干眼症用什么眼药水（怎么判断得了沙眼）

　　我是赵小刀，我是一名眼科医生。
　　我们都说现在是读屏时代，人人的工作和生活都逐渐离不开电子屏幕，连人民币都有数字的了。相应的，近些年患有干眼的人越来越多，每4人中就有1人患有干眼，会出现眼睛干、涩，异物感，视疲劳不停揉眼睛等症状。儿童在使用角膜塑形镜时，或者使用电子屏幕过多时，也非常容易发生干眼症。
　　今天我们就来科普一下什么是干眼，有哪些治疗方式。
　　干眼是怎么引起的
　　干眼通常是由泪液异常的质、量及动力学异常，导致的泪膜稳定性下降或眼表微环境失衡，伴有眼部不适和（或）视功能障碍，为多种因素引起的慢性疾病。
　　是不是看晕了？简而言之，泪膜稳定是干眼的核心机制。
　　什么是泪膜？ 泪液的主要成分为黏蛋白、水和脂质，这三者共同形成泪膜，泪膜具有许多重要的功能，比如泪膜中的黏蛋白可以固摄水份并且稳定脂质层，而脂质层具有润滑和稳定眼泪，能够保护眼睛湿润。这三层中，任何一层出现问题，都会引起干眼的发生。
　　干眼有哪些类型
　　黏蛋白、水和脂质，任何一层出现问题，都会引起干眼的发生，而且类型也会不一样。那么，按照泪液成分或者功能异常，干眼分为以下5大类：
　　第1类：由于水液生成不足的导致的水液缺乏型干眼；
　　第2类：由于脂质层异常的导致的脂质异常型干眼；
　　第3类：由于黏蛋白异常导致的黏蛋白异常型干眼；
　　第4类：泪液动力学异常引起的泪液动力学异常型干眼；
　　第5类：以上四种当中的任意两个或以上原因引起的称为混合型干眼。
　　干眼的药物治疗
　　针对干眼的治疗，人工泪液是最常见也是大家最熟悉的方式，其实干眼的药物的治疗，也经历了几代的发展。
　　第1代
　　泪液的替代治疗
　　最开始治疗干眼的药物，是人工泪液，属于泪液的替代治疗。人工泪液是上市最早的干眼药物，原理是补充泪液中的水液成分。优点就是起效快，能瞬间提高舒适度，当然也有一定的不足，由于只是外源性补充了水液，只能起到短暂缓解的效果。很多朋友的感受是，点药的时候挺好，过一段时间就不行了。
　　人工泪液也分为几类：
　　一是水液型的，就是我们熟悉的玻璃酸钠：如爱丽，海露、羧甲基纤维素-如亮视等。
　　二是外源补充黏蛋白型：聚乙二醇-如思然。
　　三是脂质型如卡波姆眼用凝胶。
　　四是自体血清和小牛血去蛋白提取物等。
　　五是表皮生长因子，重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液等。
　　一般来说，如果是轻度干眼，可以使用黏稠度较低的人工泪液，如0.1%玻璃酸钠-爱丽或者海露等，如果是中重度干眼，需使用黏稠度较高的人工泪液，如0.3%的玻璃酸钠-爱丽、1%羧甲基纤维素-如亮视、卡波姆眼用凝胶等。
　　第2代
　　促进自身泪液分泌
　　第二代干眼治疗药物，除了补充水液，还能促进自身泪液分泌，是升级版的人工泪液。
　　同时促进水液层、脂质层、黏蛋白层分泌的药物，代表药物为地夸磷索钠滴眼液。这是2020年国内刚上市的新药，是一种P2Y2受体激动剂。优点就是能够直接作用在泪膜，促进和修复自身细胞分泌泪液所需的成分：水液、黏蛋白和脂质，能够同时改善泪膜的质和量，并具有一定的抗炎以及角膜上皮修复作用。地夸磷索钠与人工泪液不同的是，人工泪液只能外源性补充水份，短暂缓解症状，而地夸磷索钠是内源性促进泪液的生成，同时补充水液，从根本解决干眼问题。
　　另外，还有未在国内上市的促黏蛋白分泌剂，如瑞巴派特、半乳糖凝集素等。
　　第3代
　　免疫抑制剂
　　第三代干眼药物，即是具有抗炎作用的免疫抑制剂，比如0.05%的环孢素、0.1%的环孢素滴眼液。
　　比较严重的干眼症，往往同时伴有眼部炎症，我们说干眼-炎症不分家，互为因果，互相促进。0.05~0.1%的低浓度环孢素能够抑制T细胞活化和炎症因子释放，对已活化的T细胞在一定程度能够促进凋亡，可以应用于较重的干眼症，难治性过敏性结膜炎以及慢性过敏性结膜炎。 同时，因为浓度较低，刺激轻微，副作用很小，儿童也可以使用。
　　注意，用于干眼症的环孢素滴眼液，是低浓度的（0.05~0.1%），不要错误的使用1%的环孢素哦，1%的一般是用于角膜移植术后的哦，普通人使用可能会有副作用的。
　　二代和三代药物虽好，但因为进入国内时间较短，价格比较贵，目前还没有进入医保目录，这的确是一个缺点。
　　除了药物治疗，干眼还可以选择OPT/IPL脉冲光治疗：通过选择性光热作用，封闭眼睑周围异常扩张的毛细血管，消除引发睑板腺功能障碍的炎症因子及蠕型螨，降低眼睑细菌载量；同时可以疏通睑板腺，软化睑脂，促进其分泌和排出。
　　详情可点击《OPT脉冲光治疗是怎么治疗干眼的？值不值得做？》
　　一些中重度的干眼患者，还可以考虑做一个小手术——泪道栓塞治疗：在显微镜下利用泪道栓子阻塞这条通道，从而增加自身泪液和人工泪液的在眼表的储留时间，从而改善泪液质量，缓解症状，可减少或停止人工泪液使用。
　　详情可点击《干眼可以通过手术治疗吗？可以，泪道栓塞治疗了解一下》
　　当然，家用的一些治疗方法比如热敷对缓解干眼也有帮助。
　　好了，今天的分享就到这里了，关于干眼的治疗还有任何问题，欢迎留言找我。