顽固性失眠

　　王某，男42岁，河北石家庄人。初诊：2004年6月26日
　　患者平素工作压力过重，紧张劳累，时有失眠多梦，易醒，难再寐，甚则夜不能寐。病程已达三年，曾服用各种安眠药，均初期有效，久则无效。白日昏昏沉沉，萎靡不振，精神几近崩溃。
　　刻下:
　　见失眠多梦，甚则彻夜不寐，夜间易醒，醒后难以入睡，精神萎靡，伴心烦，口干，纳可，大便略干。舌质嫩红，少苔，脉弦细
　　根据四诊，郝老师认为，此患者长期工作紧张劳累，心肝之阴暗耗，肝肾同居下焦，乙癸同源，肝阴不足，病程日久，肾阴亦虚，肾水不足，心火亢盛，遂成心肾不交，火水未济之证，故用黄连阿胶汤和酸枣仁汤加减。
　　处方如下：
　　川芎10g，知母10g、炒枣仁30g，石菖蒲6g、远志10g，茯神20g、黄芩10g，黄连5g、阿胶珠10g，白芍20g、生龙牡各30g，炙甘草6g、夜交藤30g，陈皮10g
　　14剂，水煎服。嘱其根据服中药后的睡眠情况，试停用安眠药。
　　二诊：2004年7月11日
　　患者服药14剂，睡眠好转，每日能入睡3-4个小时，次日精力充沛，心烦口渴已除，大便转调。
　　效不更方，再进14剂而安。
　　按语：失眠为临床常见病，西医将其归属为神经衰弱一类疾病范畴。中医认为，＂阳入于阴谓之寐，＂即人身之阳气入于阴分则可入睡，阳气不能入于阴分则会失眠。睡眠又与心肾密切相关，肾水要上奉于心，助心阴，以制约心阳，使心阳不亢；心阳要下交于肾，助肾阳以温暖肾水，使肾水不寒。肾相交，水火既济，夜寐则香甜安定，昼醒则精力充沛。
　　此病人失眠3年，郝老师根据心烦、不得卧及其舌脉认为，病机属肾阴虚于下，心火亢于上，至夜则阳不入阴，阴不敛阳，是以失眠不寐。宗《伤寒论》303条＂少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之＂，金匾要略》虚劳，虚烦不得眠，酸枣仁汤主之＂意，抓主症，根据病机用药，用黄连阿胶汤滋阴清热降火、交通心肾，用酸枣仁汤养肝阴清虚热、宁心安神。
　　使肝肾得养，心火得清，心神得安，前后用药28剂，3年顽疾得以安。从上述3个病案可以看出，郝万山教授对《伤寒论》研究之精透，对经方运用掌握之灵活。郝教授不止一次强调，抓主证，根据病机用药。可见临床辨证的重要性。