热文兰州布病患者确诊被发健康证明

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　　兰州布病患者确诊后被发健康证明
　　去年，兰州布鲁氏菌抗体阳性事件曾引起多方关注。根据甘肃省卫健委调查结果，2019年夏天，兰州生物药厂在兽用布鲁氏菌疫苗生产过程中，使用了过期消毒剂，致使废气排放时灭菌不彻底，携带含菌发酵液的废气被刮向药厂下风向的兰州兽研所和附近小区，导致当地部分居民和学生接触后产生抗体阳性。随后，兰州生物药厂多个兽药产品批准文号被撤销，8名相关责任人被处理。根据兰州市卫健委网站消息，截至2020年9月14日，累计检测21847人，初步筛出阳性4646人，省疾控中心复核确认阳性3245人。
　　兰州市卫健委强调，这次事件为＂布鲁氏菌抗体阳性事件＂，与＂感染布鲁氏菌病＂不同。抗体阳性是由于布鲁氏菌进入机体激发体液免疫反应产生的血清抗体，一般在3-6个月达到高峰值，6个月后抗体开始衰减，1年后不易检出。临床上没有症状，专家建议不需要治疗。
　　而布鲁氏菌病，民间又叫＂懒汉病＂，属于乙类传染病，是由于布鲁氏菌属的细菌侵入机体引起的人兽共患疾病，常伴随慢性脓毒血症和神经循环，尤其是骨关节系统的损害，主要临床表现为发热、乏力、出汗、关节肌肉疼痛，需要临床规范治疗。
　　按照兰州卫健委的说法，去年的布病事件，初步筛查出4000多人阳性反应，甘肃省疾控中心复核确认阳性3245人，没有一例布鲁氏菌病患者。然而，近日有多位兰州的网友向中国之声反映，他们是当时的被感染者，相继出现发热、乏力、关节肌肉疼痛等明显症状，并被多家医院确诊患有布鲁氏菌病，可当他们汇报给兰州市卫健委后，卫健委却否认患病，依然认定他们是＂抗体阳性，健康无损害＂，甚至还提供了＂健康证明＂。
　　兰州市卫健委坚称＂布病事件＂对群众身体健康无影响，但记者就此采访了多位医学专家，他们纷纷强调，初期是布病最好的治疗窗口，如果不及时治疗，有些病人会长期发烧、多汗，严重关节痛，甚至导致不孕不育，全身性的多脏器损害，对身体造成无法挽回的损伤。
　　＂去年9月2日开始高烧，高烧18天，当时不知道是这个病，当感冒治疗，打针、吃药，都没有好转，到9月28日，两条腿直接肿胀了，关节肿得路都走不了，到十月几号就起不来床了，直接翻不过身，从卧室走不到卫生间。＂2019年12月，王女士在看到媒体报道兰州兽研所附近出现大量布鲁氏菌阳性后，居住在附近的她才意识到，自己得的是不是布病？
　　2020年3月2日，王女士被解放军940医院安宁分院诊断为＂布鲁氏菌病、慢性布病关节炎、白细胞低下＂。在医院给王女士的处方上，记者看到，＂诊断：布鲁氏菌病、布病性关节炎、白细胞低下。处方为：盐酸多西环素分散片、利福平胶囊和咖啡酸片乙，处方医生：魏嘉＂。
　　今年3月13日，王女士再次被甘肃省第二人民医院诊断为＂慢性布鲁氏菌病＂。在医院给王女士的住院证上，记者看到：＂慢性布菌病，入肝病科，医师签名：李雯彬＂。
　　但由于当时的新冠肺炎疫情，王女士没住成院，只能回家自行服药。＂3月就开始吃治布病的药，他们说，吃了之后白细胞有可能还要减，我说就这样治，于是一边升白细胞，一边治布病。＂王女士告诉记者。
　　然而，王女士的病没有得到兰州卫健委的认同，她却意外收到了《健康证明书》，记者看到上面写着：＂经7月19日复查布鲁氏菌抗体，您的抗体仍为阳性，滴度为1:200++++，经专家组评估，对健康无损害，特此证明＂。落款为：兰州兽研所布鲁氏菌抗体阳性事件专家组，盖的章是兰州市肺科医院诊断专用章。
　　这份《健康证明书》，让早已被两家医院确诊是布病患者的王女士无法接受。她说：＂‘对健康无损害’，当时我很生气，我说，‘我需要的是治疗，难道你们一点都不重视吗？’他们说等着。对健康无损害，没有任何影响，3月出的确诊报告显示，已经拖成了慢性布病，何况现在左胳膊都抬不起来了，腿肿得厉害。他们只是说是赔偿7000块钱，让我签字，我没签。＂
　　除了王女士，被兰州市的专家组认定为阳性，但实际上被医院确诊患布鲁氏菌病的兰州居民还有不少。
　　张先生告诉记者，他从去年九月开始发烧，然后是关节疼痛，于今年1月9日被兰州大学第一医院确诊为布鲁氏菌病。记者看到，在医院给他的处方上写着：＂就诊科室：感染科。临床诊断：布氏菌病。处方为：盐酸多西环素片、利福平胶囊。医师：赵荣荣＂。
　　由兰州大学第一医院确诊为布病患者的张先生也收到了和王女士一样的由兰州市专家组出具的健康证明——＂经7月31日复查布鲁氏菌抗体，您的抗体仍为阳性，滴度为1:100+++，经专家组评估，对健康无损害，特此证明＂。
　　张先生对此十分气愤：＂去年9月份发高烧，差不多40多天，看病吃药，买了很多药。从那以后人就开始乏力，肌肉酸疼，膝盖有点疼。12月26日出了公告，我就赶紧到甘肃省人民医院去检查。布病门诊的大夫给做的诊断，开了药。＂
　　住在距离兰州生物药厂不远处的李女士，从去年9月开始出现了发热、出汗的症状，今年年初进行布鲁氏菌检测为阳性；今年5月份开始关节痛，李女士去兰州当地医院，却被明确告知不是布病。
　　因为布鲁氏菌病是人畜共患病，而内蒙牧区多、布病发病率相对高，治疗更加成熟，李女士今年6月去呼和浩特市的一家三甲医院——内蒙古国际蒙医医院的＂布病·关节科＂检查后，6月18日，主任医师德胜诊断李女士患有布鲁氏菌病。
　　和其他人一样，李女士也拿到了兰州市专家组发的《健康证明书》——＂经专家组评估，对健康无损害，特此证明＂。
　　李女士质疑，为什么兰州的专家组只是说＂抗体阳性、健康无影响＂，而一到内蒙去查，就确诊为布病呢？如果不来医院看病，岂不是耽误了治疗？她说：＂一直到5月份，手指头开始疼，膝盖也疼，我去医院又去做了风湿检查，化验了，我就把布病的事说了，我说我是盐场堡（兰州生物药厂周边）的。医生立马说，‘你去旁边科室检查去，你不是这个。’我实在疼得不行，就去内蒙，一查，大夫确诊了，布鲁氏菌病。＂
　　去年夏天在兰州生物药厂周边工作的许先生告诉记者，他在得知兰州生物药厂事件后，第一时间前往兰州市卫健委指定医院——甘肃省中医院进行检查，今年3月检测为阳性，而6月在兰州市肺科医院复查的结果为：试管凝集试验阴性、虎红平板凝集试验阳性，医生告诉他，＂已经好了＂。
　　因为布鲁氏菌病是人畜共患病，而内蒙牧区多、布病发病率相对高，治疗更加成熟，李女士今年6月去呼和浩特市的一家三甲医院——内蒙古国际蒙医医院的＂布病·关节科＂检查后，6月18日，主任医师德胜诊断李女士患有布鲁氏菌病。
　　和其他人一样，李女士也拿到了兰州市专家组发的《健康证明书》——＂经专家组评估，对健康无损害，特此证明＂。
　　李女士质疑，为什么兰州的专家组只是说＂抗体阳性、健康无影响＂，而一到内蒙去查，就确诊为布病呢？如果不来医院看病，岂不是耽误了治疗？她说：＂一直到5月份，手指头开始疼，膝盖也疼，我去医院又去做了风湿检查，化验了，我就把布病的事说了，我说我是盐场堡（兰州生物药厂周边）的。医生立马说，‘你去旁边科室检查去，你不是这个。’我实在疼得不行，就去内蒙，一查，大夫确诊了，布鲁氏菌病。＂
　　去年夏天在兰州生物药厂周边工作的许先生告诉记者，他在得知兰州生物药厂事件后，第一时间前往兰州市卫健委指定医院——甘肃省中医院进行检查，今年3月检测为阳性，而6月在兰州市肺科医院复查的结果为：试管凝集试验阴性、虎红平板凝集试验阳性，医生告诉他，＂已经好了＂。
　　但仍有乏力、关节疼痛症状的许先生放心不下，今年10月前往内蒙古巴彦淖尔市疾控中心门诊部检查，10月20日，许先生的诊断结果出来了，和兰州肺科医院的检测结果不同，他还是＂双阳性＂，在诊断书上记者看到：巴彦淖尔疾控中心门诊部医生罗建场，诊断许先生患有布鲁氏菌病，处理意见为休息、对症服药。
　　许先生质疑，为什么作为兰州布病事件定点检测医院的甘肃省中医院，诊断说他没事，只是＂抗体阳性＂，但巴彦淖尔市疾控中心门诊部就能确诊他是布病患者？＂盗汗、嗜睡、关节疼痛，这些症状其实一直没有消，我整个人心慌慌的。我当时在甘肃省中医院只是拿到检测单子，中医院这边往疾控中心上报了一下，没有跟我说是怎么治疗。我不知道该怎么办，然后我去了内蒙，因为他们说那边治疗比较安全一点，去的巴彦淖尔市疾控中心门诊，抽血化验之后，那个大夫姓罗，说我得的是布病，他给我开的药。＂许先生说。
　　在兰州期间，记者采访到多位类似情况的患者，他们的共同质疑是：为什么已经被医院确诊为布病患者，却还是收到了兰州市专家组出具的＂只是阳性且无不良反应＂的健康证明？为什么明明已被确诊患病，却依旧被专家组否认？自去年夏天事件发生至今已经过去了一年多，他们会不会被耽误治疗？
　　有患者表示：＂‘抗体阳性不等同于布病’，我们之前也是相信这种话的，但是从目前广大病友的各种反应来看，症状都跟布病是相符的，而且我们去外地医院，人家都可以给我们确诊是布病，但到兰州，我们就只是阳性，我们不知道到底现在是什么样的状况。＂
　　记者来到兰州兽研所布鲁氏菌抗体阳性事件善后工作点，在这里，负责接待的专家解释，当地群众接触的是兰州生物药厂排放的含菌气溶胶，没有直接从牛、羊等牲畜上接触细菌，所以即便抗体阳性，也不算布病。
　　一位在现场负责答疑解惑的专家告诉记者，之所以判定为＂阳性＂而非＂布病＂，是因为兰州生物药厂周边的居民没有流行病学接触史，他们要接触过牛、羊等牲畜才行。
　　专家：接触史是直接感染了布鲁氏菌，不是布鲁氏菌疫苗抗体。泄露的是兽用的布鲁氏菌抗体疫苗，不是布鲁氏菌。
　　记者：去哪里评估？都有了暴露史、有阳性、有症状，还需要什么？
　　专家：这个不归我管，我只咨询，跟你说健康状况。
　　记者：归谁管？这个＂健康证明＂不就是专家组给开的吗？
　　专家：这不是我给开的。但是，有个概念你得知道，布鲁氏菌疫苗抗体（阳性）跟布鲁氏菌是两回事。
　　在接诊的兰州市肺科医院，医生也是用同样的理由向＂布鲁氏菌阳性者＂解释的。
　　在一位住院的＂阳性者＂给记者发来的视频中可以看到，负责治疗的医生表示，因为流行病学史对不上，所以即便住在药厂附近，他们得的也不是布病，不必担心。
　　阳性者：为什么现在我们不确定是布病，一直说的是抗体阳性？
　　医生：布病的确诊需要找到病原体，流行病学史你对不上，如果你是从事接触牛羊肉的，那马上就能对得上，因为这是活菌。而现在给你们定的流行病学史是那个，所以是两个概念。不需要治疗的不要去治疗，用的药都是为了杀菌，没有菌你去用那个药没有意义。疼是你的另外的东西。
　　没有接触过牲畜就不能诊断为布病？如果布病得不到及时治疗会有哪些后果？记者采访多位权威专家，他们认为，罹患布病的流行病学调查，不仅仅是接触牛、羊等牲畜才能被确诊，接触未经消毒的皮毛制品、实验室感染和不当使用疫苗，都会导致布病。
　　记者在查阅的卫生行业标准中看到，关于布鲁氏菌病的诊断，要求的流行病学史除了＂发病前病人与疑似布鲁氏菌感染的家畜、畜产品有密切接触史，或生食过牛、羊乳及肉制品，或生活在布鲁氏菌病疫区＂之外，还有一条＂或从事布鲁氏菌培养、检测或布鲁氏菌疫苗生产、使用等工作＂。
　　采访中，解放军总医院第五医学中心感染中心副主任秦恩强告诉记者，布病的确通过动物传染最为普遍，但也有其他接触方式感染的案例。他说：＂首先，这个病是可以感染动物的，最常见的是养羊、养牛、养猪，一旦动物染病，如果自身没有做好防护，特别容易受到感染。另外，接触动物的皮毛也可以传染。任何接触史都没有，但是是阳性，这时候要好好评估，一般来说，没有任何接触史得布病的可能性是极小的。兰州（那事）肯定暴露了病原体，没有接触史，不会凭空被感染。＂秦恩强说。
　　接诊过李女士的内蒙古国际蒙医医院布病·关节科主治医师德胜说，从接诊病例来看，除了接触牛羊，实验室感染和通过不当使用疫苗感染也比较常见。＂也有实验室的人得的，也有这个牧场或者是老百姓手里有布病疫苗的时候，自己手碰了，弄到眼睛里、鼻子里、嘴里，通过疫苗也会传染。＂
　　秦恩强表示，布病患者如果不及时治疗，就会转为慢性期甚至中晚期，届时治疗难度会更大。他说：＂这个病最常见的表现是发烧、多汗、头痛、关节痛，另外可以造成全身比如肝脾肿大，会引起全身性的多脏器损害，所以这个病还是要及时治疗。如果不及时治疗，有些病人比如长期的发烧、多汗，特别是严重的一些关节痛，到慢性期、到晚期，可能治疗起来就会非常困难，严重的，可能还会对生育有影响。＂
　　北京市佑安医院传染科副主任医师李侗曾介绍，布病已经有较为成熟的治疗方案，如果及时得到治疗，不会留下严重的后遗症；如果治疗不及时，即便清除了体内细菌，也会对身体特别是关节部位造成损害。他说：＂所谓‘懒汉症’，留下那些后遗症的都是因为治疗太晚。过去有一些地方对这个病认识不够，而且这个病变成慢性化之后，等到已经发生关节破坏的时候再治疗，即使把布鲁氏菌从身体里经过治疗清除了，但已经坏死的关节是很难恢复的，那确实叫后遗症。＂
　　兰州布鲁氏菌抗体阳性事件中，究竟有没有人患上布鲁氏菌病？有多少人出现此类情况？他们能否得到及时规范的治疗？为什么兰州市专家组的说法与其他多家医院、多位医学专业人士说法截然不同？记者专程赶赴兰州就此联系兰州市卫健委，多次提出采访请求，截至记者发稿，仍未得到回应。
　　赔偿方案分四类，从三千元到五万元以上不等
　　《赔偿方案》载明，根据《兰州兽研所布鲁氏菌抗体阳性事件抗体阳性人员健康评估工作方案》《关于持续做好盐场路街道群众布鲁氏菌抗体检测和诊疗管理方案》，将补偿赔偿的对象划分为四类：
　　第一类：2020年7月16日前试管凝集试验抗体检测结果为阳性，再次复检为阴性的人员；
　　第二类：2020年7月16日前试管凝集试验抗体检测结果为阳性，再次复检仍为阳性或2020年7月16日后试管凝集试验抗体检测结果为阳性，但评估结果均为无健康损害或无相关性的人员；
　　第三类：2020年7月16日前试管凝集试验抗体检测结果为阳性，再次复检仍为阳性或2020年7月16日后试管凝集试验抗体检测结果为阳性，并且评估结果均为不良反应的人员；
　　第四类：2020年7月16日前试管凝集试验抗体检测结果为阳性，再次复检仍为阳性或2020年7月16日后试管凝集试验抗体检测结果为阳性，并且评估结果均为不良反应，且由其造成残疾、死亡或其他严重后果的人员。
　　《赔偿方案》对第一类人员的补偿标准为：误工费每人每天补偿标准为211.88元，时间核定为3天，共计635.64元；交通费：每人每天补助50元，时间核定为3天，共计150元；精神抚慰金：对每人予以3000元进行补偿。补偿总额核定为3785.64元。
　　对第二类人员的补偿标准为：误工费：每人每天补偿标准为211.88元，时间核定为6天，共计1271.28元；交通费：每人每天补助50元，共计300元；精神抚慰金：对每人予以6000元进行补偿。补偿总额核定为7571.28元。
　　对第三类人员的补偿标准为：医疗费：实际发生为准（由定点医院先行垫付）；误工费：每人每天补偿标准为211.88元，误工时间按照实际住院天数再延长3天的标准进行支付；交通费：住院期间每人每天补助50元；护理费：每人每天补偿标准为123.32元，护理时间按照具体住院天数确定；住院伙食补助费：每人每天补偿标准为100元，按照实际住院天数确定；营养费：每人给予一次性营养费（康复费）5000元；精神抚慰金：对每人予以50000元进行补偿。补偿金总额：55000元+医疗费+误工费+交通费+护理费+住院伙食补助费。
　　对第四类人员的赔偿项目为：医疗费、误工费、交通费、护理费、住院伙食补助费、营养费、被扶养人生活费、精神抚慰金、残疾赔偿金、死亡赔偿金、丧葬费等。《赔偿方案》列明了相关费用的计算方式。
　　感染者不同意赔偿协议，希望终身免费跟踪治疗
　　《赔偿方案》还提及此次赔偿的经费问题：由事件责任方承担此次事件第一阶段处置（检测诊疗和补偿赔偿等）产生的全部费用，并设立后续处置专项基金（基金暂定额度为500万元，具体额度待第二次复查检测评估后，根据专家评估结果确定）。前期处置经费和后续处置专项基金均由城关区政府监管使用，专款专用。
　　顾雅提供的另一份适用于第二类补偿对象的《补偿协议书》显示，甲方是中牧实业股份有限公司兰州生物药厂，甲方一次性支付乙方补偿款人民币7571.28元。支付时间为本协议签订之日起七个工作日内，支付方式为：以银行转账方式支付到乙方银行卡。
　　《补偿协议书》载明，在甲方完成上述款项后，甲乙双方因＂兰州兽研所布鲁氏菌抗体阳性事件＂问题引起的所有纠纷即告终结。该协议一式四份，甲方持二份，乙方持一份，报兰州市卫生健康委员会（兰州兽研所布鲁氏菌抗体阳性事件属地善后处置工作领导小组）备案一份。
　　顾雅称，她属于第二类赔偿对象，送来材料的工作人员告诉她，如果同意协议内容，即可去善后工作点签字领钱。顾雅表示，她不同意《补偿协议书》内容，＂光给7000多块钱就了事了，后续如果身体发病严重了怎么办？＂她希望相关部门能够终身免费跟踪治疗。
　　此外，另有多名城关区盐场路街道盐场堡社区的居民告诉澎湃新闻，他们也在近期收到了前述材料，向澎湃新闻发来了上述材料。他们均表示不同意协议书内容，不会签字。
　　前述善后处置工作组工作人员称，赔偿方案和协议书由群众先了解，有问题可以咨询，没有规定截止到哪一天必须办完。目前政府部门建立了善后工作组有指挥部，如果群众有健康方面和赔偿方面的疑虑可以到指挥部现场询问，有专家给他们做解释，也开通了热线电话解答疑问，在发放的《明白卡》中都有相关信息。
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