脑垂体腺瘤（脑垂体腺瘤只能手术治疗吗？）

　　脑垂体腺瘤（脑垂体腺瘤只能手术治疗吗？）
　　最近追的一部电视剧，看到一个病种，脑垂体腺瘤，对方演的是一个特警人员。脑部组织对于人体来说是相当复杂的，它主宰着我们的正常的生活工作学习等的运作。
　　脑部肿瘤的一种
　　那么这个时候很多人会想不开刀，会疑惑只吃药可以吗？只要不见血，感觉一切都好办。本人也这么想过，也特意去查了资料，发现，少部分还是可以缓解，而绝大多数用药在手术面前显得很鸡肋，但是药物还是可以作为辅助治疗的手段。
　　首先，我们先了解一下这个病是怎么来的？
　　脑垂体腺瘤是一种生长缓慢的颅内肿瘤，大多数常为良性肿瘤。目前病因还不是很明确，
　　与损伤、各种有伤化学物质、病毒、熬夜、工作压力大、放射线辐射等可能存在关联。
　　一、而它的临床表现为：
　　1、各类型垂体腺瘤的内分泌表现：泌乳素腺瘤（女性多发，表现在月经不调、不育、闭经、避乳；男性表现在阳瘘，血液中泌乳素浓度明显升高。）、生长激素腺瘤（青春期表现为巨人症；成人表现为肢端肥大症）等。
　　2、头痛。
　　3、视力、视野障碍。
　　4、其他：神经和脑损害、尿崩症、垂体卒中后深昏迷，同时伴消化道出血、高热或体温不升，以及脑膜刺激症状，严重可迅速病死等。
　　二、脑垂体腺瘤按形态和内分泌功能可分为以下类型：
　　1、泌乳素细胞瘤，PRL瘤，占约55%；
　　2、生长激素细胞腺瘤，GH瘤，占约25%；
　　3、促肾上腺皮质激素细胞腺瘤，ACTH腺瘤，占约10%；
　　4、促甲状腺细胞腺瘤，罕见，不足1%；
　　5、促性腺激素腺瘤，很罕见；
　　6、多分泌功能细胞腺瘤；
　　7、无内分泌功能细胞腺瘤；
　　8、恶性垂体腺瘤；
　　9、其他：（内分泌功能不活跃腺瘤）瘤细胞瘤、滤泡细胞瘤等。
　　三、脑垂体腺瘤常用检查：
　　会先问诊，依据临床表现：
　　1、检查视力功能情况（早期眼底检查正常；晚期可见视神经乳头苍白呈原发性萎缩，可为一侧或双侧。有些表现为视乳头水肿，如果压迫时间短所致的失明，术后视力可恢复较好）；
　　2、脑损伤程度等；
　　3、化验检测内分泌激素情况：如生长激素、催乳素、促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素等；
　　4、放射学检查：蝶鞍平片、脑血管造影、CT扫描（在造影剂增强下，可发现5mm大小垂体腺瘤），核磁共振MRI（比CT更清晰显示肿瘤在海绵窦内侵袭情况及与周围神经血管的关系，为手术入口作准备）。
　　四、治疗手段
　　1、首先手术治疗
　　（1）开颅手术
　　适用于较大的向鞍上发展的垂体瘤。
　　（2）经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除手术
　　近年来应用较广的术式之一
　　近年来技术发展后也用于鞍上的肿瘤，肿瘤内部分坏死囊性变者，以及2cm以上腺瘤。小肿瘤位置好的成功率较高。
　　好处是手术成功的话创伤较上者小，恢复时程较快；不好是难度大，术中一旦大出血难处理。
　　而儿童，凝血功能障碍、严重糖尿病、心肝肾功能衰竭者，及肿瘤长入三脑室阻塞造成脑积水或肿瘤入侵海绵窦的不适用该法。
　　（3）放射治疗
　　可控制肿瘤发展，使其缩小，从而对视力有改善，但是不能根治，亦会使人体内分泌素下降，少数人可能会引起肿瘤出血致卒中，所以仅对手术不能完全切除或不适用手术的恶性垂体瘤时才使用。
　　（4）药物治疗
　　[1]溴隐亭和生长抑素类似物SMS对垂体瘤有一定作用。SMS用量为100~300ug皮下注射后，给药第一天，血浆生长激素就明显降低，一周后即可出现GH瘤体体积缩小，与溴隐亭合用后效果更好，术前使用可以减小手术难度。一般认为溴隐亭的有效率达50%，之后耐受后就要改用其他药。
　　而溴隐亭在对泌乳素瘤时，多数认为疗效不能持久，停药后可能引起复发。
　　[1]赛庚啶对促肾上腺皮质激素分泌腺瘤是通过减少下丘脑中促皮质素释放因子的释放，来使促肾上腺皮质激素的血浆浓度降低，从而达到缓解临床症状。其副作用是嗜睡，而剂量大是会出现共济失调和视志不清。
　　[1]丙基戊酸钠是另一种神经活性药物，每天服用也会使血浆中促肾上腺皮质激素的浓度下降，CT显示腺瘤体积变小，停药后也会复发。
　　而在中药方面
　　中药饮片
　　认为脑垂体腺瘤的辨证原理是：痰瘀阻络，脑窍不通。
　　用来治疗的方法是：稀释痰液，清除瘀阻，醒脑通窍。
　　[3]有部分学者研究针对着随机的泌乳素型垂体腺瘤62例患者用药中，在未服用溴隐亭患者予纯中药治疗。已经使用该药的，在换成中药时溴隐亭执行缓慢减药到停止服用该药。 完全换成纯中药治疗。该配方的中药组成有三棱、莪术、天南星、姜半夏、海藻、瓦楞子、石见穿、川芎、昆布、生牡蛎等。气不足者加入党参、白术、山药等, 阳气不足者加用仙茅、仙灵脾、肉苁蓉等, 阴虚者加用生地、沙参、麦冬等, 月经量少者加用当归、红花、桃仁等, 乳房溢乳者加用茺蔚子、炒麦芽等。每日1剂, 每次煎汤剂至200mL, 早晚2次分服。然后每3个月复查1次血清PRL, 每年复查1次脑MRI。观察发现患者用中药治病效果的有效率达82%，而药物研究目前也一直在寻求新的突破。