静脉是哪里（静脉在哪里，准确的位置）

　　来源： 新湘雅肿瘤防治联盟
　　肿瘤患者的静脉输液治疗量大，输液时间及疗程相对较长。大部分肿瘤患者需要进行静脉化疗，有些患者还存在营养不足、反复血管穿刺等因素，这些因素会导致血管不同程度的损伤。在治疗过程中，医护人员将最大程度降低患者血管的损伤，减轻患者痛苦。随着静脉治疗技术的进步，临床上越来越多静脉输液方式可供选择。
　　大家可能时不时地从护士嘴中听到这样的字眼：CVC，中长导管，PICC，PORT……相信知之不深的人听到这些都是一脸茫然，分不清楚它们都有什么区别。那么，患者在静脉输液治疗时，如何根据治疗需要和医生建议，选取适合自己的输液工具呢？今天我们为大家逐一介绍各静脉输液通路及工具的适用范围、优点及缺点，以供参考。
　　静脉输液根据选择血管的不同，分为外周静脉输液与中心静脉输液。通俗地讲，外周静脉是位于比较表浅的体表位置、管径比较细的静脉，通常是位于上肢、下肢和头颈部的浅静脉；中心静脉是指离心脏比较近、管径比较粗、上下腔静脉进入胸腔的部分。
　　一、外周静脉输液通路及输液工具
　　肿瘤患者常用外周静脉输液方式有2种，即外周静脉留置针和中等长度导管。
　　1.外周静脉留置针：将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具。
　　适用范围：血管条件好的患者，静脉输液疗程时间较短的患者。
　　优点：操作较简单，输注非刺激性药物局部无异常时可留置2-4天。
　　缺点：导管留置时间不能过久，容易发生静脉炎及药物渗出。对药物渗透性和酸碱度有要求，不能输注刺激性、发泡剂化疗药、静脉营养、渗透压过高的药物。
　　2.中等长度导管：又称中线导管，是一条长度为20-30厘米的静脉通路装置。从肘窝上两横指穿刺从上臂置入腋静脉胸段或可到达锁骨下静脉，其留置时间通常为1-4周。
　　适用范围：外周静脉条件好的患者，输注无刺激性药物，静脉治疗疗程在1-4周。
　　优点：一次可解决较长时间输液问题（1-4周）。
　　缺点：仍为外周静脉输液，对药物渗透性和酸碱度有要求，不能输注刺激性、发泡剂化疗药、静脉营养、渗透压过高的药物。
　　二、中心静脉输液通路及输液工具
　　目前临床上运用较广泛的中心静脉输液工具有中心静脉导管（CVC）、经外周穿刺中心静脉导管（PICC）、静脉输液港（PORT）。
　　1.中心静脉导管（CVC）：CVC是可以经胸壁处锁骨下静脉，颈部颈内静脉，腹股沟处股静脉穿刺置管，导管末端在上腔或下腔静脉的导管。
　　适用范围：外周血管条件差、病情重、急的患者。
　　优点：中心静脉置管，对液体渗透压和酸碱度无要求、可用于静脉营养、化疗等。但通常不能高压注药。
　　缺点：有操作风险，只能有专门资质的医生置入，留置时间也相对较短（＜14天）。不能带管出院。
　　2.经外周穿刺中心静脉置管（PICC）：是从手臂的外周静脉穿刺，将导管送至靠近心脏的上腔静脉。可避免化疗药物等与手臂静脉的直接接触，加上中心静脉的血流速度很快，可以迅速冲稀化疗药物等，防止药物对血管的刺激。
　　适用范围：静脉输液时间长、疗程久的患者。
　　优点：导管留置时间长（最长可达1年），对液体渗透压和酸碱度无要求，可用于化疗药物、静脉营养、高渗药物等输注。紫色管为耐高压管，可以高压输注造影剂（非紫色管不可以高压注射）。可带管出院。
　　缺点：管道有体外外露部分，不能直接碰水。需每周定期维护，带管侧上肢活动不能负重。
　　3.静脉输液港（PORT）：一种可植埋入皮下长期留置在体内的中心静脉输液装置。输液港座多埋置于胸壁皮下，用特殊的穿刺针经皮肤穿刺进行静脉输液、静脉营养或化疗等治疗。
　　适用范围：适用于治疗周期长，需要长期或永久性中心静脉导管留置的患者。
　　优点：完全置入人体体内，可用于任何药物的输注。耐高压管可用于高压输注造影剂。导管易护理（每月护理一次），对患者日常生活影响小。留置时间长（港座可反复穿刺1000次）。
　　缺点：置管时有小创口，置入和拔除需有资质的医生操作，价格相对其他输液工具较贵。
　　静脉输液通路及工具的选择，医护人员会根据患者的治疗方案、输注药物性质、治疗周期、血管条件、经济状况、个人意愿及维护因素等综合因素来评估，为患者制定最佳的静脉输液通路方案，以降低患者的痛苦。最终，静脉输液通路是否能够全程安全有效使用，也需要患者的积极配合，按照医护人员的指导正确及时地维护，最大限度地保证静脉输液治疗期间的安全。