反流食管炎（反流性食管炎最佳用药）

　　反流食管炎（反流性食管炎最佳用药）
　　反流性食管炎医学上称为胃食管反流病，是临床常见病，以烧心和反流（胃内容物向咽部或口腔方向流动)为临床常见的典型症状，其他不常见症状包括胸痛或上腹痛，恶心呕吐，消化不良，咽喉不适，咳嗽等。需要注意的是，食管损伤的严重程度有时候往往与临床表现并不一致。
　　反流性食管炎的治疗主要包括生活方式的调整和药物治疗，生活方式调整是这类疾病的治疗基础，包括减肥，戒烟，抬高床头等，抬高床头由于体位原因可以减少食管在胃酸中暴露的时间，减轻胃酸对食管的刺激。减肥有助于降低腹内压增高引起的反流，烟草中的尼古丁可降低食管下括约肌压力，使其松弛，诱发反流，因此戒烟有助于缓解反流性食管炎的症状。
　　药物治疗上，主要包括拮抗胃酸作用的药物和促胃动力药两大类。
　　拮抗胃酸作用的药物主要包括抑制胃酸分泌的药物和抗酸药物两大类。
　　抑制胃酸分泌的药物主要包括质子泵抑制剂和P-CAB类药物富马酸伏诺拉生（沃克)。质子泵抑制剂主要包括奥美拉唑，兰索拉唑，泮托拉唑，雷贝拉唑，艾普拉唑等拉唑类药物，P-CAB（钾离子竞争性酸阻滞剂）富马酸伏诺拉生是一种新型的抗胃酸分泌药物，与拉唑类药物比较其作用于质子泵的不同点位，对静息态和活性态的质子泵均有抑制作用，不需要活化，起效快，抑酸作用时间长，在胃酸中稳定，不需要制成肠溶剂型，不受食物影响，无需空腹服用，这些药物单剂量无效可改用双倍剂量，疗程4-8周。组胺H2受体拮抗剂如西咪替丁，法莫替丁等也可抑制胃酸分泌，与上述两类药物比较其抑酸作用弱，维持时间短 ，疗程较长，需要8-12周。在反流性食管炎的治疗方案中不是首选的抑酸药物。主要用于轻中度患者以及不耐受质子泵抑制剂患者的替代治疗。
　　抗酸药主要包括铝碳酸镁咀嚼片（达喜)，氢氧化铝凝胶，海藻酸制剂如海藻酸铝镁颗粒等，这类药物可快速中和胃酸，迅速缓解反流症状，主要用于对症治疗，可短期使用，不主张长期使用，原因在于这类药物虽然虽然可以迅速中和胃酸，但是不能从胃酸分泌的源头控制胃酸产出，治标不治本，而且长期使用会造成铝等金属离子的蓄积和高镁血症等电解质紊乱。
　　促胃动力药主要包括拮抗多巴胺受体的药物如（胃复安），多潘立酮（吗丁啉），作用于胃动素受体的药物如红霉素等大环内酯类药物，作用于五羟色胺受体的莫沙必利，同时作用于多巴胺受体和胆碱酯酶的伊托必利，同时作用于多巴胺和五羟色胺受体的西尼必利。促动力虽然不能抑制胃酸分泌，但是可以改善恶心呕吐，消化不良的相关反流症状，这类药物一般不单独使用，都是与抑制胃酸分泌的药物联合使用。
　　至于4-8周后是否还需要继续服用药物，服多久的问题，则需要根据患者的具体情况来决定，对于初始治疗有效和轻度患者可以采用按需治疗，以质子泵抑制剂和伏诺拉生为首选，对于停药后症状复发和重度食管炎患者通常需要长期维持治疗，长期服用各种拉唑类质子泵抑制剂抑制胃酸分泌，会导致胃内pH值升高，细菌过度繁殖，增加难辨梭状芽孢杆菌感染的风险，还可能增加社区获得性肺炎，胃癌和慢性肾病风险，也可导致骨质疏松和骨折，增加营养吸收不良和痴呆的风险，富马酸伏诺拉生因上市时间短，相关不良反应研究数据少，短期研究提示可能出现抑制胃酸相关的高胃泌素血症，总之，长期服药既要考虑药物对反流性食管炎的治疗作用，也要兼顾药物长期服用的不良反应。#健康守护者##非常病例##药事健康超能团#