picc置管的护理（PICC置管术的护理）

　　picc置管的护理（PICC置管术的护理）一、概述：
　　外周静脉植入中心静脉导管,是由外周静脉穿刺插管,其导管的尖端定位于上腔静脉.从90年代开始引进我国,并在临床广泛应用[2].类似于临床上面经常使用的套管针。但是导管出口直到上腔静脉。现在多用于需要长期化疗的血液病病人。二、PICC（经皮外周静脉插管）的作用
　　1、减少对外周静脉的刺激，保护血管。
　　2、减少渗漏、感染
　　3、减少穿刺的痛苦。三、PICC的置管
　　1、静脉的选择：头静脉、贵要静脉，肘正中静脉等肘部粗大血管。
　　2、进针点的定位：肘关节下方1－2CM，长度为肘关节到对侧胸锁关节，约40－43CM.
　　3、置管配合：嘱其将头部偏向静脉穿刺的一侧，防伤及颈外静脉。
　　4、注意事项：操作中注意无菌原则！四、置管后的护理
　　1、观察：第一个24小时观察有无渗血渗液等。
　　2、敷料的更换时间：第一个24小时、每周（无菌原则：用碘酒酒精消毒针口，更换敷料及肝素锁，同时观察伤口情况。）
　　3、特殊情况的处理：如脱出或缩进应及时通知医务人员，在无菌条件下处理，不可擅自插入；如渗血渗液，感染、出血倾向，应遵医嘱拔除；五、PICC的冲管方法
　　1、目的：防止血块黏附在管壁，减少阻塞。
　　2、原则：1）治疗结束，给药后用10ML以上的生理盐水冲管
　　2）抽血，输血后用20ML以上的生理盐水冲管。
　　3）须弃去2－3ML的血后再采血标本六、冲管的方法
　　1、冲管时最后0.5ML要边推边退针。
　　2、用脉冲式冲管法，力度适中。七、导管阻塞的处理
　　1、外部因素：是否打折，扭曲、体位等。
　　2、内部因素：
　　1）导管定位是否正确
　　2）血栓形成，可用10ML注射器轻柔回抽或遵医嘱使用尿激酶。
　　3）不可使用暴力、导丝来清除血凝块，这将使导管损伤、破裂或造成血凝块栓塞。八、病人的指导
　　1、置管的上肢勿负重（举重，提重物等）。避免游泳，水上作业等水中运动，尤其第一个24小时不湿水。
　　2、冲凉时用薄膜包好，勿弄湿敷料，如有及时更换。
　　3、学会自我观察针口情况，如有红肿热痛及时就诊。
　　4、每周更换敷料和肝素锁一次，并用20ML以上生理盐水做脉冲式冲管一次。
　　5、导管维护和使用须由医护人员完成。
　　PICC置管术的护理
　　经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）已发展成为一种安全、有效的置管技术，以其明显的优势在临床已被广泛应用，它为患者提供了一条无痛性输液通道。为降低其导管堵管率、感染率等并发症，延长导管的留置时间，对PICC置管患者采取了有效的护理措施。
　　1方法：
　　经肘部静脉穿刺（首选贵要静脉、其次正中静脉、头静脉），将PICC导管经插管鞘置入上腔静脉或锁骨下静脉，按预先测量的长度修剪导管并妥善固定，操作中严格遵循无菌原则。
　　2护理：
　　2．1术前护理：
　　术前通过与患者及家属的沟通，收集基础资料，包括患者的病情、身体状况、血管情况、穿刺部位皮肤情况、文化水平。选择无禁忌证的患者留置PICC管，根据患者的病情，适时做好心理护理，解除患者的疑虑。向患者介绍PICC管的特点及置管的优点，置管的操作方法，做好解释工作，取得患者的充分配合。
　　2．2术中护理：
　　让患者去枕平卧，穿刺上肢外展90°，头转45～60°，防止导管误入颈内静脉，有严重呼吸困难患者取半卧位穿刺置管，穿刺侧手与躯干垂直，严格无菌操作，穿刺点周围皮肤必须严格消毒，穿刺部位局部暴露需要充分，嘱患者在置管过程中不要活动，对于躁动不安的患者要应用镇静剂后再进行操作。
　　2.3术后护理：
　　①用无菌透明贴膜固定导管，将导管入口与外界环境隔离，由于材质透明，便于观察导管穿刺点的状况，又因固定牢靠，可防止导管移动而达到防止污染的目的。选用透气性好的敷贴，可以形成阻挡外来细菌感染的屏障，若选择不当，透气性差，湿气蒸发不出来，可致局部潮湿，促使细菌生长。在应用过程中，若患者出汗多，敷贴潮湿应随时更换。
　　②置管后，随时观察穿刺点有无变红、渗漏或水肿，触摸穿刺点有无疼痛和硬结及体温的变化。导管入口处用无菌小纱布块保护，然后用透明贴膜封管，必要时用绷带加压。置管3d内术肢减少活动，避免剧烈活动。穿刺处及时更换贴膜，清理血液，对于皮肤较敏感的患者应消毒更换1次/d。
　　③肝素帽和可来福接头使用后，要注意防止污染，肝素帽每3～5d更换1次，可来福接头7～10d更换1次。每日输液时严格消毒，其范围包括肝素帽、可来福接头的后端及周边，然后再连接与可来福接头配套的螺口输液器，使连接比较牢固，减少了输液器与可来福接头脱出的机会，同时用可来福接头后形成一个密闭的输液系统，依靠可来福接头的正压作用机制，无需使用抗凝剂封管，既减少了感染率，又降低了堵管率。
　　④在每天输液前用10～20ml生理盐水脉冲式冲冼导管，输液完毕，必须用不少于10ml的生理盐水正压脉冲式封管，正压脉冲式封管是预防堵管的关键。如果导管堵塞可采用以下方法处理：生理盐水20ml尿激酶10×104U或生理盐水20ml加肝素钠12500U缓慢静脉推注，保留20min后再静推回抽，如此反复，导管再通后用20ml生理盐水正压脉冲式封管。
　　⑤留置PICC管期间，要注意合理、严格地进行导管的维护，尤其是导管的固定一定要应用蝶翼交叉的方法。更换贴膜时动作应轻柔，应从下向上撕去贴膜，以避免撕贴膜时将导管带出。教会患者及家属改良术肢衣袖，以免穿脱上衣时将导管拔出，尤其是在睡眠时保护好导管，防止意外情况的发生。
　　3讨论：
　　PICC导管为肺癌患者及需要长期输液的患者提供了一条无痛性治疗途径。国外资料报道PICC导管可留置2年，减少了患者因反复穿刺带来的痛苦和用药过程中患者的恐惧，显著提高了患者的生活质量。但成功地穿刺留置导管后，离不开细致的导管护理，PICC导管毕竟是一种异物，长期留在体内，在留置期间难免会出现各种问题，因此要求护士在护理过程中，一定要有高度的责任心，严格无菌技术，做好相应的护理，保证治疗过程的顺利进行。