草：合桂枝甘草龙骨牡蛎汤，治疗羸瘦人（甘草）+胸腹动悸（桂枝、龙骨、牡蛎）。
　　(2)+炒桃仁、芒硝、甘草：合桃核承气汤，针对精神烦躁、少腹疼痛（下腹腹肌紧张、充实、拒按）、大便干秘。
　　(3)+知母；炒酸枣仁、川芎、茯神；甘草：合酸枣仁汤，加强抗焦虑、助睡眠力量。
　　(4)+黄连：针对心中烦、心下痞。
　　（5）治疗焦虑症，常合栀子厚朴汤。
　　（三）酸枣仁汤（甘草人的失眠）
　　处方：知母12；酸枣仁30川芎12茯苓20；甘草10。
　　1本方是古代之安眠药。
　　2其人：形体消瘦、皮肤干枯、肌肤甲错、唇口苍白、容易疲劳的羸瘦虚人（甘草人），尤以中老年妇女多见；
　　其病：易烦恼、易激惹、易焦虑、易紧张，不易放松，情绪不稳定，精神恍惚。
　　3用于以睡眠障碍为主要表现的更年期综合症。
　　4本方临床多合方使用：
　　(1)伴眩晕、多梦、惊悸：合温胆汤。
　　(2)伴咽喉异物、腹胀：合半夏厚朴汤。
　　(3)伴心悸、胸闷、疲劳：合柴胡加龙骨牡蛎汤。
　　5本方既治失眠，又疗多寐。
　　6主药酸枣仁用量要大，炮治不重要，将酸枣仁捣成粗末再煮效果好。
　　（四）甘麦大枣汤（甘草、大枣人的失眠）
　　生甘草30大枣15枚；小麦100。
　　（甘草、大枣，对人；小麦，对病）。
　　1本方原治脏燥，发病时患者有强烈的情绪色彩，类似现在的癔病。
　　2其人（甘草、大枣人）：形体消瘦、体质虚弱、面色憔悴、皮肤枯粹、营养状况差、腹直肌拘急的农村妇女、底层民众、劳苦之人。
　　其病（小麦证）：焦虑症、睡眠障碍、癔证、神经衰弱、抑郁症、癫痫、精神分裂症
　　3本方也适用于小儿夜惊、夜啼、多动症。
　　4针对羸瘦之人，甘草可用至30克。若有浮肿、高血压，不宜用大量甘草，或加利水的茯苓、泽泻以纠偏。
　　5小麦有安神定志作用，对轻度焦虑、心烦、不安、失眠、注意力涣散有效。
　　6本方多与温胆汤、半夏厚朴汤、酸枣仁汤合用。
　　7脏躁为情志病，应辅以心理开导。
　　（五）四逆散（做事严谨 认真 执着，做人忍辱负重的柴胡人的失眠）
　　1本方主治心理压力过大所致的失眠。
　　2四逆散人表现：
　　*易发肠易激综合症、抑郁症、神经症、更年期综合症等；
　　*易疲劳，常常情绪低落，易抑郁、易焦虑；
　　*对环境过敏。怕风 怕冷，受凉后容易关节疼痛、头晕、感冒、腹痛、腹泻；
　　*易伴消化道症状，如腹胀、腹痛，便秘或腹泻交作，恶心呕吐，食欲不振；
　　*属于柴胡体质；
　　*女性多见；
　　*多伴肝胆胃肠胰疾病。
　　2本方为解郁方，传统表述：四逆。躯体症状：胸闷、心悸、头痛、紧张、疲劳等。
　　3本方+半夏厚朴汤，为八味解郁汤，用于伴有消化道症状之忧郁症、神经症、更年期综合征。
　　4血府逐瘀汤是本方加味方，加入了活血药，治疗伴有面色青暗、皮肤干粗 脱屑、舌体紫暗人的失眠。
　　无腰腿、下肢疼痛，去牛膝；
　　无咽喉疼痛，去桔梗；
　　无出血，去生地。
　　5八味活血汤：可调月经、去色斑，用于容易忧郁、脸色灰滞、神气不衰之城市白领女性。
　　（六）黄连阿胶汤（阴虚有火人的失眠）
　　１本方为清热除烦抗焦虑、凉血止血方。临床表现：焦虑、失眠，记忆力下降，注意力不集中。
　　２可治：
　　①出血性疾病：崩漏，吐血；
　　②躁狂性疾病：精神分裂症、焦虑症、抑郁症；
　　③急性发热性疾病：菌痢、肠伤寒；
　　④免疫性疾病：干燥综合征、溃疡性结肠炎；
　　⑤消耗性疾病：糖尿病、肺结核。
　　常伴有焦虑失眠（黄连证）。
　　3黄连阿胶汤人：
　　*舌红少苔；
　　*脉细数；
　　*皮肤粗糙，有脱屑；
　　*其人消瘦（注意！），肤白唇红；
　　*有出血或出血倾向。
　　４经验提示：黄连用量宜大，煎煮后的药液相当苦，不能长期服用，症状缓解后停用。
　　５加味：出血：加生地；腹痛拒按：加制大黄；小腹疼痛：加丹皮。